长中大中医骨伤科学教案第3章 创伤急救第5节 筋膜间隔区综合征

筋膜间隔区综合征教案学科名称：中医伤科学题目：筋膜间隔区综合征教学目的：1、熟悉筋膜间隔区综合征的定义与病因病理。2、了解筋膜间隔区综合征的诊断要点与治疗方法。教学重点和难点：筋膜间隔区综合征的病因病理教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：powerpoint课件。教学进程：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等。因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征，统称为筋膜间隔区综合征。一、病因病机(一)肢体外部受压：石膏、夹板、胶布、绷带等固定包扎过紧过久；车祸，房屋或矿井倒塌，肢体被重物挤压，发生筋膜间隔区综合征。(二)肢体内部组织肿胀：骨折、肢体挫伤，毒蛇或虫兽伤害，针刺或药物注射，均可使肢体内组织肿胀，导致筋膜间隔区内压力升高。(三)血管受损：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成等致使组织缺血、渗出、水肿产生间隔区综合征。缺血30分，即发生神经功能异常；缺血4～12小时，永久性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失。二、诊查要点(一)诊断要点1.病史：有肢体骨折脱位或较严重的软组织损伤史。2.症状体征：早期以局部为主，严重情况下才出现全身症状。局部症状：⑴疼痛：剧痛可视为本病最早和唯一的主诉。⑵皮温升高：局部皮肤略红，皮温稍高。⑶肿胀：局部组织张力增高。⑷感觉异常：受累区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉丧失。⑸肌力变化：患肢肌力减弱，功能逐渐消失。⑹患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：可至无脉。全身症状：发热，口渴，心烦，尿黄，脉搏增快，血压下降等。本病症状体征可归纳为五症：①由疼痛转为无痛；②苍白或紫绀，大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。3.压力检查：正常前臂筋膜间隔区组织压为9mmHg，小腿为15mmHg。如组织压超过20～30mmHg者，须严密观察其变化。当舒张压与组织压的压差为10-20mmHg时，要立即切开深筋膜充分减压。4.影像学检查、超声多普勒:检查血循环是否受阻，可供临床诊断参考。5.实验室检查：白细胞总数和分类均升高，血沉加快；严重时尿中有肌红蛋白，电解质紊乱等。6.各部筋膜间隔区综合征特征：患处均见肿胀，组织紧张，压痛。前臂间隔区综合征：1.背侧间隔区压力增高时，伸拇与伸指肌无力，被动屈曲五个手指时引起疼痛。2.掌侧间隔区压力增高时，屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木。小腿间隔区综合征：1.前侧间隔区压力增高时，伸趾肌与胫前肌无力，被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木。2.外侧间隔区压力增高时，腓骨肌无力，内翻踝关节引起疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木。3.后侧浅部间隔区压力增高时，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节引起疼痛。4.后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失。(二)辨证分型1.瘀滞经络：损伤早期，血溢脉外，瘀积不散，阻滞经络，气血不能循行分布，受累部位筋肉失养，故患肢肿胀灼痛，压痛明显，屈伸无力，皮肤麻木，舌质青紫，脉紧涩。2.肝肾亏虚：损伤后期，病久耗气伤血，肝肾亏虚。肝主筋，肝不荣筋，筋肉拘挛萎缩；，肾主骨，肾亏则骨髓失充，骨质疏松，关节僵硬，舌质淡，脉沉细。三、治疗筋膜间隔区综合征的治疗原则是早诊早治，减压彻底，减小伤残率，避免并发症。(一)改善血循环:患肢放置水平位，不可将其抬高，避免缺血加重。(二)切开减压:1.切开位置：通常沿肢体纵轴方向作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略长，以便充分减压。上臂和前臂均在旁侧作切口，手部在背侧作切口，大腿应在外侧切开，小腿应在前外侧或后内侧切开。必要时可在前臂掌背侧与小腿内外侧同时切开减压。2.切口范围：切开每一个受累的筋膜间隔区。小腿切开减压时，可将腓骨上2／3切除，以便将小腿四个筋膜间隔区充分打开。3.切开后的处理与注意事项：⑴尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。⑵切口不可加压包扎，避免再度阻断血循环。⑶切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。⑷严格无菌操作，预防破伤风与气性坏疽。⑸注意观察伤口分泌物的颜色，必要时可将分泌物送细菌培养和药敏试验，以便选用适合的抗生素。(三)防治感染及其它并发症(四)中医治疗1.中药治疗：按照中医辨证分型。内治：①瘀滞经络：治宜活血化瘀，疏经通络。方用圣愈汤加减。②肝肾亏虚：治宜补肝益肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减。外治：可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方熏洗患肢或用活血散外敷患肢。2.理筋手法：对恢复