全球肥胖管理指南要点解读2026

全球肥胖管理指南要点解读20262025年9月，国际心血管疾病改善联盟（iCARDIOAlliance）携手全球专家共同制定了《iCARDIO联盟2025年肥胖管理全球实施指南》（以下简称“指南”）指南强调纳入新型疗法，同时将护理标准与最新证据相结合，使临床医生能够优化肥胖症管理，并从资源可及性的角度，提出了具有可操作性的普适性建议。肥胖症是一种慢性复发性疾病，其特征是异常或过多的脂肪组织堆积，会对身体、代谢及心理健康造成损害，世界卫生组织（WHO）将其定义为体重指数（BMI）≥30kg/m²（亚洲人群为≥27.5kg/m²）。"临床肥胖"指无论BMI数值如何，只要存在导致功能受损或增加心脑血管代谢、生理及心理并发症风险的过量脂肪堆积即可诊断。过去两年的干预性随机对照试验表明，无论是否患有糖尿病，将肥胖作为独立风险因素进行干预，均可降低心血管不良事件风险——包括动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭住院和慢性肾病，以及代谢相关脂肪性肝炎和阻塞性睡眠呼吸暂停。本指南建立了一套与时俱进的临床实践指南，用于在各类医疗环境中（包括发达国家和发展中国家的资源有限环境）诊断和治疗肥胖，既涵盖优化治疗策略，也提供替代方案。表1证据分级和推荐强度身体质量指数（BMI）是诊断肥胖最广泛使用的工具，但相同BMI的不同人群体脂含量有差异；而且，其计算方式简单，无法对身体成分进行更精细的评估。指南中提出了亚洲人群的BMI界值，并提供了其他肥胖测量方法，见表2。表2肥胖症诊断方法的建议基于生活方式的干预措施长期以来一直是肥胖管理的基石，其主要通过引导患者在饮食和运动习惯上产生持久改变，从而实现危险因素控制和改善长期生存结局。该措施被推荐作为一线治疗方案，既可单独实施，也可与药物/外科手术干预联合应用。实施高频次咨询（6个月内≥16次）、聚焦营养调整、体力活动和行为策略，有助于实现长期能量负平衡的目标。肥胖症患者的饮食和运动应根据个人偏好、文化背景和生活方式进行个体化调控，以助患者长期坚持。表3肥胖症管理生活方式干预的建议多种高效减重的肠促胰岛素类药物出现于过去十年间，包括利拉鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽，改变了药物体重管理的格局，其已经被证明对心-肾-代谢疾病具有额外益处。此外，SGLT2抑制剂、奥利司他、纳曲酮/安非他酮、芬特明/托吡酯等药物被推荐在必要时作为GLP-1受体激动剂的替代药物。表4药物干预减重的建议图1肥胖症治疗原则图2成人肥胖症减重药物推荐减重代谢手术已成为肥胖症患者的有效治疗选择，尤其是合并糖尿病、代谢综合征及代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）等并发症的患者。对于考虑通过减重手术实现体重控制目标的患者，临床常规提供的手术选项包括胃旁路术、袖状胃切除术、胃内球囊术、胆胰分流术和胃束带术。表5在肥胖个体中应用减重手术的建议指南还新增了「肥胖症特殊人群」的关注和管理内容。《2021年全球疾病负担研究》显示，在1990至2021年间，全球青少年超重肥胖患病率翻倍，而单纯肥胖患病率增长了两倍。北美、中东及大洋洲部分地区的肥胖患病率最高，而东南亚、东亚和大洋洲的增幅最为显著。预计到2050年，肥胖率将进一步上升，其中南亚地区的增速或将超越全球历史趋势。最近的证据支持在肥胖儿童和青少年中使用GLP-1受体激动剂。在资源有限、医疗保健服务有限的环境中，以学校为基础的干预措施，如提供更健康的膳食、体育活动计划和与文化相关的营养意识讲座，可以帮助在年轻时培养更健康的习惯并预防肥胖。表6管理儿童和青少年肥胖症的建议妊娠期肥胖将对母亲和胎儿产生不利影响，在产前和妊娠期间充分控制体重至关重要。优先考虑行为干预，如运动或饮食管理。不应在妊娠期使用任何种类的药物用于体重控制。表7管理孕妇肥胖症的建议表8管理抑郁症及进食障碍患者肥胖症的建议小结这份全球共识文件为肥胖的诊断与管理提供了一个综合性的循证框架，旨在适用于不同的医疗体系。为确保全球范围内的适用性，该指南提出了可扩展的干预措施，包括生活方式和行为策略，并在可行的情况下纳入药物和手术治疗的灵活路径。iCARDIO联盟计划将基于快速更新的循证证据，在两年内更新本指南，期间可能发布重点更新版本。参考文献：

AnkerSD,JiL,KindelT,etal.iCARDIOAllianceGlobalImplementationGuidelinesfortheManagementofObesity2025: