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III附录附录1受检者姓名及编号:波士顿量表尊敬的医师：您好！非常感谢您在百忙之中填写这份量表。请您按照以下标准对患者的肠道清洁度进行评估。感谢您的配合！Boston量表评分方法分数右侧结肠、横结肠、左侧结肠分段评分0分有大量固体残留，黏膜不可见1分有固体或液体残留，黏膜部分可见2分有棕色液体、可移动半固体残留，黏膜全部可见3分清洁，黏膜全部可见注：1.将结肠分为右侧结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（肝曲和脾区）、左侧结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）3段，抽吸和灌注后评分2.每段结肠评分均为0~3分，总分0~9分3.每段结肠评分≥2分提示肠道准备充分；总分＜6分或任意一段结肠得分＜2请根据您的判断，在相应的表格内打“√”分数右侧结肠横结肠左侧结肠0分1分2分3分附录2肠道准备状况调查问卷尊敬的受检者:您好!首先万分感谢您来本院进行内镜检查，本问卷是结肠镜检查前肠道准备相关状况的调查，本调查结果仅做学术研究之用，对您的信息会绝对保密，感谢您的配合。第一部分:结肠镜检查受检查者基本资料1.您的性别?□男□女2.您的年龄?3.您的文化程度?□小学及以下□初中□高中□专科□本科及以上4.您现在患有哪种疾病?□高血压□糖尿病□心血管疾病□肠道手术史□其他病史(如慢性肠胃炎等)□无第二部分:肠道准备指导内容的依从性调查5.您在结肠镜检查前一天饮食类型是?□高纤维饮食，不易消化(如蔬菜、水果、肉类、馒头等)□低纤维饮食，易消化(如粥、面条等)6.您在检查当天是否进禁食?□否□是7.您正确的掌握了清洁剂稀释的方法吗?□否□是8.您开始服用清洁剂的时间准确吗?□否□是9.您在规定的时间内喝完了清肠剂吗?□否□是第三部分:肠道准备期间不良反应调查表10.您在服药过程中是否出现恶心症状?□否□是11.您在服药过程中是否出现呕吐症状?□否□是12.您在服药过程中是否出现腹痛症状?□否□是13.您在服药过程中是否出现腹胀症状?□否□是14.您在服药过程中是否出现头痛症状?□否□是15.您在服药过程中是否出现头晕，乏力症状?□否□是第四部分:受检查者肠道准备期间满意度调查表16.您对此次肠镜检查，肠道准备医务人员的宣教?□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满

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