意大利骨科手术感染预防与治疗共识要点2026

意大利骨科手术感染预防与治疗共识要点2026一、共识概述性质与目的：这是一份基于德尔菲法达成的意大利专家共识，旨在为骨科手术部位感染（SSI）和假体周围感染（PJI）的预防与治疗提供指导，重点关注风险分层和创面冲洗策略。核心关注点：评估新型抗菌冲洗液聚己双胍/泊洛沙姆（PHMB/PLX）在骨科手术中的应用价值，尤其是在高风险感染场景（如假体感染、开放性骨折）中作为机械清创辅助手段的潜力。方法：由骨科、感染病、伤口护理等多学科专家组成小组，通过两轮德尔菲投票，对12项声明和4项结局指标达成共识。二、手术部位感染（SSI）风险分层共识明确了患者相关和手术相关的关键风险因素，并对手术类型进行了风险分级。1.患者相关主要风险因素当前吸烟和未控制的糖尿病是SSI最主要的危险因素。其他相关风险因素包括：BMI>35kg/m²、营养不良、免疫抑制、手术部位曾接受放疗、手术部位既往感染史、反复软组织感染史、术前3个月内接受过关节内治疗。2.手术相关风险因素急诊或紧急手术、手术创面大、手术时间长会进一步增加SSI风险。3.手术类型风险分级风险等级手术类型高风险•骨髓炎手术

•假体感染手术（DAIR、一期/二期翻修）

•GustiloII级或III级开放性骨折

•肿瘤手术中风险•闭合性骨折内固定术（植入异物）

•初次关节置换术

•非感染性假体翻修术基线风险•无需植入异物的闭合性骨折手术

•其他涉及无菌区域的选择性手术三、创面冲洗策略与PHMB/PLX的应用共识强烈支持在感染风险增加的手术中使用抗菌溶液进行创面冲洗，并特别讨论了PHMB/PLX的作用。核心建议具体内容抗菌冲洗优于生理盐水在所有感染风险增加的手术中，使用抗菌溶液冲洗手术创面优于仅用生理盐水冲洗或不冲洗。不推荐抗生素溶液冲洗应避免使用抗生素溶液进行创面冲洗，因其可能增加诱导抗生素耐药性的风险。PHMB/PLX的适用场景•考虑使用：在所有患者中，尤其是存在至少一项患者或手术相关风险因素时，应考虑使用PHMB/PLX进行创面冲洗。

•推荐使用：在高风险骨科手术中，特别是在已感染区域进行的手术（如感染假体的清创保留假体[DAIR]手术、翻修术、开放性骨折），推荐使用PHMB/PLX进行创面冲洗。PHMB/PLX使用方法•用量：使用足量溶液以完全浸没手术部位。

•压力：推荐使用低压冲洗，尤其在创伤手术中，以减少组织损伤和细菌扩散。

•接触时间：在无菌区域手术时，建议最低接触时间为1分钟；在已感染区域手术时，建议最低接触时间为3分钟。

•注意事项：避免在软骨或神经组织上长时间存留或接触。四、围手术期其他关键建议1.术前准备（适用于所有患者）若非必要，避免使用剃刀备皮。若毛发影响切口，可使用电动剪或脱毛膏。对所有患者进行金黄色葡萄球菌鼻腔筛查，若阳性则进行去定植。建议术前使用抗菌肥皂或溶液沐浴。术前数小时检查血糖，并维持血糖<150mg/dL和HbA1c<8%。根据手术常见病原体，基于体重给予抗菌药物预防。输注应在手术开始前30-60分钟内完成。若手术时间超过3小时，应追加一剂。2.术后管理早期SSI/PJI应在术后90天内评估（首次临床评估在术后48小时）。避免在患者皮肤或切口部位使用抗生素粉末。开放性骨折治疗后，若无法立即闭合创面，应使用负压伤口疗法。对于难以愈合的伤口和/或存在糖尿病、BMI>30kg/m²等合并症的患者，可将负压伤口疗法用于预防。五、共识结论与未来方向专家小组达成强共识，支持在骨科手术中术中应用PHMB/PLX作为抗菌辅助手段，特别是在高风险手术中，因其具有抗生物膜活性和良好的细胞相容性。共识为未来设计高质量的随机对照试验（RCT）以验证PHMB/PLX的临床疗效、耐受