长中大中医骨伤科学教案第3章 创伤急救第1节 急救技术

急救技术教案学科名称：中医伤科学题目：急救技术教学目的：1、熟悉急救技术的原则及其意义。2、掌握保持呼吸道通常、止血、包扎、固定、搬运及转送五项急救基本技术。3、掌握创伤的创口情况、清创术、术后处理及内治的具体步骤。教学重点和难点：创伤救护的五项基本技术：保持呼吸道通常、止血、包扎、固定、搬运转送；清创术的具体步骤。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：powerpoint课件。教学进程：目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染。急救原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远，连续监护，救治同步。创伤救护步骤：止血，包扎，固定，正确搬运转送。同时应维护伤员的呼吸道通畅，及时救治心跳、呼吸骤停及创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克等各种并发症。一、现场急救五项技术急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为现场急救的五项技术。(一)保持呼吸道通畅清除口鼻咽喉中的异物；插人口咽通气管或鼻咽通气管，或急行环甲膜切开插管、用粗针头穿刺环甲膜通气、气管内插管及气管切开插管。对舌后坠阻塞呼吸道者，可将下颌提起或托起下颌角、颈后仰等，同时将舌牵出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣服上，同时将伤员置于侧卧位。(二)止血急救常用的止血方法有：1.一般止血法：用生理盐水冲洗局部后，覆盖无菌纱布，用绷带加压包扎。2.指压止血法：此方法仅适用于四肢及头面部的大出血急救，不宜长时间使用。常用的指压止血法有以下几种：(1)头面部出血指压止血法：①颞浅动脉指压止血法：在耳前一指处压迫颞浅动脉，可减少同侧头皮和额、颞部出血。②面动脉指压止血法：在下颌骨咀嚼肌的前方，触到面动脉的搏动处，将面动脉压在下颌骨上，可止住同侧下半面部出血。③颈总动脉指压止血法：在胸锁乳突肌内侧触到颈总动脉搏动处，将颈总动脉压向后方的颈椎横突上，可止住同侧头面部出血。(2)肩部出血指压止血法：在锁骨上窝向下向后触到锁骨下动脉搏动，将此动脉压在第一肋骨上，可止住同侧肩部和腋窝部出血。(3)上肢出血指压止血法：手、前臂、上臂中下段的动脉出血，在上臂肱二头肌内侧可触到肱动脉的搏动，用拇指或四指并拢将肱动脉压在肱骨上止血。(4)下肢出血指压止血法：足部、小腿、大腿动脉出血，在腹股沟中点偏下方可触到股动脉搏动。用双手拇指或拳将股动脉压在股骨上止血。3．加压包扎止血法适用于全身各部位的静脉和大多数的动脉出血。加压包扎时，松紧要合适，、肢体抬高，包扎范围超出伤口2—3横指，要从肢体远端向近端包扎。4．填塞止血法用无菌纱布1-2层贴于伤口，再向内填塞纱块或纱布，或直接用消毒急救包、棉垫填塞伤口，外用绷带或三角巾加压包扎，松紧以达到止血为度。3-4日后，待出血停止时，再更换填塞的纱块。5．止血带止血法当四肢大血管出血用加压包扎法无效时采用。(1)操作方法：选择弹性好的橡皮管(条)或气压止血带，确定缚止血带的部位。上肢缚于上臂上1／3处，下肢缚于大腿中上1／3处，距离伤口上方10～15em，前臂和小腿禁用止血带。在扎止血带部位先用1-2层软敷料或毛巾、衣服等垫好，上止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉血回流。(2)注意事项：要标明上止血带的时间，扎止血带的时间应越短越好。如需延长，应每隔1小时放松一次，待肢体组织有新鲜血液渗出后，再重新扎上。对失血较多者应输液、输血，防止休克和酸中毒等并发症的发生。严重挤压伤和远端肢体严重缺血者，要忌用或慎用止血带。6．屈肢加垫止血法在腋窝或肘窝、腹股沟和胭窝处加纱布垫或棉垫，上臂内收靠近胸壁或屈肘、屈髋、屈膝，用绷带或三角巾固定其于内收或屈曲位，即可止血。其它方法还有用止血散(云南白药、如意金刀散等)、止血粉、止血纱布和止血海绵，外加纱布或绷带包扎伤口止血等，均可根据具体情况选用。(三)包扎包扎可压迫止血，保护创面，减少污染，固定骨折断端的夹板和创面的敷料，减轻疼痛。应检查包扎松紧度、肢体远端血循环是否正常。伤口内表浅异物可去除，但对血凝块和大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。常用的包扎方法：1．绷带包扎法:(1)环形包扎法：用于胸腹和四肢等处小伤口及固定敷料。(2)螺旋形包扎法：用于肢体周径变化不大的部位，如上臂和足部等。(3)螺旋反折包扎法：用于肢体周径不等的部位，如小腿和前臂等。(4)“8”2．三角巾包扎法：适用于头面胸腹四肢等全身各部位。3．多头带包扎法：多用于头面部较小的创面和胸、腹部的包扎。4．急救包包扎法：多用于头胸部开放性损伤。5．其它包扎法(1)体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥或受压等。(2)其它：外露的骨折端等组织亦不应还纳，以免将污染物带人深层，应用消毒敷料或清洁布类进行严密的保护性包扎。(四)固定对有骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤的患者必须作可靠的临时固定，其一是减轻患者伤处的疼痛，预防疼痛性休克的发生。开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。(五)搬运与转送运送先后次序应是先转运危及生命者，然后转运开放性损伤和多发性骨折者，最后转运轻伤员。上肢损伤者应鼓励自己行走，下肢损伤者固定后再搬运，一般轻伤员可以搀扶、抱扶和背负。昏迷或气胸的伤员，必须采用平卧式搬运法；脊柱骨折的病人，应由3人采用平卧式搬运法；颈椎损伤的病人，应牵引头部，以保持头颈部与躯干长轴一致，在担架上病人头颈部两侧应用砂袋或卷叠的衣服等物垫好固定；骨盆骨折的病人，除应用多头带或绷带包扎骨盆部外，臀部两侧亦应用软垫或衣服等物垫好。运送时要求：平稳、舒适、迅速、不倾斜和少震动，搬动要轻柔。携带必要的急救药品和氧气等，密切观察伤员的神志、瞳孔和生命体征等变化。二、创伤的处理(一)伤口从伤口的部位、大小深浅、是否与骨端或内脏相通可判断创伤的轻重程度。伤口一般分为创面、创缘、创腔和创底四个部分。根据伤口情况可判断损伤的性质，如创缘不整齐，多为钝器伤；边缘整齐，多为利器伤，创口小而深，多为锐器刺伤；创口周围有褐色的灼伤迹象，多属火器伤。伤口若出血急促，血色鲜红，呈搏动性喷射状，为动脉出血；若出血呈黯红色，流出缓慢为静脉出血。大出血，伤员会出现肤色苍白、四肢厥冷、心烦口渴、胸闷呕恶、脉数尿少等休克现象。伤口疼痛轻重与受伤部位、程度密切相关，神经末梢丰富处受伤后往往较痛。(二)清创术清创术就是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变成为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。伤后6-8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合，但战伤及火器伤除外。伤后8-24小时(或超过24小时)的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。伤口是否缝合、顺利愈合、感染或感染后能否顺利痊愈条件：一是取决于受伤环境是否干净、侵入细菌的多少和毒力大小、有无异物和异物的多少及性质、坏死组织的多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和机体抵抗力的强弱等；二是取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。如就诊时伤口已感染，不能清创或不能彻底清创者，敞开伤口，清除坏死组织、血块和异物，冲洗和切开引流，更换敷料，等待延期缝合或植皮。清创术的步骤1．准备:麻醉后先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，清洗污物，刷洗伤口周围皮肤三次。应用双氧水泡洗，再用生理盐水冲洗反复冲洗伤口5-10分钟。2．清创:清创时，如无大出血则不宜使用止血带，以免健康组织缺血，同时增加识别坏死组织与健康组织的难度及伤口感染的机会。(1)充分显露创腔：是清创能否彻底的关键之一。这也是引流、减压、消肿、改善血循环、减少组织继发性坏死的必要措施。(2)彻底止血：活动性出血要止住，但各部位的主要血管尽量不结扎。(3)彻底切除坏死组织：清除或切除创腔内的血凝块、异物和碎裂坏死组织，粉碎性骨折中与骨膜相连的骨片不应切除，防止骨缺损。(4)充分冲洗和引流：清创后用3％双氧水、1：1000新洁尔灭或无菌生理盐水反复冲洗。冲洗后根据需要置放引流条(管)。3．修复创口:尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官，恢复其正常的解剖关系。(三)术后处理1．适当固定：除火器伤骨折初期不宜进行内固定以外，都应维持适当固定，以减轻疼痛、防治休克和预防感染。2．适当抬高患肢和更换敷料：抬高患肢与心脏位于同一水平线上。及时检查和更换敷料。3．密切观察患肢远端血循环和神经功能：防止筋膜间隔区综合征的发生。4．正确使用抗生素：早期使用破伤风抗毒素，预防破伤风的发生；根据伤口是否污染、污染程度、清创情况和机体抵抗力的强弱选用抗生素。5．术后感染的处理：一方面根据伤口感染程度和全身情况进行抗菌治疗，防治感染性休克；另一方面要按照感染伤口拆开缝线，充分引流、冲洗和换药，争取二期缝合或植皮修复伤口。(四)内治通过药物治疗，调和脏腑阴阳，使气血流畅，纠正因受伤和／或感染而引起的局部器官乃至全身组织的生理紊乱，积极治疗原发病