高脂血症诊疗指南（2026年版）基层规范化诊疗

汇报人:XXXX2026.04.03高脂血症诊疗指南（2026年版）基层规范化诊疗CONTENTS目录01

高脂血症概述与流行病学02

高脂血症的诊断标准与风险评估03

生活方式干预策略04

药物治疗原则与方案05

特殊人群血脂管理06

基层诊疗实践与监测高脂血症概述与流行病学01血脂的定义与生理功能

血脂的定义血脂是指血液中的脂肪类物质，包括胆固醇、甘油三酯等，是人体必需的营养成分。

血脂的生理功能血脂在体内具有多种生理功能，如构成细胞膜、参与能量代谢、合成激素等。

血脂与心血管健康血脂水平异常与心血管疾病密切相关，高血脂是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素。高脂血症的分类与临床特征

01基于血脂指标的临床分类主要分为高胆固醇血症（LDL-C≥4.1mmol/L或TC≥6.2mmol/L）、高甘油三酯血症（TG≥2.3mmol/L）、混合型高脂血症（TC≥5.2mmol/L+TG≥1.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L+TG≥1.7mmol/L）及低高密度脂蛋白血症（HDL-C降低）。

02原发性高脂血症的遗传与病理特征家族性混合型高脂血症为常染色体显性遗传，由载脂蛋白B基因突变导致LDL-C和VLDL合成增加，患者早发冠心病风险显著升高；脂蛋白脂肪酶缺乏症因基因缺陷导致甘油三酯分解障碍，表现为严重高甘油三酯血症，可能并发急性胰腺炎。

03继发性高脂血症的常见病因疾病因素包括糖尿病胰岛素抵抗、甲状腺功能减退症、慢性肾病及脂肪肝等；药物影响涉及糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等；不良生活习惯如高糖高脂饮食、久坐不动也可诱发。

04混合型高脂血症的临床重要性中国成人血脂异常患病率达40.4%，其中混合型高脂血症占15%-20%，其ASCVD风险较单一指标异常者显著增加，脂质双重异常易导致动脉壁脂质沉积加速，斑块稳定性更差，需同时关注LDL-C降幅与TG控制（目标值＜2.26mmol/L）。全球及中国高脂血症流行病学现状01全球血脂异常患病趋势全球范围内，高胆固醇和高甘油三酯血症的患病率逐年上升，已成为重要的公共卫生问题，血脂异常是导致动脉粥样硬化和心血管疾病的主要危险因素。02中国成人血脂异常患病概况中国成人血脂异常患病率达40.4%，患病人数超4亿，其中混合型高脂血症（同时伴LDL-C与甘油三酯升高）患者占15%-20%，与心梗、卒中事件呈强相关性。03中国青少年血脂异常问题在青少年肥胖率30.1%的背景下，肥胖儿童中50%存在血脂异常，整体青少年患病率达25.3%，高胆固醇血症占比5.3%，儿童健康危机凸显。04中国血脂异常相关危害数据血脂异常导致全球54%缺血性心脏病和31%脑卒中，每年直接致死260万人；中国70%高血脂患者合并高血压/高血糖，30-40岁人群血脂异常检出率十年激增67%。高脂血症与心血管疾病的关联机制LDL-C促进动脉粥样硬化斑块形成低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的核心因素，其水平升高会导致脂质在动脉壁沉积，形成斑块。研究显示，糖尿病患者LDL-C每升高1mmol/L，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增加35%。高甘油三酯血症加速血栓形成风险高甘油三酯（TG）血症会增强血小板聚集性，增加血栓形成风险。糖尿病合并高甘油三酯血症患者，血小板聚集率较正常人群高28%，某社区病例中因血栓导致心梗占比达65%。血脂异常影响斑块稳定性混合型高脂血症患者的动脉粥样硬化斑块稳定性更差，易发生破裂。不稳定心绞痛患者中，糖尿病合并血脂异常者占比73%，较单纯血脂异常患者斑块破裂风险高1.8倍（引用2025年《中华心血管病杂志》数据）。多重代谢紊乱的协同作用血脂异常常合并高血压、胰岛素抵抗等代谢综合征组分，这些因素共同作用，进一步加速血管内皮损伤及动脉粥样硬化进程，显著增加心血管疾病的发生风险。高脂血症的诊断标准与风险评估02血脂检测指标与检测要求核心检测指标血脂检测核心项目包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG），是筛查和诊断血脂异常的基础。辅助检测指标载脂蛋白B（ApoB）反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数，适用于家族性高脂血症或早发ASCVD患者的辅助诊断；脂蛋白(a)[Lp(a)]≥300mg/L提示ASCVD风险增加，建议高危人群定期监测。检测要求血脂检测需空腹12小时后采血以保证准确性；推荐使用标准非空腹或空腹血脂谱来记录基线、评估风险和指导治疗，非空腹检测对有TG升高史（尤其是≥4.5mmol/L）和/或有早发ASCVD家族史或遗传性血脂异常家族史的人群最有帮助。LDL-C计算方法更新对于已进行标准血脂检测的成人和儿童，在估算LDL-C时，优先使用Martin/Hopkins公式或Sampson/NIH公式，而非传统的Friedewald公式，以提高准确性。高脂血症诊断标准（2026版）高胆固醇血症诊断标准

血清总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L（240mg/dL），或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L（160mg/dL）。高甘油三酯血症诊断标准

甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L（200mg/dL）为升高，≥5.6mmol/L（500mg/dL）时需警惕急性胰腺炎风险。混合型高脂血症诊断标准

需满足①TC≥5.2mmol/L+TG≥1.7mmol/L或②LDL-C≥3.4mmol/L+TG≥1.7mmol/L的组合条件。低高密度脂蛋白血症诊断标准

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于正常范围，可能增加心血管疾病的风险。非HDL-C诊断标准

非HDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dL）作为次要靶标，尤其适用于TG偏高患者的风险评估。ASCVD风险评估工具：PREVENT-ASCVD方程

PREVENT-ASCVD方程的核心地位2026年ACC/AHA血脂异常管理指南推荐，对于30-79岁、无ASCVD或亚临床动脉粥样硬化、LDL-C在1.8-4.9mmol/L（70-189mg/dL）的成人，使用PREVENT-ASCVD方程评估10年ASCVD风险，取代之前的汇总队列方程（PCE）。

风险分层标准PREVENT-ASCVD方程将10年ASCVD风险分为低风险（<3%）、临界风险（3%~<5%）、中风险（5%~<10%）和高风险（≥10%）四个等级，为临床决策提供依据。

预测模型的构成要素基础预测模型包含年龄、性别、收缩压、总胆固醇、HDL-C、糖尿病状态、烟草使用、eGFR、他汀及降压药物使用等；可选因素包括糖化血红蛋白、尿白蛋白/肌酐比值及邮政编码（社会决定因素）等，以增强预测准确性。

相较于PCE的优势PREVENT-ASCVD方程推导基于300多万当代美国成年人的群体和临床数据，较仅基于约2.5万名较早年队列数据的PCE，在ASCVD风险评估的准确性和精确性方面有显著提升，能更精准识别可能从降脂治疗中获益的个体。风险分层：超高危、极高危与高危人群界定超高危人群界定标准发生过至少2次严重ASCVD事件（如心肌梗死、缺血性卒中）或1次严重事件合并≥2个高危因素（如糖尿病、慢性肾脏病3-4期）的二级预防患者。极高危人群界定标准除超高危外的所有确诊ASCVD患者，以及LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的原发性高胆固醇血症患者。高危人群界定标准40岁以上糖尿病患者、慢性肾脏病3-4期患者，或10年ASCVD风险评估≥10%且合并≥3个危险因素（如吸烟、高血压）者。风险增强因素与冠状动脉钙化评分应用

风险增强因素的识别在临界或中风险人群中，早发ASCVD家族史、慢性肾病（CKD）、代谢综合征、慢性炎症性疾病（如银屑病、类风湿关节炎）、女性特定风险（如先兆子痫、早产）、脂蛋白(a)[Lp(a)]≥125nmol/L（或≥50mg/dL）等因素可能提示更高的风险，支持启动或强化降脂治疗。

冠状动脉钙化（CAC）评分的适用人群对于临界或中风险且决策不确定的成人（男性≥40岁，女性≥45岁），测量CAC评分有助于重新分类风险。

CAC评分的临床意义CAC=0支持推迟药物治疗（未来5年内）；CAC≥100AU或≥第75百分位数（基于年龄、性别和种族）则支持启动降脂治疗。生活方式干预策略03健康饮食模式：地中海饮食与限糖限脂原则

地中海饮食的核心构成推荐强化摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物和纤维，用单不饱和与多不饱和脂肪替代饱和脂肪及反式脂肪，有助于降低LDL-C水平和ASCVD风险。

地中海饮食的基层实践建议基层医疗机构可指导患者每日摄入橄榄油20-30ml、每周吃2-3次深海鱼，增加膳食纤维摄入，减少红肉及加工肉制品消费。

限糖限脂的核心原则针对高甘油三酯血症患者，需采用添加糖、精制碳水化合物和饱和脂肪都较低的饮食，且尽量减少酒精摄入，有助于降低TG水平和ASCVD风险。

不同TG水平的饮食调整策略TG1.7-5.6mmol/L者建议低添加糖、低精制碳水化合物、低饱和脂肪、限制酒精；TG≥5.6mmol/L者需戒酒并个体化限制总脂肪，TG≥11.3mmol/L者需极低脂饮食（脂肪供能<15%）。有氧运动核心要求推荐每周进行≥150分钟的中高强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于降低甘油三酯水平和ASCVD风险。抗阻训练补充方案建议每周进行2天的上下肢抗阻训练，如举重、弹力带练习等，可增强肌肉力量，改善代谢指标。运动强度与频率控制中高强度有氧运动指运动时心率达到最大心率的60%-75%，抗阻训练以每组8-12次重复能达到疲劳为宜，两者需规律结合以优化血脂管理效果。体力活动推荐：有氧运动与抗阻训练结合体重管理与烟草控制

超重/肥胖患者的减重目标对于超重或肥胖并伴有血脂异常的患者，建议通过咨询和治疗减轻并维持5%-10%的体重，以改善血脂异常。

体重管理的核心策略以健康饮食模式为基础，减少添加糖、精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，结合规律体力活动，实现长期体重控制。

烟草控制的重要性吸烟是血脂异常及ASCVD的重要危险因素，需坚决避免使用烟草制品，基层医疗机构应提供戒烟指导和支持。

体重与烟草协同干预将体重管理与烟草控制纳入血脂异常患者综合干预方案，可显著降低ASCVD风险，改善整体心血管健康。高甘油三酯血症的生活方式调整要点饮食模式优化推荐强化摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物和纤维，用单不饱和与多不饱和脂肪替代饱和脂肪及反式脂肪，减少添加糖和精制碳水化合物摄入。酒精摄入限制空腹甘油三酯（TG）1.7-5.6mmol/L者需限制酒精摄入；TG≥5.6mmol/L者应严格戒酒，以降低胰腺炎风险。体重管理目标超重或肥胖患者建议通过健康生活方式干预实现5%-10%的减重，有助于改善血脂异常及相关代谢指标。规律体力活动每周进行≥150分钟中高强度有氧运动，配合每周2天上下肢抗阻训练，可有效降低TG水平并改善心血管健康。特殊人群营养支持TG≥11.3mmol/L（1000mg/dL）患者建议转诊至注册营养师，制定极低脂饮食（脂肪供能<15%）及个体化营养方案。药物治疗原则与方案04他汀类药物：基石作用与剂量选择

他汀类药物的基石地位他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇，是降低ASCVD风险的一线治疗，拥有最广泛的临床结局证据，是降脂治疗的基石。

常用他汀类药物及强度不同他汀的降LDL-C强度不同，预期降低幅度在18%-55%之间。基层常用中等强度他汀如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日，高强度他汀如阿托伐他汀40-80mg/日。

中国人群剂量选择原则起始治疗不再强求“大剂量他汀”，而是优先选择中等强度他汀，以减少副作用风险，更适合中国人群的代谢特点。

特殊人群剂量调整老年糖尿病患者（≥65岁）使用他汀时，初始剂量宜小，如普伐他汀10mg/日，逐步调整并加强肌痛症状监测；合并慢性肾病宜选普伐他汀。非他汀类药物：依折麦布与PCSK9抑制剂

依折麦布：胆固醇吸收抑制剂依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，可减少约54%肠道胆固醇吸收，常与他汀类联用，能额外降低LDL-C约18%。适用于他汀类单药不达标的基层患者，如老年2型糖尿病患者血脂管理。

PCSK9抑制剂：强效降胆固醇药物PCSK9抑制剂通过抑制PCSK9蛋白与LDL受体结合，增加胆固醇清除，研究显示可使糖尿病患者LDL-C降低50%-60%。适用于他汀类药物效果不佳的患者，2025年基层医院数据显示使用率较2023年提升23%。

依折麦布的临床应用与监测依折麦布常用剂量为每日10mg，常见胃肠道反应，用药期间需监测肝功能，与贝特类联用时警惕肌病风险，建议每3-6个月复查血脂。

PCSK9抑制剂的给药方案与安全性PCSK9抑制剂每2周皮下注射1次，常见注射部位反应发生率约3%，未发现严重肝肾功能损害案例。对于极高危患者，在最大耐受剂量他汀基础上，加用PCSK9抑制剂可帮助达到LDL-C<1.4mmol/L的目标。高甘油三酯血症治疗药物：贝特类与ω-3脂肪酸贝特类药物的作用机制与临床应用贝特类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进甘油三酯（TG）分解和极低密度脂蛋白（VLDL）清除，可降低TG水平约30%-50%。临床首选非诺贝特，适用于TG≥2.3mmol/L（200mg/dL）且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已达标的混合型高脂血症患者，或TG≥5.6mmol/L（500mg/dL）以预防急性胰腺炎。贝特类药物的安全性与监测要求贝特类药物常见不良反应包括胃肠道不适、肝酶升高（发生率约0.3%-0.5%）及肌肉疼痛（约1%-3%）。用药期间需定期监测肝功能（治疗前、用药后3个月及之后每6个月）和肌酸激酶（CK），若ALT/AST超过3倍正常上限或CK显著升高需及时停药。与他汀联用时需警惕肌病风险，建议选择低相互作用他汀（如普伐他汀）并加强监测。处方级ω-3脂肪酸的适用人群与疗效处方级ω-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯，IPE）通过抑制VLDL合成和促进TG清除降低TG水平，适用于LDL-C达标后TG仍≥1.7mmol/L（150mg/dL）的ASCVD或糖尿病高危患者，可使ASCVD风险降低约25%。对于TG≥5.6mmol/L的患者，可与贝特类联用进一步降低胰腺炎风险。ω-3脂肪酸的用药方案与注意事项常用剂量为IPE4g/日，分2次随餐服用。主要不良反应为胃肠道反应（如恶心、腹泻），偶见出血风险，与抗凝药联用时需监测凝血功能。不推荐非处方鱼油替代处方级ω-3脂肪酸，因其纯度和疗效不足。用药4-8周后复查血脂，评估疗效并调整方案。联合用药策略与注意事项

降胆固醇为主的联合方案首选中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/日）联合依折麦布10mg/日，可额外降低LDL-C约18%，适用于他汀单药不达标患者。

降甘油三酯为主的联合方案当LDL-C达标后，若TG≥2.3mmol/L，可考虑添加处方级ω-3脂肪酸；TG≥5.6mmol/L时，优先使用贝特类药物（如非诺贝特），降低胰腺炎风险。

超高危人群强化联合策略对于LDL-C≥4.9mmol/L或ASCVD超高危患者，在最大耐受剂量他汀+依折麦布基础上，可联合PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），进一步降低LDL-C≥50%。

药物相互作用与监测他汀与贝特类联用时，需每3个月监测肝酶和肌酸激酶（CK），避免使用吉非罗齐；与钙通道阻滞剂联用时，辛伐他汀剂量应≤20mg/日。

特殊人群用药调整慢性肾病（CKD）患者宜选普伐他汀，初始剂量宜小；老年患者避免高强度他汀，关注肌肉症状和跌倒风险，定期监测血糖。药物不良反应监测与管理常见不良反应及发生率他汀类药物肌肉相关不良反应发生率约1%-3%，糖尿病患者服用高强度他汀者肌痛发生率为5.2%；肝功能异常方面，转氨酶升高超过3倍正常上限的比例约0.3%-0.5%。监测指标与频率治疗前、用药后3个月及之后每6个月检查ALT和AST；启动或调整降脂治疗后4-12周复查血脂谱，稳定后每6-12个月监测；服用贝特类药物治疗期间每2周监测肝功能。不良反应处理原则肝酶升高超3倍正常上限需停药；出现肌肉疼痛伴肌酸激酶升高应及时停药；他汀不耐受患者可启动依折麦布和/或贝派地酸或PCSK9单抗。特殊人群风险防范老年患者使用他汀初始剂量宜小，加强肌痛症状监测；CKD患者服用他汀肌病风险增加，需定期监测肌酸激酶；联用药物时注意相互作用，如硝苯地平与辛伐他汀联用时辛伐他汀剂量需≤20mg/日。特殊人群血脂管理05风险分层与LDL-C目标值40岁以上糖尿病患者默认属心血管高危/极高危人群。极高危者LDL-C目标<1.8mmol/L，合并血管病变的超高危者目标<1.4mmol/L，且均需降幅≥50%。非HDL-C与TG管理靶标非HDL-C作为次要靶标，其目标值较LDL-C高0.8mmol/L。当LDL-C达标后，若TG≥2.3mmol/L，可考虑加用高纯度鱼油或贝特类药物；TG≥5.6mmol/L时需优先预防急性胰腺炎。药物治疗策略选择首选中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/日）联合依折麦布，必要时早期联用PCSK9抑制剂。2025年基层数据显示，联合用药达标率较单药提升28%。特殊人群管理要点老年糖尿病患者起始他汀剂量宜小，关注肌痛与血糖监测；CKD合并糖尿病患者每3-6个月监测血脂，避免高剂量他汀，优先选择普伐他汀等安全性较高的药物。糖尿病患者的血脂管理目标与策略老年患者降脂治疗的特殊性与安全性

年龄不是降脂治疗的绝对禁忌80岁以上高龄患者，只要耐受良好，依然能从降脂治疗中获益，不应仅因年龄而停药。

起始剂量宜小，逐步调整老年糖尿病患者（≥65岁）使用他汀时，初始剂量宜小，如普伐他汀10mg/日，逐步调整并加强监测。

警惕药物相互作用与副作用老年患者常联用多种药物，需注意他汀与其他药物（如钙通道阻滞剂、大环内酯类抗生素）的相互作用，监测肌痛、肝酶异常等副作用。

关注跌倒与血糖风险老年人使用他汀时，需警惕跌倒风险（肌无力、头晕）和血糖异常（新发糖尿病风险轻微增加），建议选择低相互作用药物。

个体化评估预期寿命与获益对于>75岁患有糖尿病且估计预期寿命至少为2.5年的成人，经过医患讨论潜在获益和风险后，启动中等强度他汀治疗以降低ASCVD风险可能是合理的。慢性肾病患者的血脂干预要点01风险分层与治疗启动原则慢性肾病（CKD）患者无论LDL-C水平如何，均推荐启动降LDL治疗进行一级预防。3-4期CKD患者属于ASCVD高危人群，需强化降脂管理。02降脂目标值设定CKD患者LDL-C目标值通常为<1.8mmol/L（70mg/dL），非HDL-C目标<2.6mmol/L（100mg/dL），以降低心血管事件风险。03药物选择与剂量调整首选中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/日），合并肌病风险者可选用普伐他汀。CKD3-5期患者避免使用高剂量他汀，以防肌病风险增加2.3倍。04联合治疗策略他汀单药不达标时，优先联合依折麦布（10mg/日），可额外降低LDL-C约18%。对极高危患者，可考虑联用PCSK9抑制剂进一步降低LDL-C。05监测与不良反应管理用药前、用药后3个月及之后每6个月监测肝酶（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），CKD患者他汀相关肝酶异常发生率达12.5%，需密切关注。混合型高脂血症的个体化治疗方案基于风险分层的治疗目标设定超高危人群（如近期心梗、多血管病变）LDL-C目标<1.4mmol/L且降幅≥50%；极高危人群（确诊冠心病、糖尿病+高血压）LDL-C目标<1.8mmol/L；高危/中危人群LDL-C目标<2.6mmol/L，同时关注非HDL-C和TG的次要目标。他汀为基石的联合用药策略首选中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg/日）联合依折麦布（10mg/日），可降低LDL-C约50-60%，较单药大剂量他汀副作用风险显著降低，更适合中国人群代谢特点。高甘油三酯血症的分层管理当LDL-C达标后，TG≥2.3mmol/L可考虑加用处方级ω-3脂肪酸；TG≥5.6mmol/L时，首要预防急性胰腺炎，需严格限酒、低脂饮食并使用贝特类药物（如非诺贝特），82%患者用药4周后TG可降至5.6mmol/L以下。特殊人群的治疗调整老年患者（≥65岁）初始他汀剂量宜小（如普伐他汀10mg/日），加强肌痛监测；糖尿病患者默认高危，LDL-C目标<1.8mmol/L，合并血管病变则按<1.4mmol/L管理；CKD患者避免高剂量他汀，联用利尿剂时警惕肌病风险。基层诊疗实践与监测06基层医疗机构血脂管理流程

01首次就诊评估与筛查对20岁以上成人常规筛查血脂，重点人群（高血压、糖尿病、肥胖、