股骨颈骨折病人的护理课件

股骨颈骨折病人的护理股骨颈骨折病人的护理目录1、解剖概要2、病因及分类3、临床表现4、处理原则5、护理问题6、护理措施7、出院指导股骨颈骨折病人的护理解剖概要股骨颈骨折病人的护理病因及分类老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群蜕变，在平地滑到、床上跌倒、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。股骨颈骨折病人的护理分类1、按骨折线部位分类（1）头下骨折（2）经颈骨折（3）基底骨折2、按骨折线角度分类（两端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度(Pauwels角)）（1）内收骨折（Pauwels角>50°）：属于不稳定骨折（2）外展骨折（Pauwels角<30°）：属于稳定骨折股骨颈骨折病人的护理3、按骨折错位程度GardenⅠ型：不完全骨折GardenⅡ型：无移位骨折的完全骨折GardenⅢ型：部分移位的完全骨折GardenⅣ型：完全移位的完全骨折股骨颈骨折病人的护理临床表现病史：外伤史体征：1、畸形,外旋2、疼痛3、肿胀4、功能障碍5、患肢短缩股骨颈骨折病人的护理处理原则1、非手术治疗适应症无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦使用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症患者方法1、牵引复位：可采用穿丁字鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。2、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。股骨颈骨折病人的护理2、手术治疗适应症内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开加压螺纹钉固定术。方法1、闭合复位内固定2、切开复位内固定3、人工股骨头或全髋关节置换术股骨颈骨折病人的护理护理问题疼痛躯体活动障碍焦虑有感染的危险股骨颈骨折病人的护理有便秘的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症骨折移位、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肌痉挛、关节僵硬股骨颈骨折病人的护理护理措施1、骨牵引护理2、基础护理3、心理护理4、预防并发症5、饮食指导6、指导功能锻炼股骨颈骨折病人的护理骨牵引护理（1）、对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等（2）、检查并确定疼痛的性质、原因（3）、调整牵引重量于适度（4）、预防骨牵引针眼感染保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦一次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓股骨颈骨折病人的护理（5）保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败（6）体位牵引需采取中立、患肢外牵引展20°~30°、内收的位置。限制患肢外旋位置。避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果（7）为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋，或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。小腿及腘窝部位不能按压过久，以免影响学业回流。避免患肢内收外旋股骨颈骨折病人的护理基础护理（1）、加强生活护理，定期为病人洗头擦澡、剪指甲等（2）、保持皮肤及床单位清洁、干燥（3）、定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动（4）、在限定的范围内鼓励病人独立活动股骨颈骨折病人的护理（5）、患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂（6）、鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物（7）、指导病人每日按摩腹部（8）、如已有便秘，可用开塞露股骨颈骨折病人的护理心理护理（1）老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，针对性给予心理疏导（2）建议家属多关心体贴病人，安慰病人帮助病人树立战胜疾病的信心（3）指导患者保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情股骨颈骨折病人的护理饮食指导（1）鼓励食用高蛋白，高维生素的食物（2）鼓励多饮水、多吃水果蔬菜（3）多吃富含钙的食物（4）补充鱼类、蛋类、芝麻等富含维生素D的食物、利于骨组织形成股骨颈骨折病人的护理并发症的护理应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。必要时雾化吸入臀部垫气垫，每2h抬臀按摩受压骨保护皮肤及床单位清洁、干燥，预防褥疮发生对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理每天2次，每周更换尿管一次，必要时进行膀胱冲洗应注意会阴部清洁，增加饮水量。稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较股骨颈骨折病人的护理功能训练指导术后8周（1）、指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90°，保持术侧髋关节外展位（2）、应作趾屈背伸活动，防止足下垂。（3）、病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等股骨颈骨折病人的护理（4）、知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。上床时按相反顺序进行（5）4周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。股骨颈骨折病人的护理功能训练指导术后8周至3个月（1）重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度股骨颈骨折病人的护理（2）、（2）做到三不（三不）不盘腿不负重不侧卧股骨颈骨折病人的护理（3）做到四避免避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等避免在不平整或光滑的路面上行走股骨颈骨折病人的护理出院指导患者出院前，责任护士进行出院指导，指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。并嘱咐病人钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。