长中大中医骨伤科学教案第4章 骨折第1节 骨折概论

PAGE1PAGE1下篇第一节骨折概论学科名称：中医伤科学题目：骨折概论教学目的：1、熟悉骨折的定义、病因病理及分类。2、了解骨折的愈合过程及其影响因素。3、掌握骨折的诊断要点及其并发症及后遗症。4、掌握骨折的治疗原则。5、了解骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准及预防与调护方法。6、掌握骨折的急救。7、了解骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则。教学重点难点：骨折的分类、并发症、标准教学方法：讨论问题、后分析、归纳问题教具：课堂讲授、电子幻灯、实物标本教学进程：骨折定义：由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性。骨折的原因（复习）生活损伤(跌倒)工业损伤(手伤:机器)交通损伤(严重，复合伤)农业损伤(季节性，牛马踩伤)运动损伤(跑、跳失控)火器伤(严重、开放、复合伤)自然灾害损伤(建筑物倒塌)三、骨折的暴力分析（复习）直接暴力：骨折发生于外力直接作用的部位(打、压、枪、撞击)间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉：肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折)持续劳损：长途跋涉(跖骨骨折)四、问题A：如何描述（诊断）？（图）问题B：如何对X片进行描述？（图）五、引入问题：

A、骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位B、骨折分类根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常

C、分析引入问题的图片

D、AO分类简介E、分类小结，指出重点掌握内容六、骨折的诊断要点受伤史临床表现全身局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义)必要时用CT（3D重建图形）（举例）骨折诊断举例七、骨折的并发症分类早期外伤性休克：出血：>1000ml，骨盆骨折、股骨干骨折，多发性骨折；疼痛剌激。感染：开放性骨折、污染严重；清创不彻底；厌氧菌感染（气性坏疽）图示；危害：骨髓炎内脏损伤：多发肋骨骨折（气血胸）；骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）；肝脾破裂（BP下降）；脊柱骨折（肾挫伤）重要血管损伤：直接暴力（刀、剌、砍）；斜形骨折；多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折；出现休克缺血性肌挛缩：与筋膜间隔结构有关；肱骨髁上骨折、前臂双骨折；股骨髁上骨折、胫腓骨折；医源性（外固定过紧）；痛麻胀—肌缺血—坏死脊髓损伤：躯干骨折；C、T椎骨折（硬瘫）；L、S椎骨折（软瘫）；致残率高周围神经损伤：骨折：牵拉、压迫；直接暴力：挫伤、断裂；医源性（复位、固定）；致残率高脂肪栓塞：少见；股、胫干骨骨折易出现；脂肪进入血流；临床注意：脑、肺中晚期

坠积性肺炎：长期卧床、年老体弱；下肢骨折、脊柱骨折；危及生命褥疮：长期卧床、年老体弱；昏迷、截瘫好发于骨突部；组织坏死、危及生命尿路感染及结石：脊柱骨折并截瘫；长期卧床并留置导尿管；逆行感染；骨折处理积极；护理恰当骨化性肌炎：关节附近骨折；整复粗暴血肿扩散；肘关节多见；小儿肱骨髁上骨折；影响关节功能创伤性关节炎：关节附近骨折；整复粗暴血肿扩散；肘关节多见；小儿肱骨髁上骨折；影响关节功能关节僵硬：关节内骨折（瘀血）；固定时间过长；截瘫；功能永久性丧失缺血性骨坏死：骨折段血供障碍；与解剖结构在关；股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折；骨不愈合、功能丧失迟发性畸形：骨骺损伤，骨生长障碍；长期观察；肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）；畸形（外观、牵拉神经）八、临床问题：什么时候可以活动？什么时候可以走路？涉及到骨折愈合时间及标准九、骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织反应和修复的过程中医认为：是“瘀去、新生、骨合”的过程骨折愈合过程血肿机化期（2~3周）原始骨痂期（4~6周）骨痂改造期（8~12周）病例（骨折愈合过程）十、骨折愈合标准临床愈合标准局部（压、叩痛）X线（骨折线模糊、有连续骨痂）功能测定（上肢平举1kg1`、下肢步行30步3`）连续观察2周不变形骨性愈合标准

具临床标准+X线骨小梁通过骨折线十一、影响骨折愈合的因素全身：年龄、健康局部：断面接触

断面血供

损伤程度

感染

固定和运动十二、骨折的治疗复位（闭合、开放）

1、闭合复位

手法复位：早、稳、准、巧

持续牵引（复位、固定双重作用）

2、开放复位

切开复位（直视、易成功）

近代方向：微创手术复位的标准

对位：指两骨折端和接触面

对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位

对位对线完全良好

稳定、早练功、愈合快、功能好对位对线测试功能复位

对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人<10°小儿<15°

对位：干骨折至少达1/3

干骺端骨折至少达3/4

长度：儿童缩短<2cm

成人缩短<1cm举例：是否要纠正？手法复位有关事项

认真分析X线片

选择麻醉（止痛、肌松）

基本原则：子对母法

基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋）

借助X机、对比、测量固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等

外固定：夹板、石膏、牵引、支架

外固定的发展十三、临床问题思考？抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展计算机的发展促进诊治手段中医骨科应如何发展？

继承：学习传统的东西、名医经验

创新：利用现代医学、自然科学

手法数字化

固定方法多样化

手法—微创—手术—工具十四、骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合：骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合：骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合：骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋骨手法折骨、再固定对因处理：感染、异物手术内固定骨移植十五、骨移植种类：自身骨（最好）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）适用：骨缺损骨不连