2025版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南

2025版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南前言骨质疏松症，作为一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，已成为影响中老年人群健康的重要公共卫生问题。随着我国社会老龄化进程的加速，其发病率逐年攀升，给患者家庭及社会带来沉重负担。中西医结合在骨质疏松症的防治方面，凭借其整体调节、辨证施治的独特优势，日益受到关注。本指南旨在总结近年来中西医结合诊疗骨质疏松症的最新进展与临床经验，为临床医师提供一套系统、规范且实用的诊疗思路与方法，以期提高临床疗效，改善患者生活质量，降低骨折风险。一、术语与定义1.骨质疏松症（Osteoporosis,OP）：是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。2.骨痿：中医病名，因肾虚精亏、骨失充养所致，以腰背酸软、易于骨折、骨骼疼痛为主要表现。相当于西医学的骨质疏松症。3.骨量减少（Osteopenia）：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以上，但小于2.5个标准差。4.脆性骨折（FragilityFracture）：指非外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，通常指在日常生活中未受到明显外力或从站立高度或更低处跌倒所发生的骨折。二、流行病学与危险因素骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。女性绝经后，由于雌激素水平骤降，骨丢失加速，是骨质疏松症的高发人群。老年男性随着年龄增长，雄激素水平下降及维生素D缺乏等因素，也逐渐成为骨质疏松症的易感人群。主要危险因素包括：*不可控因素：年龄、性别、种族、家族史和既往骨折史。*可控因素：低体重、性激素缺乏（如绝经早、卵巢切除）、吸烟、过度饮酒、缺乏体力活动、日照不足、钙和/或维生素D摄入不足、影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能亢进等）及长期服用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素等）。中医认为，“肾为先天之本，主骨生髓”，“脾为后天之本，气血生化之源”。肾虚、脾虚、血瘀是骨质疏松症发病的主要内在因素。先天禀赋不足、后天失养、劳逸失度、情志失调、年老体衰等，均可导致脏腑功能失调，气血津液亏虚，筋骨失养，发为本病。三、诊断标准与方法（一）西医诊断标准参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准，基于双能X线吸收法（DXA）测定的骨密度（BMD）结果：1.正常：骨密度值在同性别、同种族健康成人骨峰值均值的1个标准差（SD）之内（T值≥-1.0）。2.骨量减少：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值均值的1.0至2.5个标准差之间（-2.5<T值<-1.0）。3.骨质疏松症：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值均值的2.5个标准差及以上（T值≤-2.5）。4.严重骨质疏松症：符合骨质疏松症诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折。对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度诊断建议采用Z值（与同年龄、同性别、同种族人群比较），Z值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。脆性骨折史是骨质疏松症诊断的重要依据，即使骨密度测量值未达到骨质疏松症诊断标准，只要有脆性骨折史（尤其是髋部或椎体骨折），也可诊断为骨质疏松症。（二）中医辨证要点骨质疏松症的中医辨证应以整体观念为指导，四诊合参，重点辨病位、辨虚实、辨兼夹。病位主要在肾、脾，与肝、气血相关。病性多为本虚标实，本虚以肾虚、脾虚为主，标实可见血瘀、寒湿等。常见证型：1.肝肾不足证：腰膝酸软，脊背疼痛，或足跟痛，或关节屈伸不利，头晕耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，潮热盗汗。舌红少苔，脉沉细数。2.脾肾两虚证：腰背冷痛，腰膝酸软，甚则弯腰驼背，神疲乏力，面色㿠白，畏寒肢冷，纳少便溏。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。3.气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛如针刺，或痛处拒按，活动后加重。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。4.气血亏虚证：腰背酸痛，肢体麻木，神疲乏力，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸气短。舌淡苔薄白，脉细弱。临床辨证时，往往不是单一证型，多为复合证型，需灵活掌握，随证施治。（三）中西医结合诊断思路临床实践中，应将西医的骨密度检测、脆性骨折史、生化指标等客观检查与中医的辨证论治相结合。首先明确西医诊断（是否为骨质疏松症、严重程度、有无骨折及并发症），同时进行中医辨证，判断证型。两者相互补充，为制定个体化的中西医结合治疗方案提供依据。例如，对于一位绝经后女性骨质疏松症患者，西医诊断明确后，中医通过望闻问切，可能辨为“肝肾不足兼气滞血瘀证”，从而在补钙、抗骨松药物治疗的基础上，配合滋补肝肾、活血化瘀的中药。四、治疗治疗目标：缓解骨痛，改善功能，提高骨密度，降低骨折风险，提高生活质量。（一）西医治疗原则与方法1.基础措施：*调整生活方式：均衡膳食，保证充足钙和维生素D摄入，适当增加蛋白质摄入；规律运动，尤其是负重运动和肌肉力量训练；戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；避免跌倒。*骨健康基本补充剂：*钙剂：成人每日元素钙推荐摄入量为____mg，50岁及以上人群为____mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。*维生素D：成人推荐维生素D摄入量为____IU/d，65岁及以上老年人因缺乏日照、摄入和吸收障碍，推荐摄入量为____IU/d。必要时可检测血清25(OH)D水平，以指导维生素D的补充。2.抗骨质疏松症药物：*骨吸收抑制剂：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）、雌激素类（用于绝经后女性，需评估利弊）。*骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）。*其他机制药物：活性维生素D及其类似物、锶盐、维生素K2等。药物选择应根据患者的年龄、性别、病情严重程度、骨折风险、并存疾病及药物耐受性等综合考虑，个体化选择。（二）中医治疗原则与方法中医治疗骨质疏松症以“调整脏腑功能，补益气血精髓，通络止痛”为基本原则，强调辨证论治。1.内治法：*肝肾不足证：治宜滋补肝肾，填精壮骨。方用左归丸、六味地黄丸等加减。常用药：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等。*脾肾两虚证：治宜健脾补肾，温阳散寒。方用右归丸合参苓白术散等加减。常用药：附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地黄、山药、党参、白术、茯苓、黄芪等。*气滞血瘀证：治宜行气活血，化瘀通络。方用身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤等加减。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、乳香、没药、地龙、香附等。*气血亏虚证：治宜益气养血，濡养筋骨。方用八珍汤、归脾汤等加减。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、川芎、阿胶、鸡血藤等。2.外治法：*中药外敷：选用具有温经通络、活血化瘀、消肿止痛作用的中药（如艾叶、桂枝、红花、川芎、透骨草等），制成膏剂、散剂或洗剂外敷于疼痛部位。*针灸疗法：选取肾俞、命门、腰阳关、委中、足三里、太溪、悬钟等穴位，根据证型加减。可采用毫针刺法、艾灸法（如隔姜灸、温针灸）、电针法等。*推拿按摩：在脊柱及四肢相关穴位和部位进行推拿按摩，可疏通经络，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛。手法宜轻柔，避免暴力。*拔罐疗法：适用于寒湿痹阻或气滞血瘀所致的局部疼痛。（三）中西医结合治疗策略中西医结合治疗是目前骨质疏松症的主流趋势，其核心在于优势互补，提高疗效，减少不良反应。1.分期结合：*急性骨痛期：以缓解疼痛为首要目标。可短期应用西医的非甾体抗炎药或降钙素类药物快速止痛，同时配合中医的针灸、推拿、中药外敷等方法，协同增效。*慢性稳定期：以改善骨代谢、增加骨密度、降低骨折风险为主要目标。此时可根据患者情况，选用西医的抗骨松药物（如双膦酸盐、钙剂、维生素D）作为基础治疗，同时长期配合中医辨证论治，服用中药汤剂或中成药，以调整脏腑功能，改善整体状况，减少西药用量及副作用。2.优势互补：*西医优势：在快速缓解症状、抑制骨吸收或促进骨形成方面作用明确，有大量循证医学证据支持。*中医优势：注重整体调节，能改善患者的全身症状（如乏力、畏寒、失眠等），提高生活质量，且副作用相对较小，适合长期调理。在改善胃肠道功能以促进钙吸收、缓解更年期症状、防治肌肉减少症等方面具有独特优势。3.个体化方案：根据患者的年龄、性别、体质、病情轻重、证型特点、合并疾病及对药物的反应等，制定个体化的中西医结合治疗方案。例如，对于绝经后骨质疏松症患者，若伴有明显的潮热盗汗、失眠多梦等更年期症状，可在西医补钙、维生素D及双膦酸盐治疗基础上，配合滋补肾阴、疏肝理气的中药；对于老年男性骨质疏松症患者，若伴有明显的腰膝冷痛、畏寒肢冷，可配合温补肾阳的中药。4.注意事项：*中西药物联用时，应注意药物间的相互作用，必要时咨询专业医师或药师。*长期服用中药需注意肝肾功能监测。*对于严重骨质疏松症或已有脆性骨折的患者，应以西医规范治疗为基础，中医治疗作为重要的辅助手段，不可盲目依赖中药而放弃有效的西医治疗。五、预防与调护骨质疏松症的预防重于治疗，应贯穿于生命全过程。（一）一级预防针对骨质疏松症的高危人群，采取有效措施防止或延缓其发生。*均衡膳食：自幼即应保证足量钙摄入，多食富含钙、磷、蛋白质及维生素D的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、蛋类、绿叶蔬菜等。*规律运动：鼓励儿童青少年时期进行足量的户外活动和体育锻炼，促进骨峰值的提高。成人及老年人坚持规律的负重运动（如步行、慢跑、太极拳等）和肌肉力量训练，有助于维持骨量，增强肌肉力量，改善平衡能力，预防跌倒。*充足日照：适当晒太阳，促进皮肤合成维生素D。建议上午或傍晚阳光柔和时，暴露四肢和面部皮肤，每次15-30分钟（具体时间因季节、地域而异）。*养成良好生活习惯：避免吸烟、酗酒，减少咖啡、浓茶及碳酸饮料的摄入。*避免过度减肥：保持适宜体重。*预防跌倒：改善居家环境（如移除障碍物、加装扶手、保持地面干燥等），老年人应使用助行器（如需要），穿着合适的鞋子。（二）二级预防针对已发生骨量减少或骨质疏松症的患者，防止病情进展及骨折发生。*定期监测：定期进行骨密度检测，监测骨量变化。*规范治疗：严格遵医嘱进行中西医结合治疗，按时服药，定期复诊。*加强防护：避免剧烈运动和负重，防止跌倒，必要时使用髋部保护器。（三）中医养生调护*情志调摄：保持心情舒畅，避免忧思郁怒，肝气调达则气血通畅，有利于骨骼健康。*起居有常：规律作息，顺应四时变化，春夏养阳，秋冬养阴。*食疗药膳：根据个人体质和证型，选用具有补肾、健脾、益气、养血作用的食材，如核桃、黑芝麻、枸杞、山药、莲子、黑豆、羊肉、牛肉等，制作药膳食用。*气功导引：练习八段锦、太极拳、五禽戏等传统养生功法，通过调身、调息、调心，达到强身健骨、平衡阴阳的目的。六、结语骨质疏松症是一种多因素影响的慢性疾病，中西医结合诊疗模式为其