严重腹部创伤院内救治专家共识要点深度解读2026

严重腹部创伤院内救治专家共识要点深度解读2026本文将围绕该专家共识的核心内容，从概述、伤情评估、急诊救治、手术治疗到术后管理，进行系统性的梳理和深化阐述，旨在为临床实践提供一份详尽的参考。共识概述与核心原则本共识由中国人民解放军总医院腹部创伤多学科诊疗团队制定，旨在规范腹部简明损伤评分（AIS）≥3分的严重腹部创伤患者的院内救治流程。其核心原则可概括为：早期快速评估：强调整体与局部查体、快速影像学（FAST超声、增强CT）和实验室检查相结合，迅速判断伤情。多学科协作（MDT）：建立以普通外科/腹部创伤外科为主导，涵盖急诊科、麻醉科、重症医学科、介入科、影像科等多学科的团队，实现一站式、一体化救治。损伤控制性理念：对于生理状态濒临崩溃的患者，摒弃一期完成复杂修复的传统观念，采用“损伤控制外科（DCS）”策略，即先控制致命性损伤（出血、污染），待生理状态稳定后再行确定性手术。全程化管理：救治不仅限于手术本身，更延伸至术后的复苏、抗感染、营养支持、并发症防治及心理康复。伤情评估：系统化与精准化详细且精准的评估是一切救治的基础。本共识对此提供了系统化的指导。2.1体格检查：突出重点，全面筛查腹部查体：不仅关注伤口、瘀斑、腹壁活动性出血等视诊内容，更强调触诊（压痛、反跳痛、肌卫）、叩诊（移动性浊音）和听诊（肠鸣音消失或减弱）以判断腹腔内脏器损伤及腹膜炎体征。会阴部及直肠指诊：此为易遗漏环节。必须检查会阴、肛门、外生殖器有无损伤。直肠指诊至关重要，可评估直肠损伤、前列腺位置（判断尿道损伤）及骨盆骨折的骨性结构异常。2.2辅助检查：合理选择，优势互补共识详细比较了各种辅助检查的优劣，指导临床合理应用，其诊断路径可整合如下：腹腔镜探查适用于血流动力学稳定但临床高度怀疑有损伤而其他检查无法确诊者，兼具诊断和治疗双重作用。急诊救治：分级管理与损伤控制3.1复苏治疗：目标导向，纠正“死亡三联征”液体复苏：立即建立大口径静脉通路（必要时骨髓腔通路），以晶体液结合胶体液快速恢复容量。纠正内环境紊乱：积极复温（纠正低体温），根据血气分析结果纠正酸中毒，及时补充凝血因子和血小板以逆转凝血功能障碍。纠正“死亡三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）是复苏成功的关键。3.2止血技术：阶梯式应用根据出血部位和严重程度，采用阶梯式止血策略：基础止血：加压包扎、填塞。微创/腔内技术：介入栓塞：对于实质脏器（如脾、肝）的活动性出血，效果显著。复苏性主动脉球囊阻断（REBOA）：用于骨盆或腹腔大出血濒死患者的复苏，为手术赢得时间。手术止血：最终和最确切的止血手段。手术治疗：决策、技术与策略4.1手术决策：指征明确，避免不必要的剖腹绝对指征：血流动力学不稳定且怀疑腹腔内出血、腹膜炎体征、影像学提示空腔脏器穿孔或膈肌破裂。相对指征：AAST分级高的实质脏器损伤但血流动力学稳定者，可尝试非手术治疗，但需严密监测。4.2损伤控制手术（DCS）：三阶段理念DCS是救治严重创伤的核心理念，分三阶段：第一阶段（初始简化手术）：目标仅为控制出血（填塞、夹闭/结扎血管）和控制污染（简单缝闭肠破口、残端旷置），不进行复杂重建。手术时间宜短（通常<90分钟）。第二阶段（ICU复苏）：继续复温、纠正酸中毒和凝血障碍，支持器官功能。第三阶段（确定性手术）：待患者生理状态稳定后（通常24-48小时后），再次进入手术室完成脏器的修复与重建。4.3手术方式选择：开腹与腔镜各有千秋剖腹探查：仍是金标准，尤其适用于血流动力学不稳、损伤广泛复杂的患者。腹腔镜手术：对于血流动力学稳定、诊断不明的患者，可避免阴性剖腹，创伤小、恢复快。术后管理：精细化的关键环节术后管理直接关系到救治的最终成败。复苏与抗感染：继续高级生命支持。早期、足量、针对性使用抗生素预防感染，并根据药敏结果及时调整。营养治疗：早期开展营养风险评估（NRS2002）。在肠道功能允许时，优先考虑肠内营养，无法实现时采用肠外营养。并发症防治：密切监测并积极处理腹腔脓肿、肠瘘、切口感染、腹腔间隔室综合征（ACS）等常见并发症。心理与康复：重视创伤后应激障碍（PTSD）的筛查与干预，将心理护理和早期康复融入全程治疗。总结与展望《严重腹部创伤院内救治专家共识（2024）》是一部紧密结合临床实践、操作性极强的指导文件。它系统地将严重腹部创伤的救