长中大中医骨伤科学教案第3章 创伤急救第6节 挤压综合征

挤压综合征教案学科名称：中医伤科学题目：挤压综合征教学目的：l、熟悉挤压综合征的定义与病因病理。2、了解挤压综合征的诊断要点与治疗方法。教学重点和难点：挤压综合征的定义与病因病理。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：powerpoint课件。教学进程：挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。从发病学来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病的范畴，二者具有相同的病理基础。一、病因病机挤压综合征多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被自身体重压迫而致。病理变化主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生的对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。二、诊查要点一、诊断要点(一)外伤史：详细了解受伤原因与方式、受压部位、范围与肿胀时间，伤后症状及诊治经过等。注意伤后有无“红棕色”、“深褐色”或“茶色”尿及尿量情况，若每日少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。(二)症状体征：发病后应注意局部与全身的临床表现。局部表现：伤处疼痛与肿胀，皮肤有压痕，受压处及周围皮肤有水泡。伤肢肌肉与神经功能障碍。检查皮肤与粘膜有无破损、胸腹盆腔内器官有无损伤等并发症。全身表现：①休克；②肌红蛋白血症与肌红蛋白尿；③高血钾症；④酸中毒及氮质血症。(三)实验室检查：1.血、尿常规检查提示有代谢性酸中毒、高钾血症、．肌红蛋白血症、肌红蛋白尿与肾功损害。2.血色素、红细胞计数与红细胞压积：估计失血、血浆成分丢失、贫血或少尿期水潴留的程度。3.血小板与出凝血时间：可提示机体出凝血、纤溶机理的异常。4.谷草转氨酶(GOT)，肌酸激酶(CK)：测定肌肉缺血坏死所释放的酶，了解肌肉坏死程度及其消长规律。5.血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情的严重程度。二、辨证分型（略）三、治疗挤压综合征是骨伤科的危急重症，应做到早期诊断，积极救治，早期切开减压与防治肾衰。一、现场急救处理(一)尽早地解除重物对伤员的压迫，避免或降低本病的发生。(二)伤肢制动，减少坏死组织分解产物的吸收与减轻疼痛。(三)伤肢用凉水降温或裸露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，防止组织缺氧的加重。(四)不要抬高伤肢，避免降低其局部血压，影响血液循环。(五)伤肢有开放性伤口和活动性出血者应止血包扎，但避免使用加压包扎法和止血带。(六)凡受压伤员一律饮用碱性饮料，碱化尿液，避免肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5％碳酸氢钠150n4静脉点滴。二、伤肢处理(一)早期切开减压：适应症：1.有明显挤压伤史。2.伤肢明显肿胀，局部张力高，质硬，有运动和感觉障碍者。3.尿肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)或肉眼见有茶褐色尿。(二)截肢：适应症：1.伤肢肌肉已坏死，并见尿肌红蛋白试验阳性或早期肾衰的迹象。2.全身中毒症状严重，经切开减压等处理仍不见症状缓解，已危及伤员生命者。3.伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。三、全身治疗(一)中医治疗：根据其辨证，予以中药治疗。1.瘀阻下焦：治宜化瘀通窍。方用桃仁四物汤合皂角通关散加琥珀20g。2.水湿潴留：治宜化瘀利水，益气生津。方用大黄白茅根汤合五苓散加减。3.气阴两虚：治宜益气养阴，补益肾精。方用六味地黄汤合补中益气汤加减。4.气血不足：治宜益气养血。方用八珍汤加减。(二)急性肾功能衰竭的治疗：应及早进行透析疗法。(三)其它治疗：纠正电解质紊乱，随时监测血钾、钠、氯和钙的浓度；发生酸中毒立即给予纠正；增进营养，给予高脂高糖低蛋白食物；正确应用抗生素防治感染等。病例讨论