北中大中医学基础课件03藏象学说

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1

中医基础理论

藏象

第四节奇恒之腑

第五节脏腑关系藏象学说北京中医药大学中医基础系

2

中医基础理论

藏象

第一节藏象概说

第二节五脏

第三节六腑

第四节奇恒之腑

第五节脏腑关系北京中医药大学中医基础系

3第一节藏象概说提要一、藏象的概念及其来源二、藏象与藏象系统三、脏腑的分类与区别

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4那什么是藏象呢？北京中医药大学中医基础系

5“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》：“帝曰：藏象何如？”

（一）藏象的概念北京中医药大学中医基础系

6藏象——又作“脏象”，是指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理病理征象。

视其外应以知其内脏北京中医药大学中医基础系

7第一节藏象概说概念一

二、藏象与藏象系统藏象系统概念：五脏为中心组成的五大系统，藏象概念中的五脏，分别代表着五个子系统，即心系统、肺系统、脾系统、肝系统、肾系统。北京中医药大学中医基础系

8第一节藏象概说概念一

藏象学说的特点：1．以五脏为中心的人体自身的整体性以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”肝系统—肝—胆——筋—目—爪心系统—心—小肠—脉—舌—面脾系统—脾—胃——肉—口—唇肺系统—肺—大肠—皮—鼻—毛肾系统—肾—膀胱—骨—耳—发北京中医药大学中医基础系

9第一节藏象概说概念一

二、藏象与藏象系统

2.五脏的生理活动与精神情志密切相关肝藏血—血舍魂心藏脉—脉舍神脾藏营—营舍意肺藏气—气舍魄肾藏精—精舍志北京中医药大学中医基础系

10第一节藏象概说分类五二、脏腑的分类与区别按结构分：结构内实脏（五脏）内脏结构中空腑（六腑、奇恒之腑）按功能分：贮藏精气藏（五脏、奇恒之腑）传化水谷泻（六腑）按结构和功能分：五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞北京中医药大学中医基础系

11分类生成属性结构功能临床五脏地气阴内实藏而不泻满而不实精气易损多虚多补六腑天气阳中空泻而不藏实而不满水谷易停多实多泻奇恒之腑地气阴中空同六腑藏而不泻满而不实同五脏精气易损多虚多补同五脏脏腑的特点属性功能表北京中医药大学中医基础系

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2．五脏、六腑与奇恒之腑的区别脏腑组成

名称

结构特点生理功能生理特点病理特点治疗特点五脏肝、心、脾、肺、肾多实质性器官化生、贮藏精气“满而不实”“藏精气而不泄”脏病多虚多补法六腑胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱多空腔性器官受盛传化水谷“实而不满”“传化物而不藏”

腑病多实多泻法奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞结构似腑功能似脏“藏而不泻”

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13内脏第一节藏象概说形成二三、藏象学说形成的基础早期的解剖实践长期对生理、病理现象的观察总结反复医疗实践的验证古代哲学理论的深刻影响理论实践北京中医药大学中医基础系

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解剖生理病理心位于胸腔心与脉管相连血液在经脉内流动血液流动与心脏搏动有着内在联系血液不再流动神志很快丧失心跳停止心主神志心主血脉北京中医药大学中医基础系

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解剖生理病理肺位于胸腔肺与呼吸道、喉和鼻相连鼻塞、喷嚏咳嗽肺主呼吸肺合皮毛皮肤受寒呼吸不通畅咽喉肿痛肺开窍于鼻喉为肺之门户北京中医药大学中医基础系

16病理某些病理现象某种联系病理现象病理反应消失治疗效应相应的脏腑调整脏腑功能根据对应关系反证出某些脏腑的生理功能治疗生理北京中医药大学中医基础系

17【举例说明】从肝入手治疗进食动物肝脏治愈某些眼疾肝与目之间存在内在联系“肝主目”理论某些补肾药加速骨折愈合肾的精气能促进骨骼生长“肾主骨”理论北京中医药大学中医基础系

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阴阳五行学说藏象理论形成五行与五脏系统相配属每一脏又分为阴阳心属火肝属木脾属土肺属金肾属水心阴、心阳肝阴、肝阳脾阴、脾阳肺阴、肺阳肾阴、肾阳北京中医药大学中医基础系

19“藏”与脏器的区别

是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。

是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。藏脏器北京中医药大学中医基础系

20第一节藏象概说概念一研究本质透过现象诸内诸外

本质现象揣内司外藏象内脏正常活动生理现象内脏异常活动病理现象研究内脏观察生理病理现象北京中医药大学中医基础系

21第二节五脏提要一、心二、肺三、脾四、肝五、肾

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22第二节五脏心（一）心的存在部位和形态（二）心的生理功能（三）心的系统联系

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23第二节五脏心

（一）心的部位与形态部位：胸腔之内，横膈之上，肺下肝上形态：形如莲蕊，外有心包络裹护，内有孔窍相通

《医学入门》提出心有“血肉之心”和“神明之心”北京中医药大学中医基础系

24第二节五脏心（二）心的主要生理功能1.主血脉：心脏具有推动气血在脉管中运行的作用。功能正常三条件：心气充沛、脉道通利、气血充盈心主血脉包含心主血和心主脉

《素问•痿论》“心主人之血脉”

《素问•六节藏象论》“心者，其冲在血脉”生理、病理和诊断北京中医药大学中医基础系

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《内经》：“诸血者，皆属于心。”

“心主身之血脉。”

心主血的内涵（两方面）心行血----指心具有推

动血

液循行的功能。心生血

----指心具有化生血液的作用。心主脉的内涵指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用.

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（1）生理状态心气充足：面色红润光泽，脉搏均匀，和缓有力（2）病理变化心气不足：心慌心悸、面色无华、脉虚无力等心血瘀阻：心悸、心前区憋闷疼痛、面色灰暗，口唇青紫、脉搏节律不整等心血亏虚：心悸、面色口唇苍白，脉细无力等（3）诊断上在体合脉----“脉诊”，心尖博动处----“虚里“诊，其华在面-----面色诊北京中医药大学中医基础系

27心主血脉正常的生理表现.

脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。.面色——面色红润光泽。.舌——舌体红活荣润，其色淡红光泽。.胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。

血盈脉充一

养神，

则神志清晰、精神振奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。北京中医药大学中医基础系

28心主血脉异常的病理表现

.面色

.舌色

青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）

淡白无华（气血不足）

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29病例一

刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43至54次/分，活动时最快达190次/分。诊为：

气血阴阳均不足，偏于心气虚，阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈。北京中医药大学中医基础系

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胸部感觉

:心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。

失眠心悸、怔忡北京中医药大学中医基础系

31病例二

王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧。诊断：胸痹（胸阳不振，心脉痹阻）。治法：以温心阳、通心脉。方药：瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加减调理而愈。北京中医药大学中医基础系

32心之气血阴阳不足，心失其养则心悸（心慌，或惊悸不安），若心之气血阴阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡），甚则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征。

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33心气是推动血行的动力，血液是神志活动的物质基础，心之气血亏虚不能养神，则失眠。同样，阴虚火旺，或外感温热火邪而热入血分，瘀热痰火扰心，也可见失眠

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34第二节五脏心

（二）心的主要生理功能2.主管生命和精神活动：又称心主神明或心藏神（1）神的概念

广义的神：是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气”是中医望诊的重要内容狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动，心主神志指狭义的神北京中医药大学中医基础系

35第二节五脏心（3）心主神志的生理病理表现心主神志功能正常，精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏心主神志功能异常，精神意识思维活动异常

心血虚：心悸，健忘，失眠，多梦痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常痰火扰心：躁狂

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36第二节五脏心

3.心主血脉与心藏神的关系血功能表现与主宰神心物质基础北京中医药大学中医基础系

37第二节五脏心

（二）心的系统联系(1)在体合脉，其华在面:

是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。北京中医药大学中医基础系

38第二节五脏心

心的气血盛衰,反映于面部的色泽变化临床意义

若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽；如心的阳气虚损不足，则面色恍白甚或滞暗若心血虚少，则面色苍白无华心血瘀阻，则面色青紫等北京中医药大学中医基础系

39第二节五脏心

(2)开窍于舌：是指舌为心之外候（舌为心之苗）生理：舌的主司味觉、表达语言功能，有赖于心主血脉和心主神志的功能心功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏、语言流利病理：心功能异常：味觉改变、语言表达障碍。北京中医药大学中医基础系

40第二节五脏心

临床意义：

心阳气不足，舌质淡白胖嫩心阴血不足，舌质红绛瘦瘪心火上炎，舌红，甚则生疮心血瘀阻，舌质暗紫或有瘀斑心主神志异常，舌卷、舌强、语謇或失语北京中医药大学中医基础系

41第二节五脏心

（3)在液为汗：是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体，汗为心之液理论基础：血汗同源，而心主血临床意义：

心气虚损——自汗心阳暴脱——大汗淋漓等汗出过多——损伤心脏阳气

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42第二节五脏心

（二）心的系统联系（4）心在志为喜：是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关生理上——喜乐愉悦，属于良性刺激病理上——喜乐过度，使心神受伤神志涣散而不能集中或内守。五志过极均能损伤心神，出现神志病变43肺五脏肺为五脏之天

——明

·绮石《理虚元鉴》4445一、概述

解剖位置：位于胸腔，左右各一，喉为门户，外应胸膺。

形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松。

主要功能：主气，助心行血，促进水液输布和排泄。

系统联系：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻、在液为涕，在志为悲(忧)，肺在五行属金，为阳中之阴，通于秋季，与大肠相表里。

46肺为华盖47为什么说肺为华盖？

位置最高，覆盖于其他脏腑之上——“华盖”

48肺脏清虚娇嫩

上通天气

外合皮毛

肺为娇脏易被邪侵为什么说肺为娇脏？

治疗宜轻清、宣散不耐寒热49宣发

含义——肺气向上向外的运动

生理体现

排出浊气于体外运布津液至全身宣散卫气达体表输布血液于全身

肃降

含义——肺气向下向内的运动

生理体现

吸入清气于体内布散津液及水谷精微降下津液于膀胱肃清异物于气道使血液聚会于肺助大肠传导糟粕肺气的运动形式50二者关系

一升一降一出一入

相反相成相互协调

在宣肃过程中，肺完

成众多的生理功能

主气辅助心脏推动血行促进水液输布代谢511.主要功能（1）主气主呼吸之气

主管气的生成调节全身气机52含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所

1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定

2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现

(宣降运动在气体交换中具体体现)

意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢

表现：呼吸调匀，气息平和

呼吸不畅，咳嗽气喘等病邪犯肺之证。

“诸气贲郁，皆属于肺”

机理生理作用主呼吸之气主要病变：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征

53含义：指肺所吸入的清气是人体一身之气的生成主要来源之一，尤其是宗气的生成。机理：取决于肺司呼吸功能。

肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，

尤其是宗气的生成

全身之气生成充足

意义：

表现：

主管气的生成生理作用肺者，气之本。54

含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼浊

吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身。

结构——心肺相联，肺“聚会百脉”

功能——肺司呼吸，气助血行

意义：助心行血，是血液循环正常的必要条件

表现：呼吸调匀，心跳正常。

主要病变：心悸胸闷，咳喘无力，唇青舌紫等症。

机理

生理

朝百脉所谓“朝百脉”，其本质是肺的宣降运动在血液循环中的体现。

（3）助心行血55（4）促进水液的输布和排泄含义：指肺气的宣发肃降对人体水液代谢有疏通和调节作用。

呼气排出部分水液濡润头面诸窍及皮毛肌腠

外达皮毛排出汗液

降阴液填补肾精

降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿

津气下行，助大肠传导，并排出部分水液

意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡

表现：水精四布，五经并行

主要病变：痰饮、水肿(颜面尤著)、小便不利等。治当

宣发肃降

机理生理向上向外布散津液

向下向内布散津液

宣肺利水降气利水

56故称：“肺主行水”，“肺为水之上源”。572.肺的系统联系在体合皮，其华在毛

开窍于鼻，喉为肺之门户在液为涕

在志为悲（忧）58

（1）在体合皮，其华在毛皮毛护卫肌表，抵御外邪调节津液代谢调节体温生理状态人体之屏障（藩篱）59肺与皮毛的病理生理联系肺输精于皮毛皮毛助肺呼吸喉为肺之门户在窍为鼻正常减退失常温养肌肤皮肤致密润泽皮毛毫毛光泽抗御外邪抗邪力强憔悴枯槁多汗自汗恶寒无汗皮毛宣肺气协助气体交换鼻为肺之窍通气，嗅觉，助发音喉鼻相通联于肺喉主通气，喉主发声肺气作用肺气宣发腠理闭塞卫气郁滞卫表不固邪犯皮毛水谷精微卫气津液60（2）肺开窍于鼻含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。

肺气和利

嗅觉灵敏

生理意义

鼻的功能正常

肺津滋润

气道通畅

外邪袭肺，多从口鼻而入

鼻塞流涕病理意义

鼻痒气热

肺脏有病，多反映于鼻

咳喘等在窍为鼻61（3）肺在液为涕

含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。

肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。生理意义

正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。

（润泽鼻窍、防御外邪）肺寒——鼻流清涕。病理意义肺热——流黄浊涕。

肺燥——鼻干

在液为涕62（4）在志为忧(悲)含

义：指悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。

生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动

于心而肺应之。

损伤肺中精气

悲易伤肺

肺气耗伤而呼吸气短无力

影响宣降运动

肺病生悲——肺气虚，气机消沉——易悲伤。病理意义在志为悲63北京中医药大学中医基础系

64第二节五脏脾（三）脾的系统联系（二）脾的主要生理（一）脾的解剖形态北京中医药大学中医基础系

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66第二节五脏脾脾的存在部位与形态部位：中焦（在横膈之下的腹腔内）形态：形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，中医的脾当包括胰腺在内脾为“阴中之至阴”，五行当中属土北京中医药大学中医基础系

67第二节五脏脾（二）脾的主要生理1.

主运化：消化吸收饮食物中的水谷精微并将其转输至全身的生理功能。饮食物消化吸收主导作用脾

参与作用肝胆胃肠

运化水谷运化水液北京中医药大学中医基础系

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第二节五脏脾

运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用运是指转运、输送化是指消化吸收北京中医药大学中医基础系

69饮食物口食道肛门胃初步腐熟小肠泌别清浊大肠传导糟粕精微物质饮食水谷脾阳的运化脾气升清运化发挥正常功能脏腑组织器官《素问•经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”“脾胃为后天之本”“气血生化之源”气、血、津液、精北京中医药大学中医基础系

70摄入的水液第二节五脏脾

运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分生理病理变化：脾气充足则运化水液功能正常，防止水湿、痰、饮等病理产物的产生北京中医药大学中医基础系

71摄入的水液代谢的水液脾的转输脾的运化转输气化为津液周身滋润濡养肺肾汗液尿液气化水液代谢协调平衡生理情况病理情况脾气虚弱“诸湿肿满，皆属于脾”运化水液↓水液代谢障碍水液停于局部水肿湿浊痰饮北京中医药大学中医基础系

72运化食物和运化水液的关系

二者是脾主运化的两个方面，同时进行二者关系是脾为“后天之本”理论的依据 注意保护脾胃。即“四季脾旺不受邪”

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73第二节五脏脾

（二）脾的主要生理

主升：脾具有把水谷精微上输输布并固护脏器位置的生理功能脾主升升输清气升提脏器将水谷精微上输心肺头目部升托脏器，恒定在相应位置失常，头目眩晕，倦怠乏力失常，内脏下垂北京中医药大学中医基础系

74第二节五脏脾

（二）脾的主要生理

主统血：脾统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外《难经•四十二难》”脾裹血“《金匮要略》“五脏六腑之血，全赖脾之统摄”

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75生理意义——是血液正常循行的重要条件之一。表现——血行脉内而不外溢。病理意义：运化无力肌衄脾清气不升出血统血无能下部出血——便血，尿血，崩漏。北京中医药大学中医基础系

76第二节五脏脾

（三）脾的系统联系1.

在体合肌肉、主四肢：四肢、肌肉需要脾胃运化来的水谷精微的充养北京中医药大学中医基础系

77在体合肌肉主四肢脾失健运正常病理水谷精微充养脾气健运清阳不升布散无力气血化源不足临床意义从脾胃着手四肢肌肉痿废不用的痿证（治痿独取阳明——指足阳明胃，这里泛指脾胃）肌肉丰满，健壮有力气血生化有源四肢倦怠无力瘦弱不用肌肉瘦削无力甚至痿软不用北京中医药大学中医基础系

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生理意义：脾胃经脉上行于口，脾气上升，口味正常，纳谷香甜。病理意义：脾病则食欲不振，口味异常，如出现口淡乏味、口粘、口甜等。第二节五脏脾

2.

在窍为口：饮食口味等与脾的运化功能密切相关。

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79口淡无味第二节五脏脾

其华在唇：口唇的色泽不但能反映全身的气血情况，更是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。其华在唇口唇红润有光泽脾失健运正常病理口唇色淡无华脾气强健北京中医药大学中医基础系

80第二节五脏脾

3.在液为涎：指脾与五液中的“涎”相通应（关系密切）涎上行于口而不外溢脾胃不和正常病理涎液分泌↑口涎自出保护、润泽口腔助吞咽和消化北京中医药大学中医基础系

81脾运化功能第二节五脏脾

4.

在志为思：指脾与五志中的“思”相通应（关系密切）思机体生理活动思虑过度正常病理脾的运化食欲不振脘腹胀闷头目眩晕思则气结北京中医药大学中医基础系

82第二节五脏肝（一）肝的存在部位和形态（三）肝的系统联系（二）肝的主要生理北京中医药大学中医基础系

83第二节五脏肝（一）肝的存在部位及形态

位置：位于腹部，横膈之下，右胁之内形态：肝独有两叶肝的阴阳属性“阴中之阳”，五行属木北京中医药大学中医基础系

84第二节五脏肝（一）肝的主要生理

主疏泄：肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能，包含5个方面：调畅精神情志维持气血运行促进脾胃运化协助水液代谢调节生殖功能北京中医药大学中医基础系

85第二节五脏肝

（1）调畅精神情志情志活动，本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关情志活动气血肝主疏泄条畅作用基础调畅气机促进北京中医药大学中医基础系

86肝主疏泄脏腑组织器官功能正常、协调疏泄减退疏泄太过胸胁两乳胀痛功能正常功能异常气机调畅气血和调经脉通利气机郁结肝气亢奋升发太过头胀头痛面红目赤心烦易怒北京中医药大学中医基础系

87甚则卒然昏倒、不省人事第二节五脏肝

促进津血的运行和代谢血液运行和津液输布代谢有赖于气的升降出入运动气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气滞则水停气机调畅肝主疏泄气机阻滞血随气逆血与津液运行通利血与津液病变血瘀癥积肿块痰饮吐血、咯血北京中医药大学中医基础系

88第二节五脏肝

（3）促进脾胃的运化饮食物消化吸收脾胃纳运升降肝主疏泄影响分泌胆汁促进脾胃升降北京中医药大学中医基础系

89第二节五脏肝

促进脾胃的升降胃饮食水谷小肠通降作用泌别清浊浊者清者心肺脾运化升清肝疏泄调节肝脾不合肝胃不合北京中医药大学中医基础系

90第二节五脏肝

分泌胆汁，以助消化胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成在进食时排入肠腔，以助饮食物的消化

功能正常胆汁分泌排泄正常肝主疏泄功能异常胆汁生成排泄障碍外溢皮肤胁肋胀满疼痛口苦黄疸北京中医药大学中医基础系

91第二节五脏肝

（5）调节生殖机能女子胞气血肝主疏泄基础调畅气机促进男子生殖孕育胎儿排泄月经月经不调精液排泄排精不畅不孕北京中医药大学中医基础系

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肝的生理功能

1.肝主疏泄

2.

肝主藏血：含义：指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能“肝为血海”（肝疏泄作用的体现）水谷精微脏腑组织器官直接利用血液贮存于肝肝藏血北京中医药大学中医基础系

93肝藏血四肢血液较多大脑血量增加胃肠道血量多体力劳动脑力劳动进食保证处于工作中的脏腑组织器官得到充足的血液供应防止了处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液防止出血、制约和含敛肝阳，调节月经排泄北京中医药大学中医基础系

94肝藏血与生理病理的联系生理状态肝藏血脏腑组织器官功能正常病理状态肝血滋养肝血虚少血不养目目暗昏花两目干涩夜盲妇女月经量少，甚或经闭血海空虚血不养筋筋脉拘急麻木屈伸不利甚或抽搐肝不藏血呕血衄血月经量多或崩漏(女子)肝受血而能视指受血而能摄足受血而能步掌受血而能握北京中医药大学中医基础系

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1.在体合筋：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的组织肝虚血少，血不养筋热邪入侵，损伤肝阴在体合筋强健有力，活动自如生理状态肝血筋膜病理状态肢体麻木屈伸不利拘挛震颤四肢抽搐颈项强直角弓反张筋脉失养北京中医药大学中医基础系

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其华在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪乃筋延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。爪甲的荣枯反映肝血的盛衰。爪甲坚韧明亮，红润光泽其华在爪爪甲脆薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂爪甲失养病理生理肝血充足肝阴血不足北京中医药大学中医基础系

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2.开窍于目：目，又称“精明”，具有视物之功能。窍，表现于外的官窍。肝的经脉上连于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄、肝血之荣养。生理：五脏六腑之精气皆上注于目五轮学说黑睛两眦血络眼睑白睛瞳仁风轮血轮肉轮气轮水轮肝心脾肺肾北京中医药大学中医基础系

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病理上：肝之阴血不足，两目干涩，视物昏花，夜盲肝火上炎，两目红肿热痛肝经风热，目赤痒痛肝阴虚而阳亢，头目眩晕肝风内动，目斜上视肝胆湿热，白睛发黄目为肝之外候北京中医药大学中医基础系

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3.在液为泪：肝开窍于目，泪具有润泽和保护眼睛的功能，泪与肝的关系密切。两目干涩两目红赤，羞光流泪肝经风热肝阴血不足病理上肝经湿热目眵增多北京中医药大学中医基础系

100（三）肝的系统联系4.肝在志为怒：怒是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”怒伤肝肝失疏泄病理状态下肝气亢奋血随气逆情绪不稳，心烦易怒情志失常疏泄失常面红目赤心烦易怒吐血衄血卒然昏仆北京中医药大学中医基础系

101第二节五脏肾概述：肾的存在部位和形态（二）肾的生理特性（三）肾的生理联系（一）肾的生理功能北京中医药大学中医基础系

102

肾的位置和形态部位：腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一

“腰者，肾之府。”－－《素问·脉要精微论》形态：肾有两枚，形如豇豆，外有黄脂包裹，各有带两条北京中医药大学中医基础系

103

（一）肾的生理功能肾藏精，指肾具有封藏精气作用。肾藏精、主生长、发育与生殖：精指构成人体和维持人体生命活动的基本物质先天之精后天之精“生殖之精”“脏腑之精”肾藏精来源于脾胃，出生后从饮食物中摄取的精微物质是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础来源于父母，是构成胚胎发育的原始物质藏于肾，是繁衍下一代的物质基础北京中医药大学中医基础系

104先天之精与后天之精的关系先天之精后天之精共藏于肾相互依存相互促进不断补充物质基础前提条件“先天生后天”“后天养先天”北京中医药大学中医基础系

105

肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖肾的精气是构成胚胎发育的原始物质，又是促进生殖机能成熟的物质基础《素问•上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……”（课本P48）北京中医药大学中医基础系

106幼年青春期中年老年肾气逐渐充盛肾气进一步充盛肾气逐渐衰减肾气进一步衰减

北京中医药大学中医基础系

107

病理上肾精气虚生长发育迟缓，智力低下早衰生殖机能异常幼年五迟五软精少、不育月经稀发闭经、不孕发落齿脱耳聋目花记忆力减退身体衰弱男子女子病理上中年北京中医药大学中医基础系

108治疗上常用药物：鹿角、龟板、杜仲、枸杞子、紫河车、熟地、山萸肉、桑葚等常用方剂：河车大造丸、七宝美髯丹、五子衍宗丸补肾精食品：海参、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗鱼、淡菜等根据“精血同源”的理论，在治疗血虚病时常常加用补肾填精之品北京中医药大学中医基础系

109

（二）肾的生理功能肾主水液：指肾具有主持和调节水液代谢的功能肾肾主水液小便清长遗尿尿失禁津液代谢病理生理气化作用升清降浊司膀胱开合气化不利津液代谢障碍小便不利水肿气不化水肾气不固脾肺三焦膀胱依赖北京中医药大学中医基础系

110肾主纳气纳，受纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾具有摄纳肺所吸入清气的生理功能肺主气肾主纳气肾封藏作用肾精气不足肺肾气虚肾不纳气呼吸困难呼多吸少动则喘甚“发作时治肺，缓解时治肾”清气下行控制呼吸运动的平稳深沉（频率、深度）肾封藏不固表现北京中医药大学中医基础系

1111.在体合骨，其华在发“骨”为骨骼，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，靠骨髓来充养。肾精与骨、髓的关系是：肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨生髓”。骨髓充足骨骼得养脑髓充足耳聪目明精神饱满齿为骨之余“脑为髓之海”肾精充盛坚劲有力，耐久立而强劳作牙齿坚固，不易脱落髓海满盈脑髓充足北京中医药大学中医基础系

112病理状态幼年：生长发育迟缓五迟五软成年：骨骼痿软疏松易骨折小儿：智力发育迟缓弱智呆傻

肾精不足骨髓空虚骨骼失养成人：健忘痴呆发齿早落耳聋目花髓海不足脑失所养治疗上常用一些补肾药痴呆骨折齿脱北京中医药大学中医基础系

113其华在发：指肾精能生血，血能生发－“发为血之余”发的营养虽来源于血，但生机根本在肾－“其华在发生理状态下：幼年：肾气逐渐充盈，发长齿更青壮年：肾气强盛，头发浓密乌黑而有光泽中老年：肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽治疗：头发枯槁或过早花白脱落，从肾而治。北京中医药大学中医基础系

1142.开窍于耳和二阴在窍为耳耳为听觉器官，能分辨各种声音。耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。生理:肾精充足，脑髓充养，耳的听觉功能正常病理：肾中精气虚衰，髓海空虚，耳鸣、听力减退耳聋。老年人肾中精气衰减，脑海空虚，耳聋失聪北京中医药大学中医基础系

115

二阴，即前阴和后阴（肛门），前阴具有排尿及生殖机能。依赖肾膀胱所主；后阴功能是排泄糟粕。亦与肾功能有关。生理肾阳温脾阳有利于水谷运化肾阴精濡润大肠防止大便干结不通后阴前阴排尿与肾关系十分密切肾主水，司膀胱的开合肾藏精，主人体的生长发育与生殖生殖与肾关系密切北京中医药大学中医基础系

116前阴病后阴病病理肾的气化功能失常排尿困难、癃闭肾的封藏不固尿频、遗尿、尿失禁男子：精少、遗精、阳痿肾功能失常生殖机能障碍女子：月事不调、不孕肾阳虚不能温脾阳脾运化失常水谷并走大肠五更泄肾阴虚，大肠失润大便秘结不通肾虚，封藏不固久泄滑脱北京中医药大学中医基础系

117

（三）肾的系统联系3.在液为唾：唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用病理：唾多或久唾，能够耗伤肾中精气养生：舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精称为“饮玉浆”北京中医药大学中医基础系

118

（三）肾的系统联系4.在志为恐：“恐”是人们对事物惧怕的一种精神状态，“恐”为自知，俗称胆怯。“惊”为不自知，事出意外而受惊吓北京中医药大学中医基础系

119

六腑一、胆二、胃三、小肠四、大肠五、膀胱六、三焦北京中医药大学中医基础系

120一、胆（一）存在部位和形态存在部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁命名:中空器官，且胆汁应适时排泄，六腑之一内藏精汁，与六腑运化水谷，传导糟粕有别，又属”奇恒之腑”北京中医药大学中医基础系

121由于胆在解剖形态上属于空腔器官，在生理功能上有助于传化水谷，且附于肝之短叶间，其经脉与肝之经脉相互络属于肝胆，构成表里关系，所以说胆为六腑之一。但因胆贮藏的胆汁，为清净之精汁，类似于五脏之藏精；胆又不盛纳水谷，无直接传化饮食物的生理功能，与一般的六腑有别，故又属奇恒之腑。胆为什么既属六腑又属奇恒之腑?

北京中医药大学中医基础系

122（二）胆的生理功能贮藏和排泄胆汁生理胆汁饮食物消化吸收正常

肝疏泄以助消化胆汁的生成和排泄无虞肝胆的疏泄功能正常脾胃升降有序胆囊贮藏流入肠腔进食肝余气化生肝胆对饮食的影响表现北京中医药大学中医基础系

123脾胃升降紊乱口苦吐黄绿苦水黄疸胁痛腹胀食欲不振恶心呕吐胆汁上逆胆汁外溢肌肤病理肝胆疏泄功能失常胆汁生成排泄失常北京中医药大学中医基础系

124参与精神活动（又称胆主决断）胆的生理功能，与人体情志活动密切相关，主要表现为对事物的决断及勇怯方面若胆的功能失常，出现情志方面的变化胆气虚弱：胆小怯懦，犹豫不决，优柔寡断。胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛。胆虚痰扰：口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁。北京中医药大学中医基础系

125二、胃（一）存在部位和形态部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠胃又称”胃脘”，分为三部：上部为上脘，包括贲门贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。形态：与现代解剖学相似北京中医药大学中医基础系

126（二）胃的生理功能受纳、腐熟水谷“受纳”是接受和容纳的意思，胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能

。“太仓”、“水谷之海”腐熟，即初步消化的意思。“水谷气血之海”受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食糜，有利于进一步消化吸收，腐熟。北京中医药大学中医基础系

127：化生气血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物质化生脏腑组织冲养吞酸嘈杂消谷善饥胀满疼痛食欲不振饮食停滞腐熟功能↓腐熟太过胃气是指人体正常的消化机能“有胃气则生，无胃气则死”生理状态病理状态北京中医药大学中医基础系

128主通降，以降为和通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。运化输布周身下降到小肠胃气主降泌别清浊消化饮食物大肠糟粕体外胃受纳腐熟保留一定时间消化、吸收、排泄清者浊者脾气主升脾北京中医药大学中医基础系

129胃阴不足胃失和降口臭大便秘结脘腹胀满疼痛恶心呕吐呃逆嗳腐吞酸胃的受纳腐熟异常饥不择食呃逆干呕胃通降功能失常胃气上逆胃气上逆和胃降逆治疗禁苦寒伤阴饮食禁辛燥苦寒食物不能及时下降病理情况北京中医药大学中医基础系

130三、小肠（一）存在部位和形态部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内形态：《灵枢·肠胃》说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”生理功能：《素问·灵兰秘典论》“小肠者，受盛之官，化物出焉”。北京中医药大学中医基础系

131（二）生理功能主受盛与化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物胃初步腐熟的饮食物适时下降到小肠，由小肠来承受之（受承）→腹部胀闷疼痛下降到小肠的饮食物停留一定的时间充分消化和吸收（化物）→消化不良、腹泻便溏、完谷不化

表现为：

1.将水谷化为精微物质

2.精微物质经脾运化转输，以营养周身北京中医药大学中医基础系

132泌别清浊泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）体现在三个方面：

1.由胃下降到小肠的饮食物，在小肠”化物”功能下，分为水谷精微和食物残渣

2.吸收水谷精微和津液，布散于周身，维持人体正常机能

3.泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外

北京中医药大学中医基础系

133生理意义：“小肠主液”泌别清浊正常消化吸收津液，清浊各走其道病理：水谷并走大肠水液不能前渗膀胱泌别清浊失常小便短少大便稀薄利小便以实大便北京中医药大学中医基础系

134四、大肠（一）存在部位和形态部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：管道样生理：《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”北京中医药大学中医基础系

135（二）大肠的生理功能传导糟粕：饮清者经脾转输到心肺，生成气血，布散周身食物浊者糟粕下降到大肠，燥化成粪便排出体外

大肠主津：吸收其部分水分北京中医药大学中医基础系

136大便稀溏大便干结难下腹痛里急后重下利脓血病理状态大便干结大肠吸收水分过多大肠吸收水分过少大肠液亏肠道失润湿热蕴结,大肠气滞传导失职北京中医药大学中医基础系

137五、膀胱部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：为囊性器官生理:贮尿和排尿贮尿排尿膀胱失于约束小便频数量多遗尿失禁膀胱气化不利排尿不畅癃闭膀胱尿生成尿排泄全赖肾气化肾气的封藏肾北京中医药大学中医基础系

138六、三焦（一）部位和形态：存在争议有名无形说：《难经》认为三焦只有名称，而无实质性的脏器有名有形说。多数医家持此种观点统一认识三焦包括上、中、下三部上焦：膈以上，包括心肺及头面部中焦：膈以下，脐以上部位，包括脾、胃、肝胆下焦：脐以下部位，肾、膀胱、大肠、小肠等北京中医药大学中医基础系

139（二）生理功能主持诸气，总司全身气机、气化诸气，指全身各种各样的气，如脏腑经络之气、营卫之气等。气机，泛指气的升降出入运动。基本运动形式是升降出入气化，是指精、气、血、津液之间的相互生化三焦是气升降出入运动通路，也是各种物质相互化生的场所，故总司全身的气机和气化北京中医药大学中医基础系

140生理意义三焦本身通行元气元气由肾精所化生，是生命活动的原动力通过三焦布达全身激发脏腑器官功能推动人体生长发育北京中医药大学中医基础系

141疏通水道，运行水液：为水液运行的道路生理：人体的津液代谢由肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用而完成，但必须以三焦为通路病理：三焦功能失常，水道不畅，津液代谢障碍，尿少、痰饮和水肿北京中医药大学中医基础系

142三焦各部的生理功能特点

雾——形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身。

沤——是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸化津液的作用。

渎——沟渠水道之意。是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。上焦如雾中焦如沤下焦如渎143奇恒之腑北京中医药大学中医基础系

144

奇恒之腑一、脑二、髓三、骨四、脉五、胆六、女子胞北京中医药大学中医基础系

145一、脑部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》亦说：“诸髓者，皆属于脑。”生理功能

1.主宰生命活动

2.主管精神思维

3.主持感觉运动146

脑为元神之府

主宰生命活动元神存则生命在

头者，精明之府与精神活动有关脑为精神之海

听觉、视觉、嗅觉主感觉运动等功能都归于脑

思维、记忆、言语

147

思维灵敏，精神饱满若髓海充盈视、听、嗅等感觉正常

精神不振、听觉失聪若髓海不足视物不明，嗅觉不灵北京中医药大学中医基础系

148二、女子胞：又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等，是女性的生殖器官（男子之胞则为”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，通过阴道与外界相通。形态：倒梨形，其大小、形态、位置随年龄以及妊娠而变化北京中医药大学中医基础系

149生理功能

1.

主持月经：女子胞为女子排泄月经的器官女子14岁49岁以后肾精气旺盛生殖器官发育成熟冲任二脉气血充盛天癸产生按时排泄月经具备生殖能力肾精气逐渐衰败天癸竭绝进入绝经期冲任二脉气血衰少女子胞功能失调月经不调（先期、后期、闭经）生理条件病理条件北京中医药大学中医基础系

1502.

孕育胎儿：女子在其受孕后，女子胞即成为孕育胎儿的场所。受孕后，女子胞停止排泄月经，一部分气血输送到胞宫，保护胎元，促进胎儿的发育，直至分娩病理：女子胞功能失调，不孕症女子胞与脏腑经络的关系肾中精气的作用心、肝、脾三脏的作用冲任二脉的作用脏

腑之间的关

系平面设计心与肺的关系Heartandlung心与肺的关系‘诸血者，皆属于心”，“诸气者，皆属于肺’

一、脏与脏之间的关系

（一）心与肺

主要体现于血液运行和呼吸吐纳之间的协调关系。

生理：

肺主气气为血帅，肺气助心行血

心主血血为气母，心血运布肺气

气与血的关系宗气是中心环节

病理：

肺气虚弱，行血无力

影响心的行血——心血瘀阻肺失宣肃，肺气壅塞

心气不足

血行不畅

影响肺的呼吸——胸闷咳喘心阳不振脾心土土（二）心与脾

主要体现于血液的生成和运行方面。

生理：脾旺血足使心血充盈血液生成相互促进

心阳温脾则健运不息

心行血，推动血行不已血液运行血运正常

脾统血，血液不溢脉外

病理：

生化无源

脾气虚弱

心血不足

统摄无力

心阳不足，脾失温养——脾气虚弱

心脾两虚

心悸、失眠多梦、纳少腹胀、体倦

（三）心与肝

主要体现于行血藏血和精神情志调节两方面。

生理：

心主血心有所主——心主血行血液血液充足

肝藏血肝有所藏——疏泄正常

心主神明——主宰精神活动神志肝主疏泄——调节精神情志

相互促进血运通利相互协作神志正常病理：

头晕目眩、心悸失眠

血液亏损——心肝失养月经量少、双目干涩、肢体麻木

心肝血虚血不养神

神志不安

心与肝相互影响，导致心肝火旺神志狂乱

夜游症

黄某，男，14岁，学生，2002年3月15日诊。3年前无诱因而突然夜间起床，手舞足蹈，嚎叫不休。嗣后则间歇发作，长则半月，短则5～6天一发，以精神受刺激后易发，每发均在夜阑人静之后，发作时呼之不应，无口吐白沫和抽搐，只是不停的叫唤，手足舞动，约持续30分钟左右，自然平静，平静后肢冷汗出。翌日自觉精神疲倦，询其昨宵情景，茫然无知，平时心悸易惊，寐多呓语，智力减退，口干思饮。脑电图、脑血流图等辅助检查均无异常。多处辗转求医，服用中西药物不效。现症见：饮食正常，二便调，舌淡红、苔白微腻，脉滑略数。

治疗：补肝血，养心神。甘麦大枣汤加减。处方：小麦60g，甘草6g，大枣9枚，柏子仁、五味子、麦冬、天冬、玄参各15g。3剂水煎，每日1剂，睡前顿服。诊后未再复诊。

祖国医学认为，本病证多由忧思过度，心阴受损，肝阴不足，神不守舍所致。本案从舌脉上看似无阴虚表现，但症状上反映出心悸易惊，失眠多梦和智力减退等一派心血不足之象。治从证舍脉，根据《灵枢》“心病者，宜食麦”原则，故处以甘麦大枣汤加减。心与肾（四）心与肾主要表现为心肾相交。生理方面：

水火既济互济互制

心神肾精相互为用

心火必须下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒肾水必须上济于心，以资心阴，使心火不亢水火既济心主神——神全可以益精肾藏精——积精可以全神精神互用心为君火，君火在上，为一身之主宰，命火秘藏则心阳充足

肾为相火，相火在下，系阳气之根，为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺

君相安位君相二火上下交济

病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调，称为心肾不交。水不济火水气凌心精神失调肾阴虚于下心火亢于上肾阳虚损，下焦水寒不化，心阳虚损，水气上凌于心肾精不足，不能奉养心神

心神不足，无力控驭肾精失眠、心悸、怔忡心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦交等症。

在上——心悸怔忡、

唇舌青紫在下——水肿、形寒

肢冷、尿少

在上——心神恍惚

精神疲惫在下——梦遗滑精（五）肺与脾

主要体现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。生理：

气的生成津液代谢肺为主气之枢——主呼吸而纳清气

脾为生气之源——主运化而生谷气

肺主通调水道——布散水精

脾主运化水液——转输水精

相互结合形成宗气

津液输布

代谢正常病理：

脾虚——食少、腹胀、便溏、肢倦

气虚

脾肺虚弱肺弱——面白、少气、咳喘

脾为生痰之源——水不化津，转为痰浊

湿滞

水湿痰饮肺为贮痰之器——痰浊停肺，引起咳喘

咳嗽

胡某,男,3岁,2005年3月26日诊。患儿咳嗽已20余日,初因过食油腻，复感外邪，出现咳嗽,发热恶寒,鼻塞清涕,经治发热虽除但咳嗽仍存,继服川贝枇杷糖浆等，亦未奏效。诊见：咳声无力，面色晄白，神疲倦怠，气短懒言，饮食不香，动则汗出，舌淡嫩、苔薄白润，脉细弱。

治疗证属饮食伤脾，脾气虚弱，土不生金，肺气失充，气无所主，而作咳嗽。治以培土生金，健脾益肺为法。予香砂六君子汤加味。处方：党参、白术、茯苓、北杏仁、陈皮各5g，法半夏、木香、砂仁、甘草各3g。2剂，每日1剂，水煎取汁150ml，分3～4次服。药讫，咳嗽减，饮食增，精神佳。继进2剂，咳嗽若失，诸症亦平。肺概论：解剖形态肺位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉相通。肺在五脏六腑中居位最高，覆盖于上，故称“华盖”。肺与百脉相连通。肺分为左肺和右肺。左肺两叶、右肺三叶。肺呈白色，质地疏松、内含气。“其虚如蜂巢”“得水而浮”“熟而复沉”，为清虚之脏（六）肺与肝

主要体现于人体气机的升降和调节方面。

生理：肺在膈上，其气肃降气机升降肝居膈下，其气升发

病理：

肝火犯肺

气机失畅

肺燥伤肝

肝气逆——胁痛、急燥、面红耳赤

肺气伤——咳逆、咯血、咯痰不爽肺燥——咳嗽、痰少、咽干

肝伤——胁下引痛、胀满是全身气机升降的重要组成部分

肺与肾的关系（七）肺与肾主要体现于水液代谢、呼吸运动及阴阳互资方面。肺为水之上源——肺主宣降，行水于全身，下引于肾。

肾为主水之脏——肾阳气化，升清降浊，输于膀胱。

肺为气之主——肺主呼吸，为体内外气体交换的场所。

肾为气之根——肾主纳气，吸引摄纳，使气归根。金能生水——肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盈。水能润金——肾阴充足，上润于肺，使肺脏清宁。肾阳资助肺阳——同温肺阴及肺津，推动津液输布

水液代谢呼吸运动阴阳互资病理：肾阳虚衰，气化不利——水肿、形寒肢冷

水邪上犯，肺失肃降——咳喘、不得平卧

水寒射肺

水肿风邪袭表，肺失宣降——头面浮肿、咳喘、恶寒发热水湿风邪，由肺及肾——全身水肿、腰痛、尿少

风水及肾

肾精不足，摄纳失职

呼吸异常，气短喘急、呼多吸少

肺气久虚，伤及肾气肺阴不足，下汲肾阴

肾阴亏虚，肺阴失充肺肾阳虚，津凝为痰——老年久病痰饮咳喘

五心烦热、潮热盗汗肺肾阴虚

干咳少痰，腰膝酸软

肺肾气虚阴阳两虚唾液减少症

余某，男，46岁，农民，2006年5月12日就诊。半年来口干纳呆，唾液减少，只能进流质饮食，硬食需水泡才能下咽，汗泪如常，服滋阴增液、泻热润燥、滋补肝肾等中药数十剂，及调节植物神经等西药，见效甚微。刻诊：唾液少，口干咽燥，面唇无华，平素自汗易感，畏寒肢冷，气短懒言，身体消瘦，舌淡、苔少而干，脉浮而弱。证属肺阳虚弱，津液失布，治拟温肺复阳，益气生津。处方：炙甘草24g，干姜12g，黄芪30g，太子参、麦冬、枸杞子、麦芽各15g。服6剂后，口干减轻，精神转佳，上方加味又服9剂，唾液增多，能吃馒头，一般症状也随之好转，守方加减再进6剂而愈，随访半年，未再复发。肾主唾液，然肾上连于肺，若肺阳虚弱，肺气无权，治节不能，津液不能输布，金水不能相生，则肌肤失养而消瘦，结合舌脉，证属肺阳虚衰无疑。甘草干姜汤系仲景为治“肺中冷，必眩，多涎唾”之肺痿症而设，该案唾液减少，虽与仲景所论相反，然其病机则一。故重用甘草、干姜汤峻补肺阳，使肺温阳复，治节有权，津液得而布唾液自生；黄芪、太子参、麦芽益气健脾化液，乃虚则补其母，损其肺者益其气之意；枸杞子补肾；麦冬生津，以求金水相生。全方使肺温阳复，津液有布而证愈。“见水思尿”证

李某，女，43岁，2003年8月3日初诊。近半月每见水则欲小便，以致不敢洗脸、嗽口，余无不适。既往有慢性支气管炎，经省某医院诊为见水思尿证。舌淡、尖红、苔白，脉弱。初诊按脾肾两虚论治，处方：党参、黄芪各20g，益智仁15g，五味子、白芍、海螵蛸、甘草各10g。5剂不效。复诊详问之，患者近日微有咳嗽，动甚则气短汗出，此乃肺气已虚，宣发肃降失常，致下源失约。投补肺汤加减。处方：黄芪30g，党参15g，熟地、五味子、桑白皮、紫菀、桔梗各10g，升麻6g，甘草5g。3剂后，见少尿意减轻，效不更方，继服5剂，见水后偶有尿意，上方加益智仁15g，续进10剂，病告愈，随访半年未复发。（八）肝与脾主要体现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的协同作用。

生理：

肝主疏泄，促进消化疏泄与运化脾主运化，散精于肝

肝主藏血，调节血量，供应脾运藏血与统血

脾主生血，统血，使肝血充足

病理：

肝病及脾，肝脾不和——胁痛腹胀、便溏泄泻。脾胃湿热，熏蒸肝胆——纳少、口苦、黄疸。脾虚血少，肝血亦损——纳少、腹胀、头晕、目眩、月经涩少等脾不统血，引起出血，肝血亦亏

消化方面血液方面失音

朱某，男，17岁。2006年7月1日初诊。其父代诉：表情呆滞，情绪低沉，不说话5天。患者外出务工，因被裁减失业，继而心情不畅，不纳食，不语，多痰，夜间烦躁失眠，5天来失语，失听，生活不能自理。经查各方面均无异常。喉镜检查未见发音器质性病变。舌红、苔薄黄而腻，脉细弦滑。诊为“心因性反症状失语”，属中医肝郁痰阻。治以逍遥散合涤痰汤加减。方药：茯苓、柴胡各12g，白芍、玄参、白术各10g，陈皮、法半夏、菖蒲、胆南星、枳实各9g，竹茹2g，凤凰衣适量，甘草6g，水煎服，日1剂，每日3次。3剂后患者自感如梦初醒，方知住院治疗，并能流利讲话如常，精神，失眠好转，纳常，观察3天，未再发，治愈出院，经随访未再复发。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，系疏肝解郁，健脾养血而设。原治肝郁血虚之证。用治失音之实