长中大中医骨伤科学教案第6章 筋伤第8节 足踝部筋伤

踝关节扭挫伤教案学科名称：中医伤科学题目：踝关节扭挫伤教学目的：了解踝关节扭挫伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——踝关节扭挫伤的鉴别诊断；重点——踝关节扭挫伤的鉴别诊断和诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、结合教学挂图及幻灯，熟悉踝关节周围韧带组成，了解踝关节扭挫伤的病因病机：行走不平道路，上下楼梯时不慎，或骑车跌倒时，如踝关节处于跖屈时因距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳引起损伤。可分内翻损伤及外翻损伤两类，前者多见。跖屈内翻时，损伤外侧的腓距前韧带，单纯内翻损伤外侧的腓跟韧带，外翻姿势时，由于内侧三角韧带坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带撕裂。直接外力打击，合并骨折和脱位。（5分钟）（二）、临床诊断要点：（1）、受伤后踝部即肿胀疼痛，功能障碍，并相继出现瘀斑；（2）、内翻扭挫伤时，外踝前下方肿胀、压痛明显；外翻扭挫伤时，内踝前下方肿胀压痛明显；（3）、X线照片，无异常发现；（4）、一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，显示内外踝间距增宽。（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：单纯韧带扭挫伤或韧带部分撕裂者可行理筋手法，瘀肿严重者不宜用。术者可缓慢作踝关节背伸、跖屈及内翻、外翻动作，或按压内外踝，上下理筋，反复数遍。（2）、药物治疗：早期宜活血祛瘀、消肿止痛，后期宜舒经活络、温经止痛，（3）固定及练功活动：内翻扭挫伤用外翻固定，外翻扭挫伤用内翻固定。（5分钟）

跟部滑囊炎教案学科名称：中医伤科学题目：跟部滑囊炎教学目的：了解跟部滑囊炎的病因病机，熟悉其诊断要点，教学重点和难点：难点——跟部滑囊炎的鉴别诊断；重点——跟部滑囊炎诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：【病因病理】小腿三头肌过多的收缩，使跟腱周围受到反复的牵拉和摩擦，引起跟部某个滑囊及其周围的损伤、积瘀等，而引起跟部滑囊炎。【诊断要点】多有慢性损伤史，多为一侧足跟痛，在行走过多，站立过久或剧烈运动之后，足跟部疼痛加剧。局部轻度肿胀．跟腱止点部压痛明显，有时可摸到捻发音。X线摄片检查多无异常发现【治疗】一、理筋手法以温运气血为主，在痛点及其周围作按摩、推揉手法，使气血流通，局部温热以减轻疼痛。二、药物治疗早期治宜祛瘀舒筋止痛三、固定和练功活动急性期宜体息，并抬高患肢，症状好转后应避免长途步行，鞋子以宽松为宜，勿使鞋帮压迫跟腱部。

跟腱损伤教案学科名称：中医伤科学题目：跟腱损伤教学目的：了解跟腱损伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——跟腱损伤的鉴别诊断；重点——跟腱损伤的鉴别诊断和诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、结合幻灯，了解跟腱损伤的病因病机。（5分钟）（二）、临床诊断要点：（1）、受伤后跟部即肿胀疼痛，功能障碍，并相继出现瘀斑；不能行走。（2）、完全断裂时可扪及跟腱断裂。（3）、X线照片，无异常发现；（5分钟）（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：单纯韧带扭挫伤或韧带部分撕裂者可行理筋手法，瘀肿严重者不宜用。（2）、药物治疗：早期宜活血祛瘀、消肿止痛，后期宜舒经活络、温经止痛，（3）固定及练功活动：固定于跖曲位。（4）手术治疗：完全断裂者。（5分钟）

跟痛症教案学科名称：中医伤科学题目：跟痛症教学目的：了解跟痛症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——跟痛症的鉴别诊断；重点——跟痛症诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：幻灯。教学进程：（一）、跟痛症的病因病机：外伤、足跟内压高、退行性变、骨赘及跟部结构异常（外翻、平足），导致应力集中，内外跖神经受压—疼痛产生。中医认为：内因--肾气不足、气血衰少；外因--劳累过度。（5分钟）（二）、跟痛症的临床诊断及鉴别诊断：（1）、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年）；（2）、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路）；（3）、足跟跖面压痛（不红不肿），晨起负重痛加重（压力高）休息止；（4）、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重，（5）、X线：阴性或见骨刺（非本病特征）。（5分钟）鉴别诊断：化脓性感染—局部红肿热痛、全身症状；骨TB—TB菌中毒症状；痛风—发作期、血尿酸高。（5分钟）（三）、跟痛症的治疗要点：（1）、轻者：鞋内放置橡皮或海绵垫；（2）、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗；（3）、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）；（4）、矫正畸形:外翻、平足；（5）、手术治疗：跟骨钻孔减压术，跖筋膜切断术，跟骨内结节切除术（少用），跟骨骨刺切除术（已少用）。（5分钟）

外翻教案中医伤科学拇外翻了解拇外翻的病因病机，熟悉其诊断要点，难点——拇外翻的发病机理重点——拇外翻的诊断要点课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。powerpoint课件。【病因病理】长期站立工作、步行过多或经常穿紧小的尖头鞋均可引起外翻。极大多数的外翻是平足的并发症。跖趾关节突出部因受鞋帮的摩擦而产生滑囊，甚至红肿热痛而产生囊炎。【诊断要点】主要症状是行走时疼痛，疼痛多在趾的跖趾关节处。2、检查时可见趾外翻、第一跖骨内收畸形，第二趾呈锤状趾，局部肿胀、压痛。3、并发囊炎时，患处可有红肿及灼热感。【治疗】1、理筋手法较轻的早期患者，可将趾作内收拔伸。2、药物治疗3、固定和练功活动作内收拔伸后，可用棉花垫于一、二趾间，外用胶布将趾固定于内收位。并换穿合适的鞋子。4、严重外翻，可考虑作手术治疗。病例讨论以具体临床病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结课堂教学内容简要小结。

平足症教案学科名称：中医伤科学题目：平足症教学目的：了解平足症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其治疗方法。教学重点和难点：难点——平足症的病因病机。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：powerpoint课件。概念：平足症是指足弓扁平、弹性消失引起的足痛。平足又称平底足、扁平足，包括先天性平足和后天性平足。【病因病理】生理：两个纵弓和一个横弓，足弓由足骨、韧带及肌肉维持。病因：先天性发育异常，疲劳或慢性劳损。病理：发育尚末完全的青少年，如长期站立、负重过多、过于肥胖或久病卧床在起床时行走过多等，可引起足部韧带的劳损，足内、外在肌萎缩，继之使内侧纵弓降落。足骨、韧带或肌肉先天性发育异常可造成先天性平足，而引起足痛等症状。【诊断要点】1、患者常感足部痠痛、疲乏，负重时明显，休息后减轻。2、检查患足时可发现足纵弓低平，足跟外翻．前足外展，舟骨结节处向内侧凸出并有压痛，用石膏粉印足底时可见足底完全着地。3、病程久者，足强直于外展位．甚至呈外翻位。【治疗】一、理筋手法主要恢复距舟关节的正常位置，对畸形明显的平足，可用手法予以矫正。二、药物治疗可较长期服用强壮筋骨药。三、对治疗效果不佳者．可考虑手术治疗。病例讨论以具体临床病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。教师归纳诊疗思路，结合介绍诊断方法进展。小结课堂教学内容简要小结。

跖管综合征教案学科名称：中医伤科学题目：跖管综合征教学目的：了解跖管综合征的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。教学重点和难点：难点——跖管综合征的病因病机；重点——跖管综合征的诊断要点。教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合病例讨论。教具：powerpoint课件。教学进程：概念：跖管综合征是指胫后神经在踝部屈肌支持带深面的跖管中被压而引起的一组综合征。【病因病理】生理：跖管内结构。病因病理：若踩部扭伤、劳损、骨折畸形愈合，或发生腱鞘炎等，尤其是屈长肌腱受到反复牵扯，引起腱鞘充血、水肿、鞘壁增厚，使管腔相对变窄，压迫管内胫后神经而产生跖管综合征。【诊断要点】1、主要症状为足底和足跟内侧疼痛、麻木，劳累后明显，休息后减轻。2、若病程较长可出现足底灼痛，夜间或行走后更为严重。3、部分患者局部可有皮肤千燥。汗毛脱落，无汗，严重者胫后神经所支配的足部内在肌萎缩。4、压迫或叩击跖管部，踝过度背伸或足外翻时可使疼痛增加