分级护理工作制度

PAGE分级护理工作制度一、总则（一）目的为了加强医院临床护理工作，规范分级护理行为，提高护理质量，保障患者安全，根据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》等相关法律法规及行业标准，结合本医院实际情况，制定本分级护理工作制度。（二）适用范围本制度适用于本院各科室住院患者的分级护理工作。（三）分级护理原则1.护士应根据患者病情和生活自理能力，评估确定护理级别。2.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。3.护士应按照护理级别，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，满足患者的基本生活需求，观察患者病情变化，确保患者安全。二、分级护理依据（一）特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2.重症监护患者。3.各种复杂或者大手术后的患者。4.严重创伤或大面积烧伤的患者。5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者。2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（三）二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者。2.生活部分自理的患者。（四）三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者。2.生活完全自理且处于康复期的患者。三、分级护理内容（一）特级护理1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3.根据医嘱，准确测量出入量。4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5.保持患者的舒适和功能体位。6.实施床旁交接班。（二）一级护理1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。2.根据患者病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5.提供护理相关的健康指导。6.每2小时巡视患者，观察病情变化。7.根据患者病情，测量生命体征。8.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。9.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。10.提供护理相关的健康指导。（三）二级护理1.每3小时巡视患者，观察病情变化。2.根据患者病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5.提供护理相关的健康指导。（四）三级护理1.每4小时巡视患者，观察病情变化。2.根据患者病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.提供护理相关的健康指导。四、护理级别确定与变更（一）评估时机1.患者入院后，责任护士应及时对患者进行护理级别评估。2.患者病情发生变化时，应随时进行评估，调整护理级别。（二）评估内容1.患者的病情状况，包括疾病诊断、病情严重程度等。2.患者的生活自理能力，包括进食、饮水、穿衣、洗漱、如厕等。（三）护理级别确定责任护士根据评估结果，填写《患者护理级别评估表》，提出护理级别建议，经护士长审核后确定护理级别。（四）护理级别变更1.当患者病情发生变化或生活自理能力改变时，责任护士应及时重新评估，填写《患者护理级别变更评估表》，提出护理级别变更建议，经护士长审核后调整护理级别。2.护理级别变更后，护士应及时通知医生，并在护理记录中做好相应记录。五、护理记录（一）记录要求1.护士应及时、准确、客观地记录患者的护理情况，包括病情观察、护理措施实施、患者反应等。2.护理记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹工整，清晰可辨。3.护理记录应按照规定的格式和内容进行填写，不得涂改、伪造、隐匿、销毁。（二）记录内容1.特级护理：应详细记录患者的生命体征、病情变化、治疗措施、出入量、护理措施实施情况等。2.一级护理：应记录患者的生命体征、病情变化、治疗措施、护理措施实施情况、巡视时间等。3.二级护理：应记录患者的病情变化、治疗措施、护理措施实施情况、巡视时间等。4.三级护理：应记录患者的病情变化、治疗措施、护理措施实施情况、巡视时间等。（三）记录频次1.特级护理：应随时记录。2.一级护理：应每小时记录一次。3.二级护理：应每3小时记录一次。4.三级护理：应每4小时记录一次。六、护理交接班（一）交接班时间1.病房护士实行24小时值班制，交接班时间为每天早上7:308:00。2.特殊情况可随时进行交接班。（二）交接班内容1.患者的病情变化、治疗情况、护理措施实施情况等。2.患者的生命体征、意识状态、出入量等。3.患者的皮肤情况（有无压疮、烫伤等）、管道情况（有无脱出、堵塞、移位等）。4.患者的心理状态、睡眠情况等。5.病房物品、药品、器械等的数量及完好情况。（三）交接班方式1.采用床头交接班的方式，交接双方应在患者床旁进行交接。2.交接时，交班护士应向接班护士详细介绍患者的情况，接班护士应认真听取，查看患者，并进行必要的检查和询问。3.交接双方应在《护理交接班记录单》上签字确认。七、培训与考核（一）培训1.医院应定期组织护士进行分级护理相关知识和技能的培训，提高护士的业务水平。2.培训内容包括分级护理的依据、护理内容、护理记录、护理交接班等。3.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等。（二）考核1.医院应建立分级护理考核制度，定期对护士进行考核，考核结果与护士的绩效挂钩。2.考核内容包括分级护理知识掌握情况、护理措施实施情况、护理记录质量等。3.考核方式可采用理论考试、操作考核、病历检查等。八、监督与管理（一）监督检查1.护理部应定期对各科室的分级护理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.监督检查内容包括护理级别确定与变更是否准确、护理措施是否落实、护理记录是否规范、护理交接班是否认真等。（二）质量控制1.医院应建立分级护理质量控制指标体系，定期对分级护理质量进行评估和分析。2.质量控制指标包括护理级别准确率、护理措施落实率、护理记录合格率、护理交接班合格率等。（三）