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文档简介

青春期异常子宫出血的处理总结2026异常子宫出血（AUB）是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量不同，来源于子宫腔内的异常出血。在诊断AUB时需排除妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后子宫出血。青春期（10~19岁）是女性从儿童到成人的转变期，这一时期是生殖器、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，由于此期下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴功能不成熟，常出现排卵障碍引起的AUB（AUB-O），今天就和大家一起分享一下青春期AUB的处理。青春期AUB的管理：管理目标包括紧急情况下快速止血及维持血流动力学稳定；纠正急慢性贫血；稳定后注重调经、预防远期并发症（如失血性贫血、排卵障碍所致的不孕症、子宫内膜增生甚至癌变、糖脂代谢异常、低雌激素相关的骨量减少或骨质疏松症等）。出血期处理：（1）轻度AUB药物治疗方案：Hb为100~120g/L者，可采用单纯孕激素的“子宫内膜脱落法”，如：地屈孕酮10~20mg/d，微粒化黄体酮胶囊200~300mg/d，炔诺酮5mg/d，醋酸甲羟孕酮8~10mg/d，均×10~14d；或复方口服避孕药（COC）治疗。（2）中~重度AUB药物治疗方案：1）COC：是中~重度AUB急性出血期治疗的一线药物，1片q8h~q12h起始，血止3~7d后减量为1片q12h，在维持无出血的情况下，3~7d后减至1片qd维持，服药至少21d或至Hb水平正常后停药；随后系统调经治疗。2）孕激素：对存在COC禁忌证（如：伴局灶性神经症状的头痛，系统性红斑狼疮，动静脉血栓栓塞性疾病，雌激素依赖性肿瘤，急性病毒性肝炎，肝硬化或肝脏肿瘤，有肾脏、视网膜或神经系统并发症的糖尿病等）、患者不耐受或不愿服用的情况，可选择高效孕激素治疗，也称“子宫内膜萎缩法”。临床常用药物包括：①炔诺酮：起始剂量多推荐5mgq8h，应用3~7d至血止，而后减量至5mgq12h（3~7d），若无突破性出血再次减量至5mgqd直至贫血改善，停药3~7d后发生撤退性出血；②醋酸甲羟孕酮：10~20mgq8h，每天总量不超过80mg，应用3~7d后逐渐减量至10~20mgqd。若治疗超过24h后出血无明显减少，应除外BD、感染或子宫结构性病变。3）雌激素：大剂量雌激素可快速修复子宫内膜创面而止血，称为“子宫内膜修复法”，如：苯甲酸雌二醇肌注3~4mg/d，分2~3次，出血缓解后，逐渐减量至1~2mg/d，且一般情况好转、Hb水平正常或基本正常后加用孕激素10~14d后停药，不建议在急性AUB止血期使用。4）抗纤溶药物：急性出血时，首选静脉注射氨甲环酸0.25~0.5g/次，每天0.75~2g；或口服1~1.5g/次，每天2~3次，可根据体重适当减量。氨基己酸（发生血栓栓塞的风险升高，肾功能不全时慎用）静脉注射100~200mg/kg，q4h~q6h，最大剂量30g/d，至出血停止。（3）手术治疗：不作为首选，一般来说对足量、规范用药治疗失败的难治性AUB患者，可考虑手术治疗或子宫内膜病理评估

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