安医大中医学课件第10章 中药总论

中药学第一节中药的基本知识一、中药学的概念中药学:是研究中药的基本理论和各种中药的来源、采集、性能、功能、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。古代称为“本草”。二、“中药”与“本草”的概念及其变迁

“中药”：中药是祖国传统药物的总称。是指在中医理论指导下，用来预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。“本草”：我国天然药材资源丰富，包括植物药、动物药、矿物药。由于其来源以植物药居多，使用也最普遍，所以自古以来人们习惯把中药称为“本草”。“本草”首见于《神农本草经》。自古相沿把中药称为本草，把记载中药的典籍称为“本草学”。

由于我们对传统药物的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国的历史、文化以及自然资源等方面的特点，具有“中国特色”；到了近代，随着西方医学传入我国，为了与之区别，并体现“中国特色”，逐渐将本草学改称为“中药学”。我国现有中药以达12，800种以上，其中药用植物11，146种（占87%以上），药用动物1，581种，药用矿物80种，仅对320种常用植物类药材的统计，总蕴藏量就达850万吨左右。一﹑中药的炮制

炮制：又称“炮炙”“修事”“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型以前必要的加工处理的过程，包括对原药材进行的一般修治整理和部分药材的特殊处理。它是我国的一项传统制药技术。《雷公炮炙论》、《炮炙大法》、《修事指南》等为炮制专著。(一)﹑炮制目的①降低或消除药物的毒副作用，保证安全用药；②增强药物功能，提高临床疗效；③改变药物性能或功效，使之更适应病情的需要;

④便于贮存和制剂；⑤修治整理除去杂质；(二)﹑炮制方法

炮制的方法主要有五类修治、水制、火制、水火共制、其他

介绍几种常用的炮制方法:1﹑炒—清炒和拌固体辅料炒

清炒:炒黄、炒焦、炒炭①炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度，如炒牛蒡子、炒苏子等。②炒焦是将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术等。③炒炭是将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，如艾叶炭、地榆炭等。炒黄、炒焦的目的——是使药材宜于粉碎加工、缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出。炒炭的目的——是缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。炒—清炒和拌固体辅料炒

拌固体辅料炒：如拌土、麸、米炒，可减少药物的刺激性，增强疗效。如加热中间物体为砂石、滑石、蛤粉等，习称烫。用烫炙药物，能使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。2﹑炙法——炙法是将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。蜜炙——可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶酒炙——可增强活血之功；当归、川芎、大黄醋炙——可增强止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙——可增强止呕作用；竹茹、半夏盐炙——可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲3﹑煅法——将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥疗效。如：龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。4﹑蒸法——蒸法是利用水蒸气或隔水加热药物的方法。二﹑中药的性能序—三个概念中药治病基本原理——药物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。中药的药性（中药的性能）——把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用。是药物性质与功能的高度概括。药性理论——研究药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论，其基本内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等（一）

四气1、四气的概念是指药物寒、热、温、凉四种不同的药性，又称“四性”。2、四气的性质和程度上的差异寒（大寒、微寒）和凉——属阴凉弱于寒热（大热）和温（微温）——属阳温弱于热平性——指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。3、四气确定的依据和基准四气确定的依据：用药反应四气确定的基准：病证寒热如何确定？药物寒热的确定凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。4、四气所表示的药物作用四气表示的药物作用寒凉药一般具有：清热泻火、凉血解毒等作用温热药一般具有：温里散寒、补阳助火、温经通络、回阳救逆等作用。5、四气与功效的关系（1）药物寒热与药物功效的关系是共性与个性、抽象与具体的关系。（2）药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非全部。6、四气与治则的关系《素问·至真要大论》即有“寒者热之，热者寒之”《神农本草经》“药有寒热温凉四气”阳热证——用寒凉药阴寒证——用温热药寒热错杂证——寒热药并用(二)五味1、五味的含义指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。2、五味的作用⑴辛味

能散——发散能行——行气、行血

①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。⑵甘味

能补——补益能缓——缓急止痛能和——调和药性、和中、解毒①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。⑶酸味

能收能涩

能收——收敛，能涩——固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用⑷涩味

能收敛固涩。《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。⑸苦味：

能泄、能燥、能坚①苦泄——含义有三通泄—通实邪——如,泻下通便，治疗便秘。降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。②苦燥——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。⑹咸味

能软——咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。

能下——咸味有泻下的作用。便秘。⑺淡味

能渗、能利——即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。(三)升降浮沉

1、升降浮沉的概念升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。升——上升提举

作用趋势向上降——下达降逆作用趋势向下。浮——向外发散作用趋势向外（向上）。沉——向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）

2、升降浮沉的阴阳属性升浮——属阳沉降——属阴3、升降浮沉的确定

升浮具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，其药物作用都有向上或向外的趋势，——故药性属于升浮。

沉降具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，其药物作用都有向下或向内的趋势，——故药性属于沉降。还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄——即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下的趋向）；川芎——既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。4、升降浮沉与气味的关系具有升浮之性的药物——大多具有辛、甘（淡）味、和温热之性、属阳。具有沉降之性的药物——大多具有酸（涩）、苦、咸、和寒凉之性、属阴。药物的升降浮沉是从药物的作用趋势这一角度，对药物的作用进行概括归纳，是与药物功效直接相关，而通过药物的功效间接反映了升降浮沉与气、味的关系。5、影响药物升降浮沉的因素①四气五味②药物的质地轻重③炮制④配伍(四)归经

1、归经的概念：是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是重要性能的重要内容。归——是药物作用的归属部位经——是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。2、归经的理论基础和依据：归经是以脏腑经络理论为基础；以所治疗的病证为依据。3、归经的应用便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的准确性。还要注意结合其它药性。(五)毒性1.毒性与“毒药”的概念毒性：药物的毒性是指药物对机体产生的不良影响及损害性。“毒药”：广义：西汉以前，所有能治疗疾病的药物均称为“毒药”狭义：现代的毒药即为此义，指具有一定毒性的药物。这些药物用的不当，就可能导致中毒。2.中药毒性的分级《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类三﹑

中药的应用(一)配伍1、中药配伍的概念及目的

配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。2、何谓中药的“七情”药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。3、单行及六种配伍关系的含义

单行：单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等

药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。相须：是指两种在性能功效相类似的药物配合应用，以增强原有疗效。（无主辅之分）。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。

相使：是指两种在性能功效方面有某些共性的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。——性能功效有某些共性

相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用

相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。

相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。

相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。4、配伍的临床指导意义：①药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或削弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）③药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）(二)用药禁忌1、配伍禁忌是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效．因而应该避免配合应用，也即《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”十八反歌

最早见于《儒门事亲》张子和本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。十九畏

最早见于《医经小传》刘纯

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。2、妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、