（2025年版）基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）解读

《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）》解读一、制定背景与核心意义心血管疾病是我国居民首位死亡原因，血脂异常是心血管疾病最重要的可控危险因素之一。基层医疗卫生机构是血脂异常防控的主战场，但既往血脂管理指南在基层落地时存在技术适配性不足、质量控制体系缺失等问题。2025年版《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议》针对基层实际，聚焦适宜技术推广与质量控制规范两大核心，为基层医务人员提供了可操作、可考核的血脂管理路径，对提升我国血脂异常防控水平、降低心血管疾病发病率与死亡率具有重要指导意义。二、血脂异常筛查规范解读（一）筛查对象与频率普通人群：40岁及以上人群每年至少筛查1次；20-39岁人群每3-5年筛查1次；高危人群：有心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m²）、高血压、糖尿病、吸烟、长期饮酒、绝经后女性等人群，每年至少筛查1次；确诊患者：已确诊血脂异常或正在接受降脂治疗的患者，治疗初期每1-3个月复查1次，血脂达标后每6-12个月复查1次。（二）筛查指标与方法核心筛查指标包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG），其中LDL-C是首要干预靶点。基层可采用实验室生化检测或即时检测（POCT）设备开展筛查，POCT设备需定期与实验室检测结果校准，确保数据准确性。三、心血管病风险分层与干预目标采用《中国心血管病风险评估和管理指南（2023）》推荐的China-PAR模型进行风险分层，不同风险等级对应不同的LDL-C干预目标：风险等级分层标准LDL-C干预目标极高危确诊急性冠脉综合征、心肌梗死病史、冠脉搭桥/支架术后、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%高危LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；或1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L且年龄≥40岁的糖尿病患者；或China-PAR评估10年ASCVD发病风险≥10%<1.8mmol/L，或较基线降幅≥50%中危China-PAR评估10年ASCVD发病风险5%-9.9%<2.6mmol/L低危China-PAR评估10年ASCVD发病风险<5%<3.4mmol/L对于TG升高（≥2.3mmol/L）的患者，需同时将TG控制在<1.7mmol/L以下，以降低急性胰腺炎发病风险。四、血脂异常干预策略（一）生活方式干预（基础措施）饮食调整：采用地中海饮食模式，每日摄入胆固醇<300mg，饱和脂肪供能比<10%，反式脂肪供能比<1%；增加全谷物、蔬菜、水果、鱼类的摄入，减少红肉、加工肉制品、油炸食品、甜饮料的摄入；规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），或75分钟高强度有氧运动，每周搭配2-3次力量训练；久坐人群每30分钟起身活动5分钟；戒烟限酒：完全戒烟并避免被动吸烟，可使用尼古丁替代疗法辅助戒烟；男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，优先推荐不饮酒；体重管理：将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm以内。（二）药物干预（核心措施）首选药物：中等强度他汀类药物，如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日、辛伐他汀20-40mg/日，睡前服用以提高疗效；联合用药：单药治疗未达标时，可联合依折麦布10mg/日，使LDL-C进一步降低18%-25%；仍未达标的极高危患者，可联合PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）；不良反应监测：用药前及用药后4-6周复查肝功能（ALT、AST）和肌酸激酶（CK），若ALT/AST超过3倍正常上限或CK超过5倍正常上限，需停药并随访；轻度升高者可密切观察并调整剂量；特殊人群用药：老年患者、肝肾功能不全患者需调整他汀剂量；妊娠或哺乳期女性禁用他汀类药物，优先采用生活方式干预。五、基层血脂管理适宜技术即时血脂检测（POCT）：10-15分钟出结果，适合社区义诊、门诊快速筛查，可提高筛查覆盖率；远程血脂管理平台：通过互联网建立患者电子档案，推送生活方式指导、用药提醒，在线随访血脂控制情况，实现基层与上级医院的远程会诊；双向转诊机制：基层发现极高危或复杂病例（如严重他汀不耐受、家族性高胆固醇血症）及时转至上级医院；上级医院制定治疗方案后，转回基层进行长期随访管理；家庭医生签约服务：将血脂管理纳入家庭医生签约服务内容，为患者提供个性化的干预计划和持续随访。六、质量控制体系建设（一）筛查质量控制统一采用标准化检测方法，使用合格试剂和校准品，定期对检测设备进行维护和校准；操作人员需经培训合格后上岗，严格按照操作规程进行检测，避免样本污染或操作失误。（二）风险评估质量控制规范使用China-PAR模型，避免主观判断错误；定期对基层医务人员进行风险评估工具的培训和考核，确保风险分层准确率≥90%。（三）干预质量控制制定生活方式指导标准化流程，定期考核医务人员的指导能力；建立药物使用审核机制，避免不合理用药；规范随访频率和内容，确保患者每3-6个月至少随访1次，随访内容包括血脂水平、用药依从性、不良反应等。（四）数据管理质量控制建立统一的血脂管理电子档案，准确记录患者的筛查、评估、干预、随访数据；定期对数据进行审核和分析，及时发现问题并整改；每年开展1次血脂管理质量评估，指标包括筛查率、治疗率、控制率、不良反应上报率等。七、基层落地保障措施医务人员培训：定期开展血脂管理知识更新培训，包括最新指南、风险评估工具、药物治疗规范等；建立基层-上级医院的带教机制，提高医务人员的实践能力；患者教育：通过社区讲座、宣传手册、短视频等形式，普及血脂异常的危害、干预措施、用药依从性的重要性；为患者制定个性化的生活方式干预计划，提高患者的自我管理能力；医保政策支持：将降脂药物（包括PCSK9抑制剂）纳入医保报销范围，提高报销比例，减轻患者经济负担；对基层血脂管理工作给予医保资金支持，激励基层开展血脂管理服务；信息化建设：完善基层医疗信息系统，实现与上级医院的数据共享；开发血脂管理APP，方便患者记录血脂数据、接收健康指导。八、总结《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年