长中大中医骨伤科学教案第6章 筋伤第7节 膝部筋伤

膝部筋伤教案学科名称：中医伤科学题目：膝部筋伤教学目的：1、熟悉膝关节侧副韧带损伤、膝关节外伤性滑膜炎病因病理、诊断要点及治疗方法。2、掌握半月板损伤、膝交叉韧带损伤、髋骨劳损的病因病理、诊断要点及治疗方法。教学重点和难点：难点——膝关节半月板损伤，膝关节交叉韧带损伤的鉴别诊断；重点——膝关节半月板损伤，膝关节交叉韧带损伤鉴别诊断和诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：膝关节侧副韧带损伤（一）、结合幻灯，熟悉膝关节侧副韧带的解剖结构，了解其发病机理：膝伸直时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节作过度的外翻动作时，可以发生内侧副韧带的损伤或断裂。在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。单纯的侧副韧带损伤较少见，多与膝关节囊、交叉韧带或半月板同时损伤。（二）、膝关节侧副韧带的诊断要点：1、多有明显外伤史，局部肿胀、疼痛、有瘀斑．压痛明显，膝关节屈伸功能障碍。2、内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。3、检查侧向试验有重要的临床意义4、患膝于外翻(或内翻)位作X线正位摄片检查．，有助于诊断。（三）、膝关节侧副韧带损伤的治疗：（1）、制动：应固定膝关节屈曲20-30度的功能位3—4周．；（2）、配合中药外敷、熏洗，以祛瘀，舒筋、消肿为法；（3）、手术治疗：若内侧副韧带完全断裂，应尽早作修补术。半月板损伤：（一）、结合幻灯，熟悉膝关节半月板的解剖结构，了解其发病机理：（1）、受伤者多为运动员、矿工、搬运工；（2）、撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤；（3）、研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤。（二）半月板损伤的类型：前角撕裂，中1/3撕裂，后角撕裂，桶柄式撕裂，纵裂，边缘性撕脱。（三）、半月板损伤的诊断要点：（1）、新鲜损伤者，关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛；（2）、陈旧性损伤者：关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛有交锁征，弹响征；（3）、检查要点：关节间隙压痛点，回旋挤压试验，研磨试验、关节镜检查，膝关节造影，MRI。（四）、半月板损伤的治疗：（1）、制动：适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复；（2）、配合中药外敷、熏洗，以祛瘀，舒筋、消肿为法；（3）、手术治疗：部分切除--有交锁征、关节内游离体,可选择关节镜下打磨冲洗；全切除--适合盘状半月板，MRI诊断为三度损伤，晚期易发生骨性关节炎。膝交叉韧带损伤：（一）、结合幻灯，熟悉交叉韧带的解剖位置，了解交叉韧带损伤的机理：单纯损伤少见；强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）；损伤形式：上、下附着点断裂，中间部断裂。（二）、膝关节交叉韧带损伤的诊断要点：（1）、受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动；（2）、关节积血严重；（3）、抽屉试验（前后移动大于0.5cm），前交叉及后交叉损伤；（4）、关节镜：有助前叉损伤诊断；（5）、X线：可见胫骨平台撕脱性骨折；（6）、MRI：有助于后叉损伤诊断。（三）、交叉韧带损伤的治疗：（1）、无移位：抽血肿，屈曲位10°固定3周；（2）、有移位：手术治疗，越早越好，否则韧带缺血坏死、吸收、挛缩；（3）、理筋手法：手术后3周，按摩、被动活动；（4）、中药熏洗练功：和血舒筋，主动练功。膝关节外伤性滑膜炎（一）、了解膝关节外伤性滑膜炎的机理：急性滑膜炎：伤后迅速积瘀积液，湿热相搏，使膝关节发热胀痛，热灼筋肉而拘挛，致关节不能伸屈。慢性滑膜炎：受伤较轻，或多次轻伤，加上寒湿侵袭而致膝部渐肿，病程较长。（二）、膝关节外伤性滑膜炎的诊断要点：1、多在膝部其他损伤的情况下并发。2、关节肿胀，轻度胀痛不适，伸屈功能受到限制等。3、浮髌试验阳性4、抽出关节积液，对诊断其性质有一定意义。（三）、膝关节外伤性滑膜炎的治疗：1、理筋手法2、药物治疗急性期滑膜损伤，淤血积滞，治宜散瘀生新为主慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强壮肌筋3、水针疗法4、固定和练功活动早期应卧床休息，抬高患肢，并禁止负重；治疗期间可作股四头肌锻炼，后期加强膝关节的屈伸锻炼髌骨劳损：（一）、髌骨劳损又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨病，多见于运动员（田径、登山、舞蹈），其病因病机如下：长期膝关节过度屈伸，髌骨软骨面磨损、软化、纤维化、软骨床外露，最后退变。（二）、髌骨软骨软化症的临床诊断要点：（1）、膝关节行走无力，早期：大活动量后出现，休息后消失；后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲；（2）、膝前痛（上下楼明显）：（3）、

膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性）；（4）、体格检查：髌下极压痛，关节磨擦音，单腿半蹲试验阳性；（4）、Ｘ线：骨密度，边缘增生，关节面不平；（5）、关节镜：有助诊断（观察软骨面）。（三）、髌骨软骨软化症的治疗要点：（1）、避免半蹲位工作、负重，固定制动，外敷中药：早期―活血祛瘀；后期—和血舒筋通络；（2）、水针疗法：局部封闭；（3）、关节镜冲洗关