长中大中医骨伤科学教案第6章 筋伤第5节 手指筋伤

指骨间关节扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：指骨间关节扭挫伤教学目的：了解指骨间关节扭伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：无。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、指关节扭挫伤的病因病机：（1）、球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位；（2）、直接打击、压轧伤（挫伤为主）。（5分钟）（二）、临床诊断要点：（1）、外伤史，发生在指间关节；（2）、受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血）；（3）、多有并发症：撕脱性骨折、关节脱位、关节软骨面损伤；（4）检查：被动活动加重，关节不稳（韧带断裂）。（5分钟）（三）、治疗要点：（1）、制动固定：（有利于关节囊修复），铝板、夹板、石膏，功能位2~3周（关节囊修复时间）；（2）、外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛）：（3）、熏洗练功：2—3周后进行，禁被动活动；（4）、开放性损伤：清创缝合固定。（5分钟）

指屈肌腱腱鞘炎教案学科名称：中医伤科学题目：指屈肌腱腱鞘炎教学目的：了解指屈肌腱腱鞘炎病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——无；重点——指屈肌腱腱鞘炎的诊断。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、指屈肌腱腱鞘炎又称为“弹响指”、“扳机指”。多发于拇指，单发于第2、3指，少数患者为多个手指同时发病。（5分钟）（二）、结合教学挂图及幻灯，熟悉屈指肌腱腱鞘的解剖结构，了解屈指肌腱腱鞘炎的病因病机：由于屈拇长肌腱，屈指伸、浅肌腱在其通过的由掌骨颈和掌指关节掌侧浅沟与鞘状韧带组成的骨性纤维管内反复摩擦，或用力握硬物使骨性纤维管与掌骨头挤压，均使局部充血、水肿，继之纤维管变性，管腔狭窄，屈指肌腱受压而变细，两端膨大呈葫芦状，屈指时，肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，便出现手指的弹响动作。（5分钟）（三）、诊断要点：初起为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹响动作，以晨起和劳动后症状加重，活动后或热敷后症状减轻。体检：压痛点在掌骨头的掌侧面，并可摸到米粒大的结节，压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显统疼痛，并感到弹响由此发出。（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：在结节部作按压、横向推动、纵向推动等动作，最后握住患手指末节向远端迅速拉开。（2）、针灸治疗：取结节部及周围痛点针刺。（3）、小针刀治疗：切开腱鞘，疏剥肌腱。（4）、水针治疗：用强地松龙12．5mg加1%的普鲁卡因1ml,作腱鞘内注射。（5分钟）

指伸、指屈肌腱断裂教案学科名称：中医伤科学题目：指伸、屈指肌腱断裂教学目的：了解指伸、屈指肌腱断裂病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治；教学重点和难点：重点——指伸、屈指肌腱断裂的诊断。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、伸、屈指肌腱断裂的病因病理：（1）、锐器切割伤（多见）；（2）、损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）。（5分钟）（二）、伸、屈指肌腱断裂的诊断要点：（1）、有明确的外伤史；（2）、肿痛、功能障碍；（3）、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染；（4）、检查：屈肌---分深、浅伸肌（5）、X线：基底部是否骨折----“锤状指。（5分钟）（三）、指屈伸肌腱断裂伤治疗要点：（1）、手术治疗，新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩），不整洁的肌腱伤（断、碎、缺损）不宜一期，合并软组织血运障碍，不宜一期，屈肌损伤在“无人区”，手术复杂，易粘连，宜二期；