中国脑小血管病诊治指南重点2026

中国脑小血管病诊治指南重点2026目录contents01病因分类与流行病学02发病机制与临床表现03诊断方法与评估04治疗策略与管理病因分类与流行病学长期高血压可导致脑小动脉内皮损伤，平滑肌增生和基底膜增厚，进而引发管腔狭窄或闭塞。由于血管病变导致的慢性局部或弥漫性亚临床缺血，可引起神经细胞脱髓鞘和轴索损伤，MRI表现为白质病变。血管壁的损伤可导致微小动脉瘤或淀粉样物质沉积，血液成分渗出，形成无症状的微出血（0.5-5.0mm）。高血压与血管损伤慢性缺血与神经细胞损害微出血与微梗死形成小动脉硬化包括CADASIL、CARASIL和法布里病等，这些疾病具有特定的遗传模式。该病有特异性治疗，即α-半乳糖苷酶替代疗法，对改善症状有益。需要根据具体遗传类型调整治疗方案，强调个体化治疗的重要性。遗传性CSVD的分类法布里病的治疗遗传性CSVD的管理遗传性CSVD010203CAA与其他遗传疾病CAA是一种遗传性脑小血管病，其特点是淀粉样物质沉积于血管壁，导致血管脆性增加和出血风险。除了CAA，还有其他几种遗传性脑小血管病，如CADASIL、CARASIL和法布里病等，这些疾病都有各自独特的病理机制和临床表现。对于遗传性CSVD，治疗策略需要针对具体的病因进行个体化治疗，例如法布里病可通过α-半乳糖苷酶替代疗法进行治疗。CAA的诊断与管理其他遗传性脑小血管病遗传性CSVD的治疗策略发病机制与临床表现010203内皮损伤与平滑肌增生管腔狭窄与闭塞扩张性病变高血压、炎症或遗传缺陷导致内皮细胞受损，引发平滑肌增生和基底膜增厚。血管壁的结构性变化导致管腔狭窄或闭塞，影响血液流通。血管损伤还可能引起局部或弥漫性的血管扩张，进一步加剧血流动力学障碍。血管损伤过程慢性缺血引起的神经细胞损伤MRI表现的白质病变微出血与微梗死的形成血管病变导致慢性局部或弥漫性亚临床缺血，引起神经细胞脱髓鞘、轴索损伤。MRI表现为白质病变，是慢性缺血导致神经细胞损伤的影像学证据。血管壁损伤可形成微小动脉瘤或淀粉样物质沉积，导致血液成分渗出，形成无症状的微出血（0.5-5.0mm）。慢性缺血影响010302血脑屏障的破坏是急性CSVD事件的关键因素，导致炎症反应和脑血流下降。急性事件中，炎性反应加剧了脑血流量的下降，增加了脑出血的风险。同一患者可能同时出现缺血和出血倾向，腔隙性脑梗死和脑出血是常见的急性表现。血脑屏障破坏炎性反应与出血腔隙性脑梗死与脑出血急性事件特点诊断方法与评估MRI在CSVD诊断中的核心地位MRI序列组合的重要性MRI在监测CSVD进展中的作用MRI作为首选检查手段，能清晰显示脑内小血管病变，如腔隙性梗死、微出血等，对CSVD的早期发现和准确诊断至关重要。常规MRI序列包括DWI、T2-FLAIR、T2*GRE或SWI等，这些序列的组合能够全面评估CSVD的不同病理特征，提高诊断的准确性。通过定期MRI检查，可以监测CSVD患者的病情变化，包括新发病灶、现有病灶的扩大或缩小等，为调整治疗方案提供依据。MRI检查重要性123CT和其他辅助检查尽管MRI是诊断CSVD的首选，CT对脑出血的诊断价值高。视网膜中央动脉观察有助于评估脑小血管硬化情况。结合多种影像学和临床检查手段，提高CSVD诊断的准确性。CT在CSVD诊断中的应用彩色眼底照相的作用其他辅助检查的重要性CSVD的影像学诊断不推荐CT用于CSVD诊断眼底视网膜小血管评估建议MRI是诊断CSVD最重要的手段，推荐使用常规序列组合。除脑出血外，不推荐常规CT诊断CSVD，因其对腔隙梗死、白质病变等不敏感。建议对CSVD患者常规进行眼底视网膜小血管评估以评估脑小血管硬化情况。诊断推荐意见治疗策略与管理010203有效的血压控制是预防和治疗CSVD的关键措施，能够显著降低复发率和并发症风险。指南推荐将收缩压控制在130mmHg以下，以减少CSVD患者的卒中复发及认知障碍发生。对于合并大动脉狭窄的患者，降压治疗需更加谨慎和缓慢，以避免潜在的严重并发症。血压控制目标的重要性目标血压值的设定合并大动脉狭窄时的血压管理血压控制目标010203抗血小板治疗原则出血风险评估联合用药注意事项目前无足够证据证明抗血小板药对CSVD与大血管病疗效有显著差异，建议用于缺血性CSVD的预防和治疗。CSVD患者兼具缺血和出血风险，血压控制不佳、脑微出血数量多或淀粉样血管病患者慎用抗血小板药物。长期联用阿司匹林和氯吡格雷会增加出血和死亡率，且不减少卒中复发，应避免使用。抗血小板与抗凝治疗010203淀粉样血管病（CAA）的注意事项脑血流自动调节障碍的治疗遗传性CSVD的对因治疗严格控制血压，避免情绪剧烈波动，尽量避免使用抗血小板或抗凝药物。CSVD