医院保密工作制度

PAGE医院保密工作制度一、总则（一）目的为加强医院保密工作，确保医院各类信息的安全与保密，维护医院的合法权益，保障医疗工作的正常开展，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院全体员工，包括正式职工、合同制职工、实习人员、进修人员以及临时工作人员等。（三）基本原则1.依法保密原则：严格遵守国家法律法规和相关保密规定，履行保密义务。2.预防为主原则：强化保密教育，提高全员保密意识，建立健全保密管理制度和防范措施，预防泄密事件的发生。3.突出重点原则：对涉及医院核心机密、患者隐私等重要信息，实行重点保护，确保关键信息安全。4.严格管理原则：规范保密工作流程，加强对保密信息的产生、传递、存储、使用、销毁等环节的管理，做到责任明确、措施到位。二、保密工作组织与职责（一）保密工作领导小组医院成立保密工作领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。领导小组职责如下：1.贯彻执行国家保密法律法规和上级有关保密工作的方针、政策，制定医院保密工作规划和制度。2.研究决定医院保密工作的重大事项，部署保密工作任务，协调解决保密工作中的问题。3.监督检查医院保密工作制度的执行情况，对违反保密规定的行为进行查处。4.组织开展保密宣传教育和培训工作，提高全员保密意识和技能。（二）保密工作机构医院设立保密工作办公室，挂靠在医院办公室，负责日常保密工作的组织、协调和管理。保密工作办公室职责如下：1.具体落实保密工作领导小组的各项决策和部署，制定保密工作计划和措施。2.负责医院保密制度的制定、修订和完善，并组织实施。3.组织开展保密宣传教育活动，定期对员工进行保密知识培训和考核。4.对医院保密要害部门、部位进行确定和管理，落实保密防范措施。5.负责对医院各类文件、资料、档案、数据等信息载体的保密管理，监督检查信息系统的安全保密工作。6.受理和调查处理医院内部发生的泄密事件，及时向上级主管部门报告，并采取措施防止泄密事件扩大。7.负责与上级保密部门和其他相关部门的联系与沟通，及时了解和掌握保密工作动态。（三）各部门保密工作职责1.医院办公室：负责医院综合性文件、资料的保密管理，做好文件的收发、传阅、归档、保管等工作；负责医院印章、证照的保管和使用管理，严格执行印章使用审批制度，确保印章使用安全；负责医院办公自动化系统、电子邮件系统等信息系统的安全保密管理，制定相应的安全管理制度和操作规程，防止信息泄露。2.医务科：负责医疗业务文件、资料、病历等的保密管理，严格执行病历书写、保管、查阅、复印等管理制度，确保患者医疗信息的安全；负责组织医务人员进行保密教育和培训，提高医务人员的保密意识和职业道德水平；在开展医疗科研、学术交流等活动中，严格遵守保密规定，防止涉及医院核心技术和临床经验的信息泄露。3.护理部：负责护理文件、资料、护理记录等的保密管理，加强对护理人员的保密教育，督促护理人员严格遵守护理工作中的保密制度；在护理工作中，保护患者隐私，不得泄露患者的个人信息和病情资料。4.人事科：负责人事档案、员工信息等的保密管理，严格执行档案查阅、借阅制度，确保人事信息安全；在招聘、录用、考核等工作中，妥善保管涉及应聘者和员工的个人信息，不得随意泄露。5.财务科：负责医院财务文件、资料、账目等的保密管理，严格执行财务管理制度，加强对财务信息系统的安全防护，防止财务数据泄露；对涉及医院财务机密的信息，严格控制知悉范围，严禁无关人员接触。6.信息科：负责医院信息系统的建设、维护和管理，制定信息系统安全保密制度和应急预案，保障信息系统的安全稳定运行；加强对信息系统用户的管理，严格权限设置，防止非法访问和数据泄露；定期对信息系统进行安全检查和漏洞扫描，及时发现和处理安全隐患。7.药剂科：负责药品文件、资料、配方等的保密管理，加强对药剂人员的保密教育，确保药品信息和患者用药信息安全；在药品采购、储存、调配等工作中，严格遵守保密规定，防止药品信息泄露。8.后勤科：负责医院后勤保障工作中涉及的相关文件、资料、信息的保密管理，如设备采购、维修记录等；加强对后勤人员的保密教育，在工作中注意保护医院的各类信息，不得泄露给无关人员。三、保密范围与密级划分（一）保密范围1.国家秘密：凡涉及国家秘密的文件、资料、信息等，按照国家保密法律法规的规定进行管理。2.医院商业秘密：医院的医疗技术秘密，包括临床诊疗技术、科研成果、新技术新项目等。医院的经营管理秘密，如医院发展战略、财务预算、市场营销策略、内部管理机制等。医院的人事管理秘密，如员工薪酬待遇、绩效考核、人员招聘计划等。医院的患者隐私信息，包括患者个人基本信息、病情、诊疗记录、医疗费用等。其他经医院认定需要保密的信息。3.工作秘密：在医院日常工作中产生的，不属于国家秘密和商业秘密，但需要在一定范围内保密的信息，如内部工作流程、会议纪要、工作安排等。（二）密级划分根据信息的重要性和保密要求，将医院保密信息划分为绝密、机密、秘密三个等级。1.绝密级：涉及医院核心利益、对医院生存和发展具有重大影响的信息，一旦泄露将给医院造成不可挽回的损失。如医院尚未公开的重大科研成果、关键医疗技术、重要战略决策等。2.机密级：涉及医院重要业务、对医院正常运营有较大影响的信息，泄露后可能对医院造成较大损失。如医院的财务报表、重要客户信息、核心医疗设备采购计划等。3.秘密级：涉及医院一般性业务、在一定范围内需要保密的信息，泄露后可能对医院造成一定影响。如医院的日常工作文件、普通患者病历等。四、保密措施（一）文件与资料管理1.医院各类文件、资料的起草、印制、收发、传阅、保管、归档、销毁等环节，必须严格执行保密制度，明确专人负责，确保文件资料的安全。2.秘密文件、资料应在专门的保密场所存放，实行专人专柜保管，并采取加密存储、防盗、防火、防潮、防虫等措施。3.严格控制文件、资料的传阅范围，按照规定的程序进行传阅，不得擅自扩大知悉范围。传阅过程中，要确保文件资料的安全，不得随意转借他人。4.借阅秘密文件、资料必须履行审批手续，经批准后方可借阅，并在规定时间内归还。借阅人要妥善保管文件资料，不得擅自复制、摘抄、转借或泄露给他人。5.定期对文件、资料进行清查、整理和归档，对过期、作废的文件资料要按照规定进行销毁，销毁过程要进行登记，确保销毁彻底。（二）计算机与信息系统管理1.医院信息系统应建立健全安全保密管理制度，采取身份认证、访问控制、数据加密、防火墙、入侵检测等技术手段，保障信息系统的安全运行。2.加强对计算机设备的管理，设置开机密码、屏幕保护密码等，防止他人非法使用。定期对计算机进行病毒查杀和系统更新，确保计算机系统安全。3.严格控制计算机网络的访问权限，根据工作需要设置不同的用户权限，严禁无关人员访问医院内部网络。4.在计算机上存储、处理、传输保密信息时，必须进行加密处理，防止信息在传输过程中被窃取或篡改。5.禁止在连接互联网的计算机上存储、处理、传输医院保密信息。如需在互联网上进行信息交流，必须经过保密审查，并采取必要的安全防护措施。6.对移动存储设备（如U盘、移动硬盘等）进行严格管理，禁止在涉密计算机上使用未经检测的移动存储设备。如需使用，必须先进行病毒查杀和安全检查。（三）会议与活动管理1.召开涉及保密内容的会议，应选择具备保密条件的场所，并对会议场所进行安全检查，确保无窃听、录音等设备。2.严格控制会议参会人员范围，对参会人员进行保密教育，要求其遵守会议保密纪律。会议期间，不得随意记录、传播会议内容。3.涉及保密事项的活动，应制定详细的保密方案，明确保密措施和要求。活动现场要设置明显的保密标识，对活动过程进行全程监督，防止信息泄露。（四）对外交流与合作管理1.医院与外部单位进行交流合作时，涉及保密信息的，应签订保密协议，明确双方的保密义务和责任。2.在对外交流合作过程中，要严格控制保密信息的提供范围，如需提供保密信息，必须经过医院保密工作领导小组批准，并采取必要的保密措施。3.接待外来参观、访问等活动时，要提前告知对方医院的保密规定，对参观、访问的范围进行限制，防止无关人员接触医院保密信息。（五）人员管理1.新员工入职时，必须进行保密教育和培训，签订保密承诺书，明确其保密义务和责任。2.定期对员工进行保密教育和培训，提高员工的保密意识和技能。培训内容包括国家保密法律法规、医院保密制度、保密技术防范等方面。3.对涉及保密工作的人员进行定期审查和考核，发现有违反保密规定的行为，及时进行处理。4.员工离职时，要进行保密提醒，收回其保管的保密文件、资料和设备，并要求其签订离职保密承诺书，承诺离职后仍履行保密义务。五、保密监督与检查（一）监督检查机构医院保密工作领导小组负责对医院保密工作进行全面监督检查，保密工作办公室负责具体组织实施。（二）监督检查内容1.保密制度的执行情况，包括文件与资料管理、计算机与信息系统管理、会议与活动管理、对外交流与合作管理、人员管理等方面的制度执行情况。2.保密要害部门、部位的管理情况，是否落实保密防范措施，是否存在安全隐患。3.员工的保密意识和行为，是否存在违反保密规定的行为。（三）监督检查方式1.定期检查：保密工作办公室每年至少组织一次全面的保密检查，对医院各部门的保密工作进行检查评估。2.不定期抽查：保密工作办公室根据工作需要，不定期对医院部分部门或重点环节进行保密抽查，及时发现和解决问题。3.专项检查：针对医院保密工作中的突出问题或重要事项，组织开展专项保密检查，深入查找原因，采取有效措施加以整改。（四）问题整改对监督检查中发现的问题，要及时下达整改通知书，责令相关部门限期整改。整改完成后，要进行复查，确保问题得到彻底解决。对违反保密规定的行为，要依法依规进行严肃处理。六、泄密事件报告与处理（一）报告程序1.医院员工发现泄密事件后，应立即采取措施防止泄密事件扩大，并及时向所在部门负责人报告。2.部门负责人接到报告后，应在[具体时间]内报告医院保密工作办公室。3.保密工作办公室接到报告后，应立即进行调查核实，并在[具体时间]内报告医院保密工作领导小组。4.医院保密工作领导小组接到报告后，应根据泄密事件的严重程度和影响范围，及时向上级主管部门报告，并采取相应的措施进行处理。（二）处理措施1.对泄密事件进行调查，查明泄密原因、经过、涉及人员和信息内容等情况。2.根据调查结果，对泄密责任人员进行严肃处理，视情节轻重给予警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等处分。3.对因泄密事件