长中大中医骨伤科学教案第4章 骨折第2节 上肢骨折

“尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位”教案学科名称：中医伤科学题目：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位教学目的：了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的定义（２.5分钟）简要复习桡尺骨干单骨折，通过提问，“有何不同？”导入新课——尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。肱桡关节、上桡尺关节脱位肱尺关节无脱位二、病因病理（2.5分钟）直接暴力及间接暴力作用均能导致，间接暴力多见，分为伸直、屈曲、内收三种。三、诊断要点1、受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地2、临床表现及体征（3分钟）伤肘肿胀、疼痛、屈伸运动受限，局部具有骨折的特征，可摸到脱出的桡骨头。3、X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。（二）固定方法（3分钟）用超关节夹板包扎，伸直型固定于屈肘90°位4-5周，屈曲和内收型固定于伸肘位2-3周后改为屈肘位。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸、握拳活动，禁止作前臂旋转活动。2、中期--主动锻炼肩肘关节伸屈活动，禁止作前臂旋转活动。3、后期—加强锻炼肩肘关节伸屈及前臂旋转活动。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“尺骨鹰嘴骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：尺骨鹰嘴骨折教学目的：、了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：了解尺骨鹰嘴骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：powerpoint课件、板书示意图、患者伤后畸形照片。教学进程：一、尺骨鹰嘴的解剖（２.5分钟）鹰嘴突与冠状突构成关节面。（二）肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽。（三）肱二头肌附着点二、病因病理（2.5分钟）多由于肢三头肌急骤收缩造成撕脱性骨折，亦可因直接暴力打击至粉碎性骨折。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（3分钟）局部肿胀、肘关节活动障碍，局部可触到骨折片。（三）X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）手法复位。（二）固定方法（3分钟）在尺骨鹰嘴上端放固定垫一个，用超关节夹板包扎固定于屈肘０－２0°位3周，逐步改为固定在９０°位１－２周。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸活动，禁止作肘关节屈伸活动。2、中期--主动锻炼肘关节伸屈活动。3、后期—加强锻炼肘关节伸屈活动，配合肩关节练功活动。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨干骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨干骨折教学目的：掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨干的定义和解剖（5分钟）定义：指肱骨解剖颈以下１厘米至肱骨内外髁上２厘米处发生的骨折肱骨干中下1/3处后外侧有桡神经通过，该处骨折易合并神经损伤。（三）肱骨干滋养动脉在中1/3下内方进入骨内向肘下行，滋养孔以下骨折易伤动脉，影响骨折愈合。二、病因病理（5分钟）肱骨干上都和中部骨折多为直接暴力所造成，横断或粉碎型占多数，下部骨多为间接暴力所造成，斜型或螺旋型占多数。分别讲述上、中、下1/3骨折的移位机制。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）多有直接暴力外伤史（二）临床表现及体征（10分钟）患臂肿痛，不能抬举，异常活动明显，有缩短、成角或旋转畸形。伤者常将前臂依附于胸壁，检查时应注意有无桡神经损伤。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）着重介绍(1)上1/3、(2)中1/3骨折的整复手法。除重叠移位较大者外，用力不衍太大，否则会引起骨折端过度分离。（二）固定方法（2.5分钟）四夹板固定。要求，若有成角移位，须采用两点或三点加压加垫法，以防畸形再发生。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、耸肩，使上肢肌肉作节律性的收缩话动。2、中期--加作扩胸运动3、后期--可自动屈伸肘关节，逐渐加大肩关节活动（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨髁上骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨髁上骨折教学目的：、熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉肱骨髁上骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨干的定义和解剖（5分钟）定义：指肱骨内外髁上２厘米松密质骨交界处发生的骨折。此处是松质骨与密质骨，同时又是管型骨移行为扁型骨交界处，为应力上的薄弱点。（三）两个角度：前倾角30-50°；携带角10-15°。（四）肘前窝有：正中神经、肱动脉、桡神经等，骨折时易合并损伤

二、病因病理（5分钟）肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型，以伸直型骨折最常见，受伤时肘关节多在半伸位置，掌心着地，由地面向上的暴力，经前臂骨传达到股骨下端，将肱骨下端推向后方，由上向下的重力，将肱骨干下部推向前方形成伸直型骨折。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）局部急剧肿胀，甚或出现张力性水泡，疼痛，肘半伸位，若移位严重时常可合并血管神经的损伤。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）着重介绍伸直型骨折的整复手法：，取卧位，顺势拨伸，先纠正侧方移位，在持续牵引下，屈曲肘关节，纠正旋转移位。。（二）固定方法（2.5分钟）复位后保持肘关节在70-90°。屈曲位置上施行夹缚。夹缚后用颈腕带悬吊。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、腕指屈伸、耸肩，使上肢肌肉作节律性的收缩话动禁止伸肘。2、中期--加作扩胸运动3、后期--主动锻炼肘关节伸屈活动，禁止暴力被动活动及按摩。（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨内上髁骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨内上髁骨折教学目的：熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨内上髁的解剖（5分钟）（一）前臂屈肌群、旋前圆肌附着处。（二）后方尺神经紧贴于尺神经沟通过二、病因病理（5分钟）直接或间接暴力均可。常因前臂屈肌急骤收缩而造成内上髁撕脱骨折，分为四型：I度骨折：裂纹骨折轻度移位骨折II度骨折：骨折块有分离和旋转移位，但位置仍在肘关节水平以上。III度骨折：骨折块旋转移位，并卡在关节间隙里IV度骨折：骨折块旋转移位伴肘关节向桡侧脱位。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）伤肘内侧肿胀、疼痛、呈半伸位，伸展运动受限，有时在肘内侧可摸到活动骨片及骨擦音。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）分别介绍四型骨折复位法。（二）固定方法（2.5分钟）在骨折块的前内下方放固定垫一个，用超关节夹板包扎固定于屈肘90°位2-3周。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期腕指屈伸活动，禁止作前臂旋转及握拳活动。2、中期--主动锻炼肘关节伸屈活动。3、后期—加强锻炼肘关节伸屈活动（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨外科颈骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨外科颈骨折教学目的：掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨外科颈骨折的定义和解剖（5分钟）（一）定义：指肱骨解剖颈以下2-3厘米处，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处发生的骨折。（二）此处是松质骨与密质骨，同时又是管型骨移行为扁型骨交界处，为应力上的薄弱点。（三）肱骨外科颈内侧有腋神经、臂丛神经、腋动脉、腋静脉通过，严重移位可合并神经血管损伤。二、病因病理（5分钟）多为间接暴力所致。跌倒时手掌着地而引起，成人常为嵌入性骨折，一般分为内收和外展型。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）局部疼痛、肿胀、功能障碍、压痛明显，上臂内侧可出现瘀斑，非嵌入性骨折时，可有骨擦音或异常括动。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）着重介绍(1)外展型、(2)内收型的整复手法。（二）固定方法（2.5分钟）介绍夹板固定法及皮牵固定法。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、屈肘、耸肩，使上肢肌肉作节律性的收缩话动，禁忌旋转、外展、内收等动作2、中期--加作扩胸运动3、后期--逐渐加大肩关节活动（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“肱骨外髁骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：肱骨外髁骨折教学目的：、熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨外髁的定义和解剖（5分钟）（一）六个骨骺：肱骨小头、肱骨滑车、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头（二）肱骨外髁：肱骨小头、肱骨外上髁、部分肱骨滑车、、小头上部分干骺端（三）外髁是前臂伸肌群止点。二、病因病理（5分钟）因受伤时前臂伸肌健收缩力的大小与肘关节内收外展位置的不同，而使骨折片有不同方向的移位，分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）伤肘外侧肿胀、疼痛、呈半伸位，伸展运动受限，有时在肘外侧可摸到活动骨片及骨擦音。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）1）骨折片向外移位复位法2）骨折片旋转或翻转复位法。（二）固定方法（2.5分钟）肘关节伸直，在外髁部位放平垫一个，内侧肘上下方分别放一平垫，用超关节夹板包扎固定，使上肢在稍外翻位。。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、腕指屈伸活动。2、中期--肘屈曲90°固定3、后期--主动锻炼肘关节伸屈活动，禁止暴力被动活动及按摩。（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡、尺骨干单骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡、尺骨干单骨折教学目的：、熟悉桡尺骨干单骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉桡尺骨干单骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡尺骨干的解剖（２分钟）简要复习桡尺骨干双骨折。通过提问，“有何不同？”导入新课——桡尺骨干单骨折。二、病因病理（1分钟）由直接暴力作用所致，且因为解剖上的关系，为骨间膜及肌肉的牵拉，不同位置的骨折有不同方向的移位。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（2分钟）局部具有骨折的特征，当骨折在上或下1/3时常合并上或下桡尺关节脱位。（三）X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）牵引、分骨等手法。（二）固定方法（2分钟）用超关节夹板包扎固定于屈肘90°位2-3周，而主要作用是掌背侧板。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸、握拳活动，禁止作前臂旋转活动。2、中期--主动锻炼肩肘关节伸屈活动，禁止作前臂旋转活动。3、后期—加强锻炼肩肘关节伸屈及前臂旋转活动。（四）药物治疗（1.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡尺骨干双骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡尺骨干双骨折教学目的：、熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解桡尺骨干的解剖、病因病理。教学重点和难点：熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡尺骨干的解剖（5分钟）前臂的旋转功能----桡骨绕着尺骨转（二）骨间膜的结构特点二、病因病理（5分钟）直接暴力、传达暴力、扭转暴力可分别造成桡尺骨骨折在位置、折断类型上的差异。儿童可为青枝骨折。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌着地或直接暴力。（二）临床表现及体征（10分钟）前臂局部肿痛，畸形，有异常活动，功能丧失，并需注意合并上或下桡尺关节脱位的可能。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）不同的位置骨折，根据解剖关系采用不同的体位及相应的手法，而着重介绍分骨手法的作用及操作。（二）固定方法（2.5分钟）小夹板外固定，着重介绍压力垫的使用方法和原理。（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期腕指屈伸、握拳活动，禁止作前臂旋转活动。2、中期--主动锻炼肩肘关节伸屈活动，禁止作前臂旋转活动。3、后期—加强锻炼肩肘关节伸屈及前臂旋转活动。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡骨头骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡骨头骨折教学目的：、了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：了解桡骨头骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡骨头的解剖（２分钟）（一）桡骨头与肱骨小头构成关节面。（二）肱桡关节、桡尺上关节是肘关节屈伸的枢纽。二、病因病理（1分钟）由传达暴力使桡膏头和肱骨小头相碰撞所致。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（2分钟）局部肿胀、肘关节活动障碍，局部可触到骨折片。（三）X线检查（1分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）手法复位，亦可用钢针撬拨（二）固定方法（2分钟）在桡骨头上端放固定垫一个，用超关节夹板包扎固定于屈肘90°位2-3周。（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期腕指屈伸活动，禁止作肘关节屈伸活动。2、中期--主动锻炼肘关节伸屈活动。3、后期—加强锻炼肘关节伸屈活动，配合肩关节练功活动。（四）药物治疗（1.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡骨下端骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：桡骨下端骨折教学目的：掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法；了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、桡骨下端的定义和解剖（5分钟）定义：桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面以上2～3厘米处发生的的骨折。松质骨与密质骨，同时又是从管型骨移行为扁型骨的交界处，为应力上的薄弱点，故此处容易发生骨折。（三）腕关节的四种功能（伸腕、屈腕、尺倾、桡倾），两个角度（尺倾角20～25°，掌倾角10～15°）。二、病因病理（5分钟）直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力中的传达暴力所致，根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型、屈曲型骨折两种类型。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）多有跌倒手撑地外伤史（二）临床表现及体征（10分钟）肿胀、疼痛、活动受限，体征：环状压痛、纵向叩击痛。骨折移位后的典型畸形：“餐叉样”畸形；“枪刺状”畸形（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）（重点介绍伸直型骨折复位手法）手法整复要点：（1）对抗拔伸牵引，纠正骨折块重叠移位（2）腕部掌屈尺偏，纠正骨折块向背侧移位（3）捺正推挤，纠正骨折块向桡侧移位（二）固定方法（2.5分钟）用四块夹板（背、桡两侧夹板超腕关节）固定，屈肘90°，前臂旋中位，三角巾悬挂胸前，保持固定4～5周。（三）练功活动（2.5分钟）骨折经复位固定，即应鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼（如握拳姿势）及肩肘关节活动。解除固定后，作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位”教案学科名称：中医伤科学题目：桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位教学目的：了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法教学重点和难点：骨折治疗、固定教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、概述（2分钟）桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi骨折。多见于成年人。由于受完整的尺骨支撑和邻近肌肉的牵拉挤压，故整复有一定的困难，且下尺桡关节脱位容易漏诊，可造成日后功能障碍，故对这种损伤应予足够的重视。复习下桡尺关节解剖二、病因病理（5分钟）前臂极度旋前直接暴力，腕背屈、手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见。暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折，同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折，致下桡尺关节脱位，骨折多为短斜、横断型，少数骨折为粉碎型三、诊断要点（3分钟）伤后前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。有异常活动和骨擦音，下桡尺关节松驰并有压痛，前臂旋转活动受限。X片检查包括腕关节，明确下桡尺关节脱位情况，骨折类型及移位方向。四、治疗（10分钟）1、牵引挤捏分骨法：复位时，可先整复桡骨骨折的缩短重叠、侧方和成角移位，后整复下尺桡关节脱位。操作时，患肩外展，肘屈曲，前臂中立位，两助手行拨伸牵引以矫正重叠移位，再在前臂远段骨间隙处作挤捏分骨，将桡骨远段挤向桡侧，矫正桡骨向尺侧靠拢成角和侧方移位，如有掌、背方向移位时医者用两手拇指分别按住移位的近、远两骨折端，并向桡骨的纵轴线方向挤按，以矫正侧方移位。（视频介绍）2、固定：复位后用前臂四夹板固定，桡侧夹板下端要至掌指关节止。固定前三周禁作前臂旋转活动，防止再移位。3、药物治疗（自学部分）（1）早期---活血化瘀（2）中期---壮骨续筋（3）后期---益气养血小结（2分钟）课堂教学内容简要小结。

“锁骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：锁骨骨折教学目的：掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。教学重点和难点：掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、锁骨的解剖（5分钟）（一）“∽”结构：内侧段前凸，外侧段后凸；内侧--胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧--三角肌、斜方肌附着，中段--肌肉薄弱，是骨折好发部位。（二）锁骨后有V、A、N、肺尖等结构，锁骨骨折可引起：气胸、腋动脉损伤、腋静脉损伤、臂丛神经损伤等并发症。（三）肩关节与锁骨相邻，锁骨骨折经常影响肩关节活动二、病因病理（5分钟）多为间接暴力所致，跌倒时手掌或肩部着地，外力传至锁骨而发土骨折，骨折以横形为多，幼儿可为青枝骨折，极少数病例是由于直接暴力(如棒打枪伤)所致。三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肩部着地（二）临床表现及体征（10分钟）骨折后局部肿胀，伤者常以健侧手托着患侧肘部，并头向伤侧倾斜，下领偏向健侧，伤肩向内、下、前倾斜。患处压痛均较明显，或可摸到移位的骨折端。（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）介绍复位手法：膝顶复位法（二）固定方法（2.5分钟）1、"8"字绷带的固定法2、双圈固定法（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--手指、腕、肘屈伸活动2、中期--加作扩胸运动3、后期--逐渐加大肩关节活动（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“手舟骨骨折”教案学科名称：中医伤科学题目：手舟骨骨折教学目的：了解手舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：舟骨骨折的固定教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、手舟骨的解剖（２分钟）（一）手关节构成（二）手关节活动（三）舟骨的形态与血供，易发生骨折部位二、病因病理（1分钟）多由传达暴力—手背伸—舟骨被桡骨茎突和背侧缘切断—发生腰部骨折。三、诊断要点（一）受伤史（1分钟）跌倒时手掌着地（二）临床表现及体征（2分钟）局部肿胀、手关节活动障碍，鼻烟窝压痛。（三）X线检查（1分钟）早期不一定发现骨折征，2~3周后重照可显示骨折线。四、辨证论治（一）整复方法（1分钟）很少移位，大多数不需要手法复位（二）固定方法（2分钟）短臂石膏管形固定手关节于背伸25°—30°尺偏10°拇指对掌和前臂中立位固定时间：结节部6周、其余部位3—6个月（三）练功活动（1分钟）1、早期--早期固定下可行手指屈伸活动。2、中后期—拆石膏后配合中药熏洗主动锻炼。（四）药物治疗（1.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结（2.5分钟）课堂教学内容简要小结。

“掌骨骨折”教案教学目的：了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。教学重点和难点：掌骨基底部骨折治疗、固定教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、掌骨的解剖（２分钟）（一）掌指关节的构成：（二）关节活动范围（三）易发生骨折部位与特点（补充）二、病因病理（5分钟）（一）指第一掌骨基部骨折指第一掌骨基部1厘米处的骨折，多为横行或粉碎骨折。骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形（二）指第一掌骨基部骨折并脱位第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧斜形骨折，骨折线通过腕掌关节，近端骨块呈三角形，被强大的掌骨间韧带保持原位。拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，失去骨性阻挡，骨折远端滑向桡侧，再加拇长展肌及大鱼际肌等牵拉而造成腕掌关节脱位或半脱位，严重地影响拇指外展和对掌活动。

（三）掌骨颈骨折：直接与间接暴力所致，握拳受伤，以第五掌骨最多见，又称“握拳骨折”，骨折畸形明显（四）掌骨干骨折：直接暴力多见，为多根骨折。骨折畸形明显三、诊断要点（3分钟）伤后局部肿胀、压痛，畸形，掌指动作受限。X线片可明确骨折类型及移位情况四、治疗（3分钟）1、手法整复石膏固定

适用于新鲜掌骨骨折。方法：一手牵引并外展拇指，另一手拇指加压骨折处，纠正成角畸形。复位后前臂石膏固定拇指于外展位4～6周，石膏应包括近节指节。不稳定的骨折可行牵引固定。复位方法术者一手拇指、食指捏住骨折近段，另手四指握住患指骨折的远段，拇指顶住骨折的掌侧，在牵引下，屈曲其指间关节，同时拇指向背侧挤压骨折部，使成角矫正。如有侧方移位时，在牵引时，使远段左、右移位，与近段对合复位。2、固定石膏固定方法：整复后行短臂背侧直角石膏托外固定，石膏托近端在前臂中段，远端超过近侧指间关节达中节指骨中远段。使腕关节固定于背伸30°功能位，掌指关节屈曲90°，指间关节屈曲30～90°，用绷带缠缚固定3周，夹板固定：适