脊柱与四肢评估

第四章 身体评估第七节脊柱与四肢评估主要内容一.脊柱评估二.四肢评估思考与训练

案例评析一、脊柱评估（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛与叩击痛二.四肢评估评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。异常及其临床意义（一）形态异常（二）运动障碍（一）脊柱弯曲度1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。2.生理性弯曲：侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面：脊柱无侧弯。（一）脊柱弯曲度3.病理性变形：脊柱后凸（驼背）：常见佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。脊柱前凸：常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。脊柱侧凸：包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。（二）脊柱活动度1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾段几乎无活动性。2.评估方法：嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。3.影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。4.脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。（三）脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛正常脊柱无压痛见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。叩击痛正常脊柱无叩击痛见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。（一）形态异常1.匙状甲（反甲）特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹见于缺铁性贫血、高原疾病等2.杵状指（趾）特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等（一）形态异常3.梭形关节特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变常见于类风湿关节炎4.爪形手特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等（一）形态异常5.肢端肥大症特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生6.膝关节变形膝关节红、肿、热、痛及运动障碍常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并有浮髌现象常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。的主动或被动运动出现障碍。特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐两侧腕关节也开始肿胀疼痛。手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。侧面：4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。（三）脊柱压痛与叩击痛否正直，即可判断脊柱有无侧弯。以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。脊柱活动受限病因：脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生正常：四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。（一）形态异常7.膝内、外翻①膝内翻（“O”型腿）双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。②膝外翻（“X”型腿）双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。膝内、外翻常见于佝偻病（一）形态异常8.足内、外翻正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35°①足内翻足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形见于小儿麻痹后遗症②足外翻足掌部呈固定外翻外展见于胫前胫后肌麻痹（一）形态异常9.肌肉萎缩肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。10.下肢静脉曲张多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。1．下列疾病一般无杵状指（趾）的是支气管肺癌C.见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变（二）运动障碍1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。2.常见病因：中枢或周围神经损害、关节炎症、软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。脊柱侧弯检查方法生理弯曲

侧面观呈S形，后面观无侧弯佝偻病性小儿脊柱后凸脊柱后凸-脊柱结核脊柱后凸-强直性脊柱炎脊柱后凸-脊柱退行性变脊柱前凸髋关节后脱位脊柱侧凸姿势性儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗症器质性胸膜病变肩部畸形胸廓畸形匙状甲杵状指梭形关节爪形手尺神经麻痹麻风病脊髓空洞症脊髓灰质炎肢端肥大症膝关节肿胀变形浮髌试验膝内、外翻膝内翻膝外翻足内、外翻足内翻足外翻肌肉萎缩下肢静脉曲张案例评析案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬1～2h，逐渐两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。案例评析问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展，病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。思考与训练1．下列疾病一般无杵状指（趾）的是

A.支气管扩张

B.支气管肺癌

C.肺脓肿

D.先天性心脏病

E.慢性风湿性心脏病2．哪种疾病可见匙状甲（反甲）

A.缺铁性贫血

B.风湿性关节炎

C.肺脓疡

D.先天性心脏病

E.正常人3．指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于

A.先心病

B.风湿性关节炎

C.骨质增生

D.慢性缺氧性心肺疾病

E.类风湿性关节炎思考与训练4.脊柱后凸的原因和特点。5.杵状指的发生机制和常见病因。6.常见足部畸形的特点。（一）形态异常9.肌肉萎缩肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。10.下肢静脉曲张多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。（二）运动障碍1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动，以便