北中大中医内科主治医师考试总结

中医内科学主治医师考试考点分布规律及解题技巧11．解惑关于“比较”的题型关于“比较”最常见于B型题：先出五个备选答案，然后紧跟2～3道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系最密切的答案。五个备选答案往往只选一次，也可以选两次或者是不选。各选项往往看起来颇为相似，比较容易相互混淆。但仔细读来却存在天壤之别，此类题有一定难度，主要考查考生对知识的综合运用能力。也最有挑战和实践性，正如我们考试就是互相比较一样。复习过程中就应该对比的学习．不要孤立的学习。21．根据五行归类，肺之变动为：咳2．根据五行归类．脾之变动为：哕3．面黑齿长而垢，上下不通的病机是：少阴之脉终绝4．中热嗌干．善溺心烦，舌卷卵缩的病机是：厥阴之脉终绝5．肝火炽盛．有升无降的治法是：抑木扶土6．脾虚不运．水湿泛滥的治法是：培土制水7．口黏腻而甜的病机是：脾胃湿热8．口淡无味的病机是：脾胃气虚9．耳道流黄色脓液的病机是：肝火犯肺10．口舌生疮的病机是：心脾积热11．既能泻下逐水．又能消肿散结的药物是：商陆12．既能泻下逐水，又能去积杀虫的药物是：牵牛于13．胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷：鸡胸14．胸廓的前后径增大，以至与横径几乎相等：桶状胸15．乳香、没药功效的共同点是：活血止痛，消肿生肌316．郁金、姜黄功效的共同点是：活血祛瘀。行气止痛17．半夏泻心汤组成中含有的药物是：黄芩、干姜18．枳实消痞丸组成中含有的药物是：人参、茯苓19．治疗心肾阴虚所致胸痹，首选的方剂是：天王补心丹合炙甘草汤20．治疗心肾阳虚所致胸痹．首选的方剂是：参附汤合右归饮21．腹痛寒邪内阻证的治法是：温里散寒．理气止痛22.腹痛中虚脏寒证的治法是：温中补虚，缓急止痛23．眩晕动则加剧。唇甲不华．心悸少寐。饮食减少，舌质淡，脉细弱者，治法宜选：补养气血，健运脾胃24．时时眩晕．面白神疲．大便溏薄．小腹坠胀．舌质淡，脉细弱者，治法宜选：补中益气。升举清阳425．小便艰涩，尿中夹有砂石．尿道窘迫疼痛。舌红苔黄，脉弦者．治疗首选的方剂是：石韦散26．小便涩滞，淋沥不宜．小腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉沉弦者，治疗首选的方剂是：沉香散35．至宝丹较安官牛黄丸更为突出的功用是：化浊开窍36．木香槟榔丸较枳实导滞丸更强的功用是：行气攻下37．三焦为；决渎之官；肺为相傅之官38．冲脉为：十二经脉之海；膻中为气海39．风邪的性质是：善行；火邪的性质是炎上40、甲肝的潜伏期平均30天541、乙肝的潜伏期平均70天43．下列关于肺肾阴虚证和肝火犯肺证的说法中，错误的是：①均可见大量咳血；②均可见烦热口苦44．关于五行相侮．下列哪种说法是正确的：气有余则45．在气的生成过程中．尤为重要的是：脾胃运化功能46．安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三方功用各有所长，其中紫雪长于：镇痉47．饮证与水肿，同为津液病变．其不同在于：局部与全身648.止血又利尿的药--蒲黄、白茅根49.止血又解毒的药--大蓟、地榆50.大柴胡汤和半夏泻心汤的共同药物是黄芩、半夏51.黄连和黄芩为君药的方剂：普济消毒饮52.黄连和黄芩做佐药的方剂：枳实导滞丸53.“壮水之主，以制阳光”的病机为阴虚阳亢54.“益火之源，以消阴翳”的病机为阳虚阴盛55.大承气汤、小承气汤、调味承气汤的共有药物是大黄56.逍遥散与痛泻药方共有药物--白术757.首次鉴定组织：设区的市或省直管县（市）的医学会58.跨省或重大的医疗事故鉴定组织：中华医学会59.发展中医药的方针：中西医并重60.发展中医药的原则：继承与创新相结合61.两胁胀痛，偶有刺痛．腹胀食少。疲乏．舌有紫斑，脉弦者，证属实中夹虚；62.咳喘十余年，下肢浮肿．尿少色黄．胸闷心悸．痰稀色白．呼吸困难．气怯声低，动则喘甚。舌苔滑腻。脉虚数者．证属虚中夹实8待续补充：X型题为以前的多选题型今年已经取消，现多演化以A1题型的反向提问出现。9中医内科学主治医师

考点归纳10《济生方》至宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名，宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名。宋《重订严氏济生方，诸湿门》指出治湿病“唯当利其小便”。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。115.张景岳《景岳全书·痞满》：将痞满分为虚实两端《景岳全书》强调胃痛了“气滞”这一因素，明·张景岳首次在《景岳全书·杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《景岳全书·胁痛》将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。12张仲景痞满病名首见于《伤寒论》“胸痹”首见于《金贵要略》

1.肺痈病名首见于《金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》1.肺痿，首见于张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》13金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳，阳明、少阳，厥阴病头痛的见症，

汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，该篇提出“用温药和之”的治疗原则汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声14《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚，阴虚，阴阳两虚三类15《内经》ll.厥证的病名首见于《内经胃痛首见于《内经》。L’内经》称癫痫“胎病”癫狂病名首见于《内经》《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名1.《内经》最早提出腹痛的病名，有关胁痛的记载，最早见于《内经》，鼓胀病名最早见于《内经》头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，1.、眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。16而疟疾之名，则首见于《内经》淋之名称，始见于《内经》癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，阳痿病证首载于《内经》，称阳痿为“阴痿”，又称“宗筋弛纵”和“筋萎”遗精本病记载首见于《内经》，该书称遗精病为“精自下，《普济本事方》正式提出遗精和梦遗的名称。消渴之名，首见于《素问。奇病论》，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载173.明代以前医家，多将与心痛混淆，明代医家王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》

始明确加以区分。明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。

明代《医学入门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。18明代医家对癫、狂、痫作了明确的划分。明·秦景明《症因脉冶·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，胃痛叶天士强调“久痛入络”，《临证指南医案·胁痛》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药，颇为实用19《，属“巅疾”范畴；《千金要方》称为“癫痫”。心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素问谬刺论》)、“真心痛”(《素问厥论》)王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效20朱丹溪《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，21李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛自宋代始以“痨瘵”统诸称，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。22历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：

(1)汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；

(2)从汉至唐代，认识到本病具有传染性；

(3)宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。23《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，明，《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。

3.《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。

8.明。陈实功。《外科正宗。肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，24第四节喘证历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。.至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲隋·《诸病源候论》称本病为“呷嗽”25第一章外感病证一、感冒1.风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散2.风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.表寒里热：解表清里，宣肺疏风－双解汤5.气虚感冒：益气解表－参苏饮6.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、外感发热三、湿阻1.湿困脾胃：芳香化湿－藿香正气散2.湿热中阻：清热化湿－连朴饮3.脾虚湿滞：健脾化湿－香砂六君子汤26四、痢疾（严氏济生方）1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤2）疫毒痢：清热解毒凉血－白头翁汤3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血－不换金正气散，胃苓汤（湿重）4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤（黄连＋理中汤）27五、疟疾1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤3）寒疟：温阳达邪、和解表里－柴胡桂枝干姜汤28第二章肺病证一、咳嗽外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤内伤咳嗽4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤和三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤二、哮证1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散2）脾虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄纳－金匮肾气丸、七味都气丸29三、喘证1．实喘1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤2．虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾气虚：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散四、肺胀1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤30五、肺痈1.初期：清肺解表－银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4.恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺癌1）气血淤滞：桃红四物汤2）痰湿蕴肺：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3）阴虚毒热：沙参麦冬汤合五味消毒饮4）气阴两虚：生脉饮31第三章心脑病证一、心悸1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎二、胸痹1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归饮5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮32三、眩晕1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤3）肾精不足：阴虚：补肾滋阴－左归丸阳虚：补肾助阳－右归丸4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤33四、中风1．中经络1）络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络－大秦艽汤2）肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤2．中脏腑1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛黄丸2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸3．脱证：益气回阳、救阴固脱－参附汤合生脉散344．后遗症1）半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮2）语言不利：①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹，②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地黄饮子3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散35五、不寐（失眠）1．实证1）心火炽盛：清心泻火、安神宁心－朱砂安神丸2）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤3）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤2．虚证1）阴虚火旺：滋阴降火、清心安神－六味地黄丸合黄莲阿胶汤2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤36六、痴呆七、痫证1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤37八、癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎九、狂病38第四章脾胃肠病证一、胃痛1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2）饮食停滞：消食导滞－保和丸3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤二、痞满39三、腹痛1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤4）饮食停滞：消食导滞－枳实导滞丸5）气机郁滞：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散6）瘀血阻滞：活血化瘀－少腹逐瘀汤40四、呕吐1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸41五、呃逆1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤42六、噎膈1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤七、、泄泻1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸43八、便秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸2）气秘：顺气导滞－六磨汤3）虚秘：气虚：益气润肠－黄芪汤血虚：养血润燥－润肠丸44第五章肝胆病证一、黄疸1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附汤4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加减二、胁痛1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎45三、胆胀四、鼓胀1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散五、肝癌46第六章肾、膀胱病证一、水肿1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮47二、淋证1）热淋：清热利湿通淋－八正散2）石淋：清热利湿、通淋排石－石韦散3）气淋：实证：沉香散虚证：补中益气汤4）血淋：实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子合导赤散虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸5）膏淋：实证：－程氏萆解分清饮虚证：－膏淋汤48三、癃闭1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸四、关格49第七章气血津液病证一、郁证1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散3）血行郁滞：活血理气解郁－血府逐瘀汤4）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤2．虚证1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤3）心阴亏虚：滋阴补血，养心安神－天王补心丹4）肝阴亏虚：滋养阴精、补益肝肾－滋水清肝饮50二、血证1．咯血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻热、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金汤2．吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：健脾养心、益气摄血－归脾汤3．便血1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血－地榆散或槐角丸2）气不摄血：益气摄血－归脾汤3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血－黄土汤4．尿血1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸51三、汗证（自汗、盗汗）1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤3）心血不足：补血养心－归脾汤4）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤5）邪热郁蒸：清肝泻热，化湿和营－龙胆泻肝汤四、消渴1）上消肺热津伤：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎3）下消：肾阴亏虚：滋阴补肾、润燥止渴－六味地黄丸阴阳两虚：温阳滋阴、补肾固摄－金匮肾气丸52五、内伤发热1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散2）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤3）湿郁发热：利湿清热－三仁汤4）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤5）血虚发热：益气养血－归脾汤6）阴虚发热：滋阴清热－清骨散7）阳虚发热：温补阳气，引火归元－金贵肾气丸53六、虚劳1．气虚1）肺气虚：补益肺气－补肺汤2）心气虚：益气养阴－七福饮3）脾气虚：健脾益气－加味四君子汤4）肾气虚：益气补肾－大补元煎2．血虚1）心血虚：养血宁心－养心汤2）脾血虚：补脾养血－归脾汤3）肝血虚：补血养肝－四物汤543．阴虚1）肺阴虚：养阴润肺－沙参麦门冬汤2）心阴虚：滋阴养心－天王补心丹3）脾胃阴虚：养阴和胃－益胃汤4）肝阴虚：滋养肝阴－补肝汤5）肾阴虚：滋补肾阴－左归丸4．阳虚1）心阳虚：温通心阳－保元汤2）脾阳虚：温中健脾－附子理中丸3）肾阳虚：温补肾阳－右归丸55七、积聚1．聚证1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－木香顺气散2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤2．积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积－荆蓬煎丸，金铃子散合失笑散2）气结血瘀：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤3）正虚瘀结：补益气血，化瘀消积－八珍汤、化积丸56八、厥证1．气厥1）实证：开窍、顺气、解郁－通关散、五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神－四味回阳饮，生脉注射液、参附青注射液2．血厥1）实证：开窍、活血、顺气、降逆－通瘀煎，清开灵注射液2）虚证：补养气血－独参汤573．痰厥：行气豁痰－导痰汤4．暑厥：清暑益气，开窍醒神－清暑益气汤，白虎加人参汤，清开灵注射液，紫雪丹5．食厥：和中消导－神术散，保和丸九、痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸583）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸59第八章经络肢体病证一、头痛1．外感头痛1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤2．内伤头痛4）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮5）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎6）气血虚证：补益气血－八珍汤7）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤8）瘀血头痛：通窍化瘀－通窍活血汤60二、痹证1）行痹：宣痹通络、疏风止痛－防风汤2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤，蠲痹汤4）热痹：清热解毒、疏风通络－白虎桂枝汤5）顽痹：补肾祛寒、活血通络－补肾祛寒治顽汤6）气虚血亏：益气养血、活络舒筋－气血并补荣筋汤61三、痉病1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤3）温热致痉：清热透络、镇痉止抽－羚麻白虎汤4）瘀血内阻：益气化瘀、通络止痉－通窍活血汤5）气血亏虚：益气补血、缓急止痉－圣愈汤阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤62四、痿证1）肺热津伤：清热润肺、濡养筋脉－清燥救肺汤2）湿热浸淫、气血不运：清热燥湿、通利筋脉－加味二妙散3）脾胃亏虚、精微不运：健脾益气－参苓白术散4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸63五、震颤1）风阳内动：滋阴潜阳－滋生青阳汤2）髓海不足：添精益髓－龟鹿二仙膏3）气血亏虚：益气养血－八珍汤4）痰热动风：豁痰熄风－导痰汤六、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－渗湿汤，甘姜苓术汤2）湿热腰痛：清热利湿、舒筋活络－加味二妙散3）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳－右归丸偏阴虚：滋补肾阴－左归丸64中医内科学主治医师急症学

要点65急症的病因以风、火、痰、瘀、毒为主导多内外合邪。病机特点大实大虚、邪正消长多变、多脏同病、多病同证。66邪毒炽盛正邪相搏是发生高热的基本病机。2、体温在39℃以上但应与内伤发热相鉴别。3、常见证候表热证风寒袭表、风热犯表、湿困卫表、热郁卫气里热证肺胃热盛、燥热内结、湿热郁蒸、热入心营、热入营血、热伤真阴。指出各证之间的联系、转化。5、治法方药解表法银翘散、荆防败毒散宣表化湿法藿朴夏苓汤、香薷饮和解清热法小柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮清气泄热法白虎汤通腑泻热法大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤清热化湿法王氏连朴饮、甘露消毒丹清营泄热法清营汤、清宫汤凉血解毒法清瘟败毒饮、犀角地黄汤养阴透邪法青蒿鳖甲汤。第一节外感高热67附抽搐1、抽搐以项背强急、口噤、四肢拘急抽动甚则角弓反张为主症。2、常见证候热盛动风肝阳化风、阴虚风动。3、以止痉治标为先。治法方药清热熄风法白虎承气汤、安宫牛黄丸、至宝丹潜阳熄风法羚角钩藤汤滋阴熄风法大定风珠。68第二节疫斑热疫斑热即西医之流行性出血热是由汉坦病毒引起的急性传染病。2、病因为外感瘟疫热毒内因为一时性卫外功能低下。典型病人可见五期发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。3、证候分类发热期卫气同病证、气分证、气营两燔证、营分证、营血热盛证。低血压期热毒内陷证、气阴耗竭证、正虚阳亡证。少尿期瘀热水结证、热郁津伤证、湿热壅滞证。多尿期肾气不固证、阴虚热郁证。恢复期气阴两伤证、脾虚湿蕴证、肾阴亏虚证。694、以清瘟解毒为原则结合各期特点辨证施治的原则。5、治法清气凉营法清瘟败毒饮开闭固脱法四逆散或白虎承气汤、生脉散、解毒活血汤泻下通瘀法桃仁承气汤、增液承气汤凉血散血法犀角地黄汤滋阴生津法沙参麦冬汤、增液汤补肾固摄法固肾缩泉汤。70第三节肺炎1、肺炎是由多种致病因素引起的肺实质性病变以寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯浓痰或铁锈色痰为主要特征。2、病因为风温热之邪从鼻入侵。痰热蕴肺、肺失清宣为基本病理特点。3、常见证候邪犯肺卫证、痰热壅肺证、热入心营证、邪陷正虚证。4、以清热宣肺化痰为大法。治法方药辛凉解表、轻宣肺气法银翘散清热宣肺化痰法麻杏甘膏汤清营解毒化痰开窍法清营汤救阴回阳、开闭固脱法生脉散、参附汤。71第四节暴喘

1、暴喘是突发暴急的一类喘证可以暴起亦可为久病突变而生表现为高度呼吸困难全身症状明显甚者出现喘脱。病在肺及心肾有虚有实。与西医学急性呼衰、慢性呼衰失代偿阶段相似。2、常见证候热毒闭肺证、肺热腑结证、痰饮瘀阻肺证、上盛下虚证、正虚喘脱证。723、治疗总以利肺、祛痰、救脱为则。4、治法方药清热宣肺法三黄石膏汤泻肺通腑法宣白承气汤、陷胸承气汤、牛黄承气汤祛痰化瘀法六安煎、三子养亲汤、加味旋复花汤化痰降逆、补肾纳气法平喘固本汤、苏子降气汤、金匮肾气丸补肺纳肾、益气固脱法参附龙牡汤、黑锡丹。73第五节昏迷1、主要表现为神识不清。病在心、脑。2、常见证候热入心包营证、风痰内闭证、腑热上冲证、浊阴上逆证、瘀热阻窍证、湿热浊蒙心证、寒痰内闭证、内闭外脱证。3、开窍醒脑为治疗原则。744、治法方药清心凉营解毒法清营汤、清宫汤、清瘟败毒饮、“三宝”神犀丹凉肝熄风豁痰法羚角钩藤汤、黄连温胆汤、礞石滚痰丸、猴枣散、回春丹通腑泄热法三承气汤、牛黄承气汤、犀连承气汤温通泄浊法温脾汤清热化瘀通络法犀地清络饮桃仁承气汤、犀珀至宝丹清热化湿泄浊法菖阳泻心汤、芳香辟秽汤、玉枢丹辛温宣郁涤痰法导痰汤、苏合香丸开闭固脱法亡阳用四逆加人参汤、参附龙牡汤、苏合香丸亡阴用生脉散加味、至宝丹。75第六节真心痛1、真心痛是因心脉骤然瘀塞所致的心胸剧痛。2、常见气滞血瘀证、阴寒凝滞证、阳虚气脱证的临床表现。3、治法方药理气活血、化瘀通络法血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号方、失笑散温通祛寒、活血通络法乌头赤石脂丸、苏合香丸扶正固脱法参附汤、四逆汤生脉散。76第七节心力衰竭1、多虚中夹实虚以阳气亏虚为主实多血瘀、水饮为患。2、常见证候痰瘀饮停证、气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、阳气衰竭证。3、治法方药化痰祛瘀利水法桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、己椒苈黄丸益气活血法养心汤、血府逐瘀汤益气养阴法生脉散、炙甘草汤温阳行水法苓桂术甘汤、真武汤温阳益气固脱法参附龙牡汤、参蛤散。77第八节厥脱1.厥脱是厥与脱的综合征相似于西医学之休克。2、厥脱基本病机-阴阳之气不相顺接进而阴阳离决。多脏同病整体衰竭但以心肾为主。虚实夹杂而以虚为主。3、热毒内陷证、气阴耗伤证、寒厥阳亡证、血厥溢气脱证、肝厥气脱证、血瘀气脱证。4、理气活血是大法。治法方药清泄热毒法白虎承气汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤益气养阴法生脉散、加减复脉汤回阳救逆法四逆汤、参附龙牡汤益气摄血法独参汤、当归补血汤理气宣郁法四逆散活血通脉法血府逐瘀汤、急救回阳汤、解毒活血汤。78第九节急性腹痛1、总属“不通则痛”病理性质以实为主且常易从热化病变涉及多个脏腑而以腑病为多剧痛可致厥脱。2、常见证候寒邪内盛、湿热蕴结、气机郁滞、瘀血内积、食滞停积、虫积内攻。3、治法方药温中散寒法正气天香散、乌头桂技汤通里攻下、清热化湿法大承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤理气止痛法柴胡疏肝散、木香顺气散化瘀活血法膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤消导积滞法枳实导滞丸祛虫止痛法乌梅丸。79附胆绞痛1、胆绞痛是指急骤起病的右侧胁肋部位的剧烈疼痛常见于胆石症。2、常见证候肝郁气滞证、湿热蕴结证、热毒化火证。常用治法方药疏肝利胆、理气止痛法柴胡疏肝散清肝利胆、清热化湿法大柴胡汤、茵陈蒿汤泻火解毒、利胆通腑法龙胆泻肝汤、大柴胡汤。附肾绞痛1、肾绞痛是指腰肾区的剧然疼痛呈阵发性和放射性常见于泌尿系结石。2、临床常见证候湿热蕴结证、气滞血瘀证。讲解常用治法方药清热利湿、排石止痛法八正散、三金汤行气活血、排石止痛法沉香散。80第十节急性吐泻1、突然吐泻交作属于中医广义“霍乱”类似西医所称急性胃肠炎、细菌性食物中毒亦包括霍乱副霍乱在内。2、极少数出现闭证者称为“干霍乱”亦称“绞肠痧”。3、以芳香泄浊化湿为原则若吐下伤阴脱液者则应重视补液。4、治法方药清热化湿法葛根芩连汤、蚕矢汤温中化湿法藿香正气散、附子理苓汤消食导滞法保和丸、枳实导滞丸。变证当分闭、脱亡阴者益气生津生脉散、竹叶石膏汤亡阳者温中回阳通脉四逆汤、附子理中汤极少见之闭证则可予探吐、导泻。81第十一节中暑1、中西同义。感受暑热易内陷心、肝。2、常见证候暑湿遏表证、暑热内燔证、暑热动风证、气阴耗竭证。3、方药清暑解表、芳香化湿法藿香正气散清暑泄热、凉营开窍法白虎汤、清营汤清暑泄热、熄风止痉法白虎汤、羚角钩藤汤益气养阴、扶正固脱法王氏清暑益气汤。82第十二节急黄1、急黄急、重、危的特点而有别于一般黄疸。2、急黄是皮肤、目睛、尿液骤然发黄迅速加深可伴高热、肿胀、昏谵、衄血等严重证候。主要见于急性和亚急性肝坏死及急性化脓性胆管炎。3、常见证候湿热壅盛证、热毒内陷证、水湿内停证。4、治法方药清热通腑、泻火解毒法茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮清热解毒、凉营开窍法《千金》犀角散、犀角地黄汤清热利水法茵陈四苓汤、中满分消丸。83第十三节血证1、血证是指血不循经自九窍排出体外或渗溢于肌肤的病证。2、血证基本病机为气火逆乱血不循经络伤血溢。实为气火亢盛虚为阴虚火旺气不摄血。出血量多不止可致厥脱阻塞气道亦可见窒息。3、血证总以血热妄行为多故清热泻火、凉血止血法为基本治疗大法。应急处理以止血、救脱防变为原则治疗以治血、治火、治气为原则。846、治血收涩止血法炭剂十炭散酸收倍矾散固涩震灵丹胶粘独圣散、白芨枇杷丸。凉血止血法犀角地黄汤。祛瘀止血法失笑散、花蕊石散。养血止血法四物汤。7、治火清热泻火法泻心汤、黄连解毒汤。滋阴降火法六味阿胶饮、茜根散。8、治气清气法白虎汤降气法泻白散、黛蛤散补气摄血法归脾汤、补中益气汤、参附汤、六味回阳饮。温气温经止血法柏叶汤、桂附八味丸。85第十四节、上消化道出血1、急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、以及来自胰腺、胆道等部位的出血且以发病急和/或出血量大为特点。临床主要表现为呕血与黑粪。常见于胃、十二指肠溃疡胃癌肝硬化合并食道、胃底静脉曲张破裂等引起的呕血和便血。2、总以火盛气逆为主且与气、瘀有关。3、辨证原则火盛者辨别心火、肝火、胃火气逆者辨别胃气、肝气辨瘀血。4、常见证候胃热伤络证、肝火犯胃证、血瘀络损。5、治法方药清胃泻火、凉血止血法泻心汤、十灰散泻肝清胃、降逆止血法龙胆泻肝汤、化肝煎泻火凉血、祛瘀止血法犀角地黄汤合失笑散。86第十五节急性肾功能衰竭1、急性肾衰以少尿为主要表现属于“癃闭”、“关格”、“小便不通”范围。2、本病属标实本虚之证但以实为主。常见瘀热水结证、水热互结证、湿热壅滞证、津伤水停证。3、本病应以清解热毒、凉血化瘀、通腑导泻、滋阴利水为原则。4、治法方药泻下通瘀、清热利水法桃仁承气汤、增液承气汤泻下逐水法大陷胸汤、十枣汤宣清导浊、淡渗利水法宣清导浊汤、茯苓皮汤滋阴利水法猪苓汤。87附篇急性中毒、心脏骤停1、蛇毒的主要成分有神经毒、心脏毒、凝血和抗凝血成分等不同成分的发病机理和临床特征。中医治疗主要介绍蛇药中成药的使用西医治疗介绍防止毒素扩散或吸收抗蛇毒血清的应用。2、巴比妥类药物中毒临床表现为神志恍惚言语不清嗜睡昏迷瞳孔缩小眼、舌、手震颤。严重者血压下降、呼吸浅慢、紫绀、潮式呼吸等。可通过胃内容物、尿和血液中巴比妥类药物定性来确诊。883、急性酒精中毒临床分兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。4、心脏骤停辨证分型治疗方法。气阴两虚证用益气养阴法方用生脉散心阳虚衰证用温补心阳、回阳固脱法方用四逆加人参汤气虚血瘀证用益气活血法方用六味回阳饮。5、口畜鼻法适用于神昏或痰涎壅盛而致突然昏仆牙关紧闭的病人89

中医内科学主治医师总论90

中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。一、中医内科学的定义、性质及范围、演变定义91

中医内科学包含了古代所称的“大方脉”、“杂医”等内容，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。92

是临床专业课，是中医学学科的主干课程，是临床诸学科的基础。其水平很大程度上反映了中医临床水平的发展水平。

性质93《金匮要略》

范围外感病内伤病《伤寒论》

外感

内伤《温病学》以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。94

内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。

演变

95

二、中医内科学发展史（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。96（二）奠基（春秋秦汉）《脉法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》97（三）充实（魏晋金元）

1.病因学、症状学、治疗学的充实和发展：隋代·巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病。葛洪《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱。南宋·陈无择《三因及一病证方论》分内因、外因、不内外因。（1）病因学98（2）症状学《诸病源候论》记述病侯784条，对胸壁的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡。王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。99（3）治疗学《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方药反映了当时的成就。1002.学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。金元四大家101（四）形成（明清）（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。（2）王纶《名医杂著》指出：外感法仲景内伤法东垣热病用完素杂病用丹溪明代102（3）王肯堂《证治准绳》；（4）张介宾《景岳全书》；（5）秦景明《症因脉治》；（6）李宗梓《医宗必读》；（7）《景岳全书》的阴阳互补；（8）《医宗必读》的治泻九法至今仍具重要意义。103《古今图书集成医部全录》《医宗金鉴》《张氏医通》《辨证录》《临证指南医案》《证治汇补》《医学心悟》《医林改错》《血证论》《外感温热篇》《湿热病篇》《温病条辨》清代1041.中医内科学；2.中西医结合内科学；3.现代中医内科学。

现代

105中西结合内科医师——西学中或中学西而以西为主。

现代中医内科医师——中西结合以中医为主。

三、现代中医内科学

队伍构成传统中医内科医师——老一辈纯中医或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验。106现代医学--西医传统医学--中医中西结合医世界医学中西结合现代中医

四、现代中医内科医师

107

中医学西医或西医学中医，而以中为主的中西结合医。它既不同于不懂西医的传统中医；更不同于以西医为主的中西结合医。是源于传统又超出传统，来自中医又超出中医；以“古为今用”与“洋为中用”为指导，按“先中后西”、“能中不西”与“中西结合”的原则，进行临床、教学与科研的当代中医内科医师。

现代中医内科医师之内涵108五、现代中医内科诊治原则

诊断原则据中医证“分型”西医内科疾病诊断中医内科“证”的确立109

治疗原则1.治病宜早2.标本缓急急则治其标缓则治其本标本兼治3.扶正祛邪4.脏腑补泻虚则补其母、实则泻其子；泻表安里、开里通表、清里润表。1105.异法方宜因人制宜因时制宜因地制宜6.先中后西、能中不西、中西结合。111

先中后西是指内科范围内的病，一般首先考虑用中医方法处理为主，但不排除中医确实无效后，要改用或加用西药；或由于某些急症因中医制剂未跟上，临时用西医方法处理。

临床举例：例112

能中不西

指

对西医疗效不肯定的病，能用中医处理力争使用中医，但对某些急病不排除先用西医方法处理，若先用了西医处理而疗效不佳的，可停用西药改用或加用中医药。

临床举例：例113

中西结合对某些急症或中西医单独处理目前仍有一定困难的病，可考虑力争以中西互补为前提，在相同或不同阶段发挥中西各自优势。

临床举例：例114六、如何学好中医内科学学好中医基本理论

中医思维全程投入

大忌学习时西套中例例例115医者德为本术道求歧黄奇出胆若剑制胜心亦琴互补西中汇怪招药皆兵克痼建奇功

结语116致谢及问题解答117中医内科学总论

第二章

中医内科疾病辩证论治纲要118第一节：中医内科疾病辨治原则。第二节：外感六淫病证辨治概要。第三节：内生五气病证辨治概要。第四节：脏腑病证辨治概要。第五节：气血津液病证辨治概要。119第一节中医内科疾病辨治原则

一、辨证原则1.全面分析病情。2.掌握病证病机特点。3.辩证与辨病相结合。1201、全面分析病情就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。2、掌握病证病机特点中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不同的临床特点和病机变化。外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内伤杂病是以脏腑功能失调为主要表现的病证，治应分别调整、恢复各自的脏腑功能。气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。1213、辨证与辨病相结合在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉及到许多中医和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。

122辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得较好的效果。总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。123二、治疗原则1.调节整体平衡。2.审证求机论治。3.明辨标本缓急。4.把握动态变化。5.顺应异法方宜。6.据证因势利导。7.先期治疗未病。8.重视调摄护理。1241、调节整体平衡原则人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则。125①

调节整体平衡可以从调整阴阳入手恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。②

调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。1262、审证求机论治就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治的原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只要解决了疾病的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解。“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。127①“同病异治”的应用同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。例如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛的区别。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。反之，若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药物，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。128②“异病同治”的应用异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。唯有如此，方不失中医辨证论治之要求。1293、

明辨标本缓急治则疾病的发生发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。130①

急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。②

缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除。③

标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表。1314、把握动态变化原则疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。例如：张某，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。1325、顺应异法方宜原则疾病的发生、发展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节、气候、地区、病人体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原则，具体包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。133因时治宜：治疗疾病应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生一定影响。因地治宜：根据不同地区的地理环境特点考虑治疗用药原则，称因地治宜。因人治宜：根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为因人治宜。1346据证因势利导原则：要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。1357先其治疗未病：先其治疗未病包括未病先防和既病防变。未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物培补人体正气，预防疾病发生的方法。既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。1368重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。调摄护理的内容十分丰富，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理措施同样是以辨证论治为指导的，因此，也当辨证施护，随证而异。如对风寒表证，在应用解表发汗时，护理上不仅应避免病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗。若属里实热证，在调护上则要注意多给清凉冷饮，保持室内通风，衣着宜薄，且使大便通或以温浴降温137

第二节

外感六淫病证辨治概要138[概述]

一、六气和六淫的基本概念六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。

二、

六淫的致病特点1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。

2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化139[辩证论治]一、风风邪致病的特点有四：：1.风性轻扬:易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。2.风性疏泄：其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。3．风性善动：其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。4．风性善行而数变：其症多游走不定，变化迅速，如痹证中，风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛等。140风邪证治简表证型风寒

风热

风入经络

症状恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦病机风寒束表，肺卫不宣风热袭表，肺失清肃风邪入络，络脉痹阻治法疏风散寒疏风清热祛风通络方药荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减防风汤，牵正散，玉真散等加减141寒:寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可以在其它季节引起疾病。如盛夏贪凉，寒邪即可侵袭人体而发病，即前人所谓“阴暑”或“夏日伤寒”之类。寒邪的致病特点：1．寒为阴邪，易伤阳气：寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤肌表，卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。2．寒主收引，其性凝滞：所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即《素问·举痛论》所说“寒则气收”。所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。

142寒邪致病证治简表证型寒邪侵表中寒

症状恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机寒邪伤表，肺卫不宣寒邪直中，伤及阳气治法辛温发汗，散寒解表助阳破阴，温里祛寒方药麻黄汤加减四逆汤加味143三、暑暑邪致病特点有三：1、暑为阳邪，其性炎热，善发散：

暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。2、暑气通心：

若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。3、暑多夹湿：

由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。144暑邪致病证治简表证型中暑暑热暑湿症状头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机暑热蒙心，气阴两伤暑热亢盛，耗气伤津暑热夹湿，郁于肌表治法清暑生津清暑益气，养阴生津清暑化湿方药人参白虎汤加减王氏清暑益气汤加减藿香正气散加减145

四、湿湿邪致病特点有四

1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去

故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。2、湿性重着

．146

⑴“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢眵多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。1473、湿性趋下

“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃

因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系，可以互为因果。148湿邪致病证治简表证型湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫症状身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏面色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡。关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数病机湿邪困表，卫气被郁湿邪袭络，留着关节湿毒郁表，浸淫肌肤治法芳香化湿祛湿通络化湿解毒方药藿朴夏苓汤加减薏苡仁汤加减二妙丸加味149五

燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。150燥邪致病证治简表证型温燥凉燥症状头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦病机燥邪袭肺肺津受伤凉燥束表肺气不利治法清宣凉润宣肺达表化痰润燥方药桑杏汤加减药用桑叶杏仁豆豉宣肺透邪；贝母化痰；栀子清热；沙参滋养肺阴杏苏散加减药用苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；陈皮、半夏、茯苓、枳壳化痰止咳。151六、火火邪的致病特点有三：1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重

表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。2、火性阳热，易生风动血：

如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。3、

火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状152火邪致病证治简表证型火热炽盛症状高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实病机火热壅盛，充斥三焦治法泄火解毒方药黄连解毒汤加减153第三节

内生五气病证辨治概要

154

[概述]一、内生五气的概念：内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。155二、内生五气与外感六淫的异同点156157内风证治简表证型肝阳化风热极生风阴虚风动症状头晕目眩，肢体麻木，肌肉跳动，震颤，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不醒人事，舌红苔薄，脉弦。壮热如焚，头痛，两目上视，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力。颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢抽搐，肌肉跳动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力。病机肝阳上旋，阳亢化风。邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风。阴血不足，筋脉失养，虚风内动。治法平肝熄风潜阳清热凉肝熄风滋阴养血，柔肝熄风。方药天麻钩藤饮，镇肝熄风汤加减。羚角钩藤汤加减大定风珠，补肝汤加减。158二、内寒1、病因病机脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。2、病变脏腑及临床表现表现为脾肾阳虚的证候。159内寒证治简表证型阴寒内盛脾肾阳虚症状形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。病机阴寒内盛，阳气虚衰脾肾阳虚，阴寒凝结治法助阳祛寒温补脾肾方药四逆汤加减附子理中汤加减160161

4、

临床表现：⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。⑵湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。

162内湿证治简表证型寒湿中阻湿热内蕴脾虚湿困症状脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡细。病机寒湿内郁，困遏脾运湿热蕴中，脾胃气滞脾虚不运，湿邪内停治法温中化湿清热化湿健脾化湿方药胃苓汤，实脾饮加减甘露消毒丹加减香砂六君子汤加减163164内燥证治简表肺胃津伤肝肾阴亏症状时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机燥伤肺胃，津液亏耗肝肾不足，阴虚内热治法滋养肺胃，生津润燥滋补肝肾，养阴润燥方药沙参麦冬汤加减六味地黄丸加减165166内火证治简表证型实火虚火症状头痛，面红目赤，心胸烦燥，易怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机心肝火旺，胃热火盛肺肾阴虚，虚火内灼治法清热泻火滋阴降火方药泻心汤，龙胆泻肝汤加减百合固金汤，知柏地黄丸加减167第四节

脏腑病证辨治概要168

［概述］脏腑病证的概念：脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。169170辨证论治一．辨证原则肺系疾病的辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。二辨主症1、辩咳嗽暴咳久咳病机邪阻于肺，肺失宣肃。痰邪或肺虚，宣降失常或宣降无权。症状病程短，外感所致，每多夹有表证。一般分风寒、风热等不同证型。病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。1712、喘证病理属性实喘虚喘病机肺气升降出入失常症状由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。由于久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱1723、辩痰辩痰外感之痰内伤之痰病机肺气失于敷布津液停聚而成症状病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不同。多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、阴虚之别。1734、辩咯血病理属性实热证虚热证病机火盛伤络，络损血溢。阴虚火旺，灼伤肺络所致。症状咳痰带血，血色深红，或咯血量多。常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。1745、辩失音暴喑久喑定义语声嘶哑，或喑而不能出声者为失喑。病机属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由渐而成，又称为“久喑”。175三、治疗原则肺实者，宜疏邪驱痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。

176四、证治分类

(一)虚证证型肺气亏虚肺阴亏耗气阴两伤症状咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色苍白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数治法补肺益气滋养肺阴益气养阴润肺方药补肺汤加减沙参麦冬汤、百合固金汤加减生脉饮加减177（二）实证症状治法方药风寒束表恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。疏风宣肺散寒三拗汤、麻黄汤加减风热袭肺发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数疏风清热肃肺桑菊饮、银翘散加减风燥伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数疏风清肺润燥清燥救肺汤加减178痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑健脾燥湿化痰二陈汤加减痰热郁肺咳嗽，气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数清热化痰肃肺清金化痰汤加减气火犯肺咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常