临床5A护理模式下重症肺炎合并金黄色葡萄球菌患儿个案护理

5A护理模式下一例重症肺炎合并金黄色葡萄

球菌患儿的个案护理汇报人

：时间：04.经验总结02.病例介绍03.5A

模式实施过程01.前言背景目录C

OM

PANY小儿重症肺炎是指婴幼儿与儿童在肺炎的基础上，除典型呼吸系统症状外，还合并呼吸衰竭

或其他系统(如循环、神经、消化)严重受累的危急重症，可危及患儿的生命安全[2]。确诊感染性肺炎后，临床出现下列任何一项危

险征象或低氧血症，即为重症肺炎。危险征象

包括拒食、持续呕吐、抽搐、嗜睡或昏迷，氧

饱和度<92%或中心性发绀，严重呼吸窘迫(呻吟、胸壁严重吸气性凹陷);对于<2月

龄患儿，危险征象还包括胸壁吸气性凹陷及呼

吸频率≥60次/min1。占1~5岁儿童死亡的22%重症肺炎是儿科常见的急危重症根据世界卫生组织数据显示，重

症

肺

炎已经成为5岁以下儿童最

常

见

的

死

因，尤其是婴幼儿。①

前言背景

prece

and

Bakground1.结构化闭环，5A全流程可落地、可质控，形成持续干预闭环。2.以患者为中心：从“要我做”变“我要做”。3.个性化适配，适配不同人群与疾病。4.知信行转化：将健康知识

→信念

→行为改变，强化自我管理，

实现长期维持。5A护理模式程序[s]5A护理模式由评估

(assess)、建议

(advice)

、

达成共识

(agree)、帮助(assist)、随访(arrange)五个步骤构成。评估(assess)达成共识(agree)随访(arrange)是一种基于循证依据的改变认知行为和提高自我管理能力的方

法，即知信行模式和延续性护理模式的结合。什么是5A护理模式[3]5A护理模式应用效果[31建议(advice)帮助(assist)前言背景

Preface

and

Background123455A护理模式病例介绍Case

Presentation主

诉

：咳嗽、喘息3天入院诊断重症肺炎

低氧血症入院方式2026年1月21日12:00

抱入病区患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，喉中有痰不易咳出，稍有鼻塞、流涕，有喘息、气促，无紫绀、无皮疹等，家长

自行予以口服“盐酸丙卡特罗口服溶液”及雾化吸入“布地奈德混悬液、异丙托溴铵”治疗，咳嗽、气喘无明显减

轻，为求进一步诊治，至我院就诊，门诊医师以“喘息性

支气管肺炎”收住我科。病程中，患儿神清，精神一般，

饮食、睡眠正常，大小便正常。病例介绍基本信息姓名：刘某某年龄：6个月既往有“喘息性支气管肺炎”病史，无明确食物及药物过

敏史，无手术及外伤史，否认家族遗传代谢病史，按时接

种疫苗。既往史现病史性别：女床号：1床生命体征体温：36.2℃

脉搏：130次/min

呼吸：40次/min

血氧饱和度：91%心律齐，心音有力，

未闻及杂音。腹平

软，无压痛及反跳

痛，未触及异常包

块，肝脾肋下未触

及，听诊肠鸣音正

常。四肢活动自如，

肌张力正常，病理

反射未引出。咽充血，扁桃体未发育，吸气三凹征阳性，呈点

头呼吸，呼吸稍促，双

肺呼吸音粗糙、对称，双肺可闻及干湿性啰音。神清，精神一般，颈

软，全身皮肤未见黄染、皮疹及皮下出血，

全身浅表淋巴结未触

及肿大体格检查Physical

Examination自i

1

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(LIDBJ

姓

辫位路63CRLi04#abimmELztan0(m中00tcnDr□omcr血常规：白细胞6.64x10^9/L,

中性细胞数

1.48x10^9/L,

淋巴细胞数

4.59x10^9/L,

超敏C反应

蛋白0.48mg/l。呼吸道合胞病毒IgM抗体阳

性。肝肾功能、心肌酶、电解质

均未见明显异常。肺炎链球菌DNA

阳性，金黄

色葡萄球菌DNA阳性。微生物培养；大肠埃希菌。.

临床检验结果辅助检查

Ancillary

examinationrna

iw*患儿咽拭子培养提示链球

菌感染、金黄色葡萄球菌感染，吸气三凹征弱阳性，

喉间有痰，伴轻度喘息，稍有鼻塞、流涕。1-24有阵发咳嗽，喉中有痰不易咳出，

有性气喘，吸气三凹征阳性，稍有

鼻塞、流涕，脱氧状态下氧饱和度

在89%-92%1-22吸气三凹征阳性，喉中有

较多痰鸣，伴气喘，稍有

鼻塞、流涕1-23血氧饱和度较低，吸气三凹征阳

性，呈点头呼吸，呼吸稍促，双

肺呼吸音粗糙、对称，双肺可闻

及干湿性啰音出院

1-30病情好转，予以出院1-26吸气三凹征弱阳性，喉间有少

许痰不易咳出，稍喘息，无明显鼻塞、流涕1-27喉间偶可闻及痰鸣，无明显

喘息，大便稍稀1-29患儿有鼻塞，喉间有

痰患儿病情较前稳定，

仍有鼻塞，吸气三凹

征弱阳性

病程进展1-28患儿有鼻塞，喉间有痰入院1-21diseaseprogression呼吸次/min37体温病程进展

disease

progression105%100%95%90%85%血氧饱和度%93%

91%100%98%97%95%88%94%呼吸道合胞病毒阳性，加

呼吸道合胞病毒阳性，加用干扰用干扰素雾化抗病毒，患

素雾化抗病毒，患儿有喘息，丙

儿有喘息，丙卡特罗口服卡特罗口服溶液平喘，余治疗同

溶液平喘，余治疗同前。

前。1-22患儿咽拭子培养提示链球

菌感染、金黄色葡萄球菌感染，自备头孢地尼颗粒口服联合抗感染，护理上注意吸痰护理，保持呼吸

道通畅，密观。1-24予以告病重，鼻导管吸氧(1L/min)、

心电监护，入院后给予美洛西林钠抗

感染，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、氨溴

索对症及雾化等治疗。出院

1-30病情好转，予以出院患儿病情较前稳定，停病重、停吸氧、停心电监测；

患儿仍有鼻塞，今予以鼻窦冲洗及吸痰护理对症处理，余治疗不变，续观1-27大便稍稀，已予口服宝乐安调节肠道菌群，继续巩固治疗1-29予鼻腔冲洗、吸痰护

理，余治疗暂不变，

续观1-26甲泼尼龙琥珀酸钠予以减

量，余治疗暂不变，继观治疗过程course1-28继续巩固治疗入院1-21oftreatment1-235A

模式实施过程Implementation

processofthe5Anursing

model实验室检查血常规：白细胞6.64x10^9/L,

中

性细胞数1.48x10^9/L,淋巴细胞数4.59x10^9/L,

超敏C

反应蛋白0.48mg/l。

呼吸道合胞病毒IgM

抗体

阳性。肺炎链球菌DNA

阳性，金

黄色葡萄球菌DNA

阳性。微生物培养：大肠埃希菌。维度一：疾病症状诊断1.重症肺炎2.呼吸道合胞病毒感染3.肺炎链球菌性肺炎4.葡萄球菌感染5.大肠杆菌感染6.低氧血症评估建议达成共识帮助随访症状体征神清，精神一般，吸

气三凹征阳性，呈点

头呼吸，呼吸稍促，

喉中有较多痰鸣，伴

气喘，稍有鼻塞、流

涕，双肺呼吸音粗糙、

对称，双肺可闻及干

湿性啰音。

5A

模式实施过程Implementationprocessofthe5Anursing

modelT36.2℃P130次/minR40次/minSPO291%神清，精神一般气促、鼻塞、呼吸道分泌多导致睡眠不佳暂未添加辅食，食欲较前减退良

好大便偏稀，小便量可身高、体重、头围均正常口腔未见异常，肛周皮肤潮红肌张力正常，活动后喘息加重可咿呀学语，对声光有应激表现，大运动欠佳对新环境咸到陌生.对操作治疗咸到恐恒processofthe5Anursing

model评估

维度二：整体健康评估生命体征意识/神志睡眠

饮食食欲

营养状况

大小便生长发育皮肤/口腔肌力/活动度语言行为心理状态社会关系与支持建

议达

成

共

识帮助随

访5A

模式实施过程Implementation呼吸粗，喘息，点头呼吸及吸气三凹征，双肺可闻及干湿性啰

音心律齐，心音有力，未闻及杂音腹平软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未触及，

听诊肠鸣音正常，大便稍稀小便颜色、性状、量正常，无排尿哭闹，肾区无叩击痛神志清，前囟平软，四肢活动自如，肌张力正常，病理反射未

引

出全身皮肤未见黄染、皮疹及皮下出血水电解质平衡，酸碱平衡，无脱水，无水肿ofthe5Anursing

model评估

维度三：生理功能建议达

成

共

识帮

助随

访呼吸系统循环系统

消化系统泌尿系统

神经系统血液系统内环境

免疫系统5A

模式实施过程Implementation

process日常生活能力评定0分神志清楚，精神反应可，目光可追物，可认人，有简单注意力，

符合同龄认知水平能吸吮奶瓶，可吞咽，无呛咳可抬头，翻身受限，不能独坐、行走大小便不能自控，依赖尿布可进行眼神交流、互动回应，能以哭声表达需求主动社交行为减少，易烦躁哭闹，社交基本符合同龄水平5Anursing

model评估

维度四：基于ICF自理能力评估自理能力认知功能吞咽功能躯体活动与移动排泄功能

交流功能社交能力建

议达成共识帮助随

访5A

模式实施过程Implementationprocessofthemodel评估

维度五：风险与并发症跌倒/坠床危险因素

评

估Braden压疮风险评估管道滑脱危险因素评

估营养风险筛查疾病潜在并发症13分，高风险14分，中风险未置管，低风险NRS-2002评分1分呼吸衰竭，心力衰竭建

议达

成

共

识帮

助随

访5A

模式实施过程Implementationprocessofthe5Anursing与肺部炎症，痰液堵塞气道有关与肺部炎症、低氧血症引发呼吸节律异常、气道分泌物阻塞有关与婴幼儿咳嗽反射弱、痰液粘稠有关与痰液堵塞气道、喂养时呛咳有关与患儿年龄小、活动能力增加、看护不当有关与低氧血症致组织供氧不足、感染消耗、呼吸费

力有关与长期卧床、体位固定、大小便刺激有关护理诊断②3457气体交换受损低效性呼吸型态清理呼吸道无效有窒息的风险有受伤的危险活动无耐力皮肤完整性受损评估建议达成共识帮助随访5A

模式实施过程Implementation

process

of

the

5A

nursing

model8

恐惧/焦虑用药管理严格按照医嘱用药，注意观察药物反应及疗效病情监测配合心电监测，观察生命体征咳嗽及痰液的颜色、性状、量心理支持协同家属对患儿进行安抚，治

疗操作集中，对家属进行疾病

相关知识的讲解，取得配合并

树立信心呼吸道管理患儿耐受情况下行扣背排痰，必要时行吸痰、鼻窦冲洗等治疗活动计划急性期卧床休息，减少刺激，

定时翻身，更换体位。恢复期

锻炼翻身、坐立等活动饮食管理少量多餐喂养，避免加重心脏评估建议达成共识帮助随

访5A

模式实施过程Implementation护理策略ofthe5Anursingmodelprocess1.患儿点头呼吸及吸气三凹征减轻或消失，

呼吸频率逐渐恢复正常。2.呼吸道分泌物减少，痰鸣音、气喘缓解，

保持气道通畅。3.低氧血症改善，血氧饱和度维持在正常范

围，生命体征平稳。4.

患儿精神状态好转，鼻塞流涕减轻，能安

静休息与进食。5.家属了解患儿病情、治疗目的及注意事项，

能配合雾化、翻身拍背等护理。1.肺部感染得到控制，临床症状消失，双肺

干湿性啰音消失，呼吸功能恢复正常。2.病原学得到有效控制，复查相关指标明显

好转或恢复正常。3.患儿无并发症发生，营养、睡眠、活动恢

复正常，体重稳步增长。4.家属熟练掌握呼吸道护理、病情观察、用

药及复诊知识，具备家庭照护能力。预期目标通过控制感染、保持呼吸道通畅、改善缺氧及呼吸困难，维持患儿生命体征稳定，促

进康复，预防并发症，提高家属照护能力，使患儿早日痊愈出院。短期目标长期目标5A

模式实施过程Implementation达成共识帮助随访评估建议ofthe5Anursingmodelprocess护理措施保持病室温湿度适宜，空气流

通，[4]减少外界刺激以降低氧

耗。遵医嘱实施氧疗，持续监测血

氧饱和度、呼吸频率及节律变化[5]。采取利于呼吸的舒适体位，避

免胸廓受压，保证有效通气。密切观察患儿面色、口唇颜色

及精神反应，及时发现缺氧加

重征象。遵医嘱使用抗感染、抗炎、平

喘药物，观察疗效与不良反应。护理评价：患儿缺氧改善，呼吸平稳，血氧饱和度维持在正常范围。气体交换受损护理目标患儿缺氧改善，

呼吸平稳，血

氧维持正常与肺部炎症，痰液堵塞气道有关评估建议达成共识5A

模式实施过程Implementation帮助随访ofthe5Anursingmodelprocess建议动

新

A

单护理目标达成共识患儿呼吸节律规整，呼吸困难减帮助

轻低效性呼吸型态

与肺部炎症、低氧血症引发呼吸节律异常、气道分泌物阻塞有关评估

护理措施严密观察并记录三凹征、点头

呼吸、呼吸频率等呼吸形态变

化。保持呼吸道通畅，及时清除口

鼻分泌物，必要时规范吸痰6]。

遵医嘱配合雾化吸入治疗，缓

解气道痉挛，改善通气状态。

减少患儿哭闹，集中护理操作，

降低呼吸做功与耗氧量。动态监测血气分析结果，协助

医生及时调整呼吸支持方案。随

访

护理评价患儿呼吸节律规整，三凹征、点头呼吸减轻或消失。5A

模式实施过程Implementationprocessofthe5Anursingmodel护理措施遵医嘱给予雾化湿化及祛痰治

疗，稀释粘稠痰液口]。定时翻身、采用正确手法拍背，

促进痰液松动与排出。保证充足液体摄入量，降低痰液粘稠度。痰液较多、咳嗽无

力时，遵医嘱适时吸痰，动作

轻

柔

7

。观察并记录痰液颜色、量及性状，及时反馈病情变化。护理评价患儿痰鸣音减轻，气道通畅，痰液可有效排出。与婴幼儿咳嗽反射弱、痰液粘稠有关护理目标患儿痰液稀释

易排出，气道

通畅评估建议达成共识5A

模式实施过程Implementation清理呼吸道无效帮助随访ofthe5Anursingmodelprocess护理措施床旁常规备齐吸痰、复苏等急

救用物，处于应急备用状态。

加强巡视，密切观察呼吸及分

泌物情况，及时识别窒息先兆

[8]。喂养时采取头高侧卧位，少量

多餐，控制喂养速度[9]。喂养前清理呼吸道，保持通畅后再进食，避免呛咳误吸。指导家属掌握呛咳应急处理方法，提高安全照护能力[8]。护理评价患儿末发牛室息，喂养安全，无呛咳、误吸发生。护理目标患儿不发生窒息，喂养安全与痰液堵塞气道、喂养时呛咳有关评估建议达成共识5A

模式实施过程Implementation有窒息的风险帮助随访ofthe5Anursingmodelprocess护理措施严格落实跌倒坠床高风险防护，床头挂警示标识，床栏全程拉起并

上锁，床单位保持整洁[10]。住院期间严禁单独将患儿遗留床上，

家属需全程看护[10]。各项护理操作时妥善固定患儿体位，

操作后及时检查并恢复床栏，避免

坠床、磕碰等意外。加强家属安全教育，指导正确使用

床栏及婴儿安全看护要点，提高安

全防范意识10]。严密观察患儿病情变化，严防跌

倒、坠床、碰撞等受伤事件发生，

做好交接班11]。护理评价患儿未发生受伤等意外

，

家属规范看护

。护

理

目

标患儿住院期间无跌倒、坠床等意

外受伤，家属掌握安全看护知识与患儿年龄小、活动能力增加、看护不当有关评估建议达成共识5A

模式实施过程Implementation有受伤的危险帮助随访ofthe5Anursingmodelprocess保证患儿充足休息与睡眠，减少

不必要活动，降低能量消耗[13]。

集中完成护理操作，避免频繁打

扰，提高休息质量[13]。遵医嘱改善缺氧状态，提高组织

供氧，减轻呼吸疲劳。观察并记录痰液颜色、量及性

状，及时反馈病情提供高热量、

易消化的营养支持，满足机体修

复需求[12]。病情稳定后循序渐进增加活动量，

以不出现气喘为宜[13]。活动无耐力

与低氧血症致组织供氧不足，感染消耗，呼吸费

力有关护理措施评估建议达成共识帮助随访护理目标患儿活动耐力提

高，精神状态好

转5A

模式实施过程Implementation护

理

评

价:患儿精神好转，活动耐力提升，活动后无明显气喘。1n

Cnt

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早

牵

描

冲

率

画

动

单

出

来

庭ofthe5Anursingmodelprocess定时更换体位，避免局部皮肤

长期受压，翻身时动作轻柔[14]。

保持床单位平整、干燥、清洁，

减少皮肤摩擦刺激。及时更换尿布，便后清洁臀部

并做好防护，预防红臀[25]。保持全身皮肤清洁干燥，避免

汗液、排泄物刺激[15。加强骨隆突处皮肤观察，必要

时使用敷料保护受压部位。皮肤完整性受损护理目标患儿皮肤保持

完整，无红肿

破损与长期卧床、体位固定、大小便刺激有关评估建议达成共识5A

模式实施过程Implemen