内医大中医外科学课件第11章 皮肤及性传播疾病（一）

第十章皮肤及性传播疾病[概念]

皮肤病：指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。[皮肤结构、功能]一、结构：（表皮、真皮、皮下）（一）表皮:基底层→刺层→颗粒层→透明层→角质层(二）真皮：有皮肤附属器及血管、N、淋巴（三）皮下组织:由疏松结缔组织、脂肪小叶构成（四）皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、毛囊二、功能（一）保护作用（二）吸收作用（三）分泌排泄（四）体温调节（五）代谢作用（六）感觉作用、免疫作用[病因病机]一、西医病因（一）先天因素、遗传因素:（二）生物因素：（三）理化因素：（四）免疫因素：（五）系统性疾病所致：（六）精神、社会、心理：二、中医病因（一）风：（二）湿：（三）热（四）虫：（五）毒：（六）血瘀：（七）血虚风燥：（八）肝肾不足：[辨常见症状]一、自觉症状：1、痒2、疼痛：3、灼热感：4、蚁走：5、麻木：（二）他觉症状(1)原发性皮损斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱（2）继发性皮损鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着[治疗]一、内治法1祛风法2清热法3祛湿法4润燥法5活血法6温通法7软坚法8补肾法第二节热疮[概说]1、在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病。2、西医病名：单纯疮疹，生殖器疱疹3、特点：同一部位反复发作，群集性水疱[病因病机]中医：1、初发：风热→犯于肺胃→发于肌肤（本病以病机命名）2、复发：反复发作，久病多虚+热邪伤阴，故多为阴虚邪恋。老年多见，考虑肿瘤。西医：HSV（人类单纯疱疹病毒）感染所致[诊断]1、部位：皮肤粘膜交界处2、形态：群集性水疱3、自觉：热痒、痛4、病程：1~2W，可自愈，但极易复发第三节蛇串疮[概述]

皮肤出现群集性水疱，于身体单侧呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。西医病名：带状疱疹[病因病机]

[诊断]1、一般情况：好发于成人，春秋季多2、皮损部位：胁肋、胸、头面，沿着感觉神经呈带状分布3、形态：群集性水疱4、自觉症状：疼痛5、全身症状：6、病程：2—3周，老年人数月，愈后极少复发。[治疗]1、辨证论治（1）肝经郁热：龙胆泻肝汤（2）脾虚湿蕴：除湿胃苓汤、参苓白术散（3）气滞血瘀：桃红四物、柴胡舒肝散2、针刺疗法：3、外治：干燥收敛、抗病毒、止痛4、其他疗法（1）对因治疗（2）免疫调节剂（3）止痛（4）维生素：（5）激素作用：抗休克、抗毒、抗肿痛第四节疣[概述]1、定义：发生在皮肤浅表部位的良性赘生物2、分类：疣目、扁瘊、鼠乳、跖疣、丝状疣[病因病机]中医内因：肝血不足，筋气不荣外因：风热搏于肌肤西医①病因有内外两方面，但以内因为主即机体免疫力低下。②外因是由人类乳头瘤病毒感染。[诊断]1、寻常疣（即疣目、千日疮）（1）好发于青壮年、儿童（2）部位：手指、手背、甲廓此处（3）形态：乳头状赘生物，（4）病程：缓慢可自愈（65%两年内自然消退）2、扁平疣（扁瘊）（1）好发于青年，尤其女性（2）部位：面部、手背为主（3）形态：表面光滑扁平丘疹（4）自觉：痒或无症状（5）病程：1--2年或可更久，可自行消退[治疗]1、辨证论治风热蕴结：马齿苋合剂（马齿苋、紫草、败酱、木贼、香附、板蓝根）热瘀互结：2、外治：①激光、电灼、冷冻②梅花针叩刺母疣，出血为宜

③鸦胆子、乌梅肉贴敷患处第五节黄水疮[概述]1、发于皮肤的传染性，化脓性皮肤病（古称滴脓疱）2、西医：脓疱疮3、特点：儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性，自身接种性。[病因病机]中：外：暑热夹湿犯表内：营养不良，慢性消耗性疾病西：外：金葡菌（化脓球菌）[诊断]1、好发于夏秋季，儿童，传染性强，多为接触传染。2、部位：暴露部位3、形态：黄色脓痂，红斑或水疱1-2天→脓疱（壁薄易破）周围绕以红晕→黄厚层叠脓痂、浅糜烂→愈后无痕4、自觉：痒5、病程：1周左右6、全身：可有发热，口渴，严重可并发肾炎，败血症[治疗]

1、外治：清热解毒，干燥收敛（1）红斑脓疱：黄连炉甘石洗剂（2）渗出多：清洁湿敷

（3）大疮明显：抽吸

（4）结痂：百多邦，环丙沙星软膏

2、内治：以清暑祛湿为主

（1）暑湿热蕴：清暑汤

（2）脾虚湿蕴：参苓白术

第六节癣[概述]1、定义：发生在表皮，毛发，指（趾）甲的浅部真菌病2、分类：由于感染部位不同有头癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣。

[病因病机]一、头癣（白癣、黄癣）[诊断]（一）白癣（白秃疮）1、好发于儿童，男多于女2、部位：于头顶，枕部3、形态：边界清楚的覆盖有白屑的圆形或不规则斑片，炎症轻，无异味。4、自觉：瘙痒（二）黄癣（肥疮、癞头疮）1、儿童、农村多见。2、部位：头顶开始，渐及四周，3、形态：黄癣痂肥厚，粘着紧，基底部炎症重，痂边翘起，中央凹陷，有鼠尿自，其下红润糜烂面。4、自觉：瘙痒5、损伤毛囊，造成永久性脱发，留有光滑的萎缩性疤痕[治疗]以外治为主，必要时内治外治：“剃，洗，擦，消”四步，疗程2月左右1、剃：1次/周2、洗：1次/天，硫香皂3、擦：5～10%硫软膏2次/天4、消：烧发，煮用品→1次/天二、手癣：（鹅掌风）[诊断]1、成年人：多单侧，夏天水疱痒，冬季皲裂肥厚2、部位：掌心，指缝3、形态：初水疱，易破白屑层层→手掌肥厚，粗糙，屈伸不利似鹅掌。4、自觉：水疮痒→肥厚痛[治疗]同足癣三、足癣（脚湿气）分型主要三型[诊断]1、水疱型a、部位：趾间多，足跖b、形态：反复出现针头大小丘疹、水疱，疱不易破，且有炎症，疱干后脱屑如领口状c、自觉：痒2、糜烂型a、部位：发于趾间b、形态：浸渍、发白，松软、易剥离，露出松软面3、脱屑型a、部位：不定b、形态：角化过度，干燥，肥厚，粗糙，皲裂c、自觉：痒痛[治疗]一般无需内治，有感染，先抗感染，抗真菌西药有优势（感染最多是小腿丹毒）1、洗脚：3‰硼1:10碘液（本法尤适于有感染者）2、上药：分型：a、水泡型：霉克、达克宁、5%硫磺b、浸渍糜烂：干燥收敛（3%硼酸泡脚，3%柳酸酒精外擦）c、脱屑：软化角质，尿毒软膏四、体股癣（圆癣）（阴癣）[诊断]1、一般：夏发冬愈，青年男性多见2、部位：体癣，好发于四肢躯干，面部也有发生。股癣，专指发生于胯间与阴部相连处并可向后或向上蔓延。3、形态：环形或多环相错叠的形状，中心向愈，边缘为红斑丘疹，结痂，鳞屑。4、自觉：剧痒，可因搔抓出现继发性皮损感染，肥厚。[治疗]1、清洗：股癣,先清洗,

后扑粉(黄连扑粉)保持局部干燥体癣，可直接上药。2、上药：①如股癣发红有轻度炎症，先用20%炉甘石2～3天，②外用咪唑类或3%柳酸酒精五、花斑癣（俗称汗斑，柴白癜风）[诊断]1、夏发冬愈，轻度多汗体质的青壮年2、部位：好发于胸、背颈项3、形态：边界清楚的轻度色素减退，色素增加（褐色）斑，圆形多或为不规则4、自觉：痒，多数自觉症状[治疗]一、外治1、洗澡：采乐1次/周，颈下保留10分钟2、擦药3、消毒（衣物）二、中医辨治：风湿毒聚：清热除湿、消风止痒，消风散、苦参汤湿热下注：脚癣伴感染第七节疥疮[概述]

由于疥虫（疥螨）寄生于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病[因机]：病因为疥螨感染[诊断]1、具有接触传染史，冬春季多见。2、部位：好发于皮肤薄嫩处3、皮损形态：多样，丘疹，丘疮疹，水疮，遂道，结节①遂道：灰或浅黑色线条5mm左右，微隆起弯曲，末端为丘疹②结节：多见