肝硬化及其并发症护理的分析

肝硬化及其并发症护理的分析摘要：综述了对肝硬化及肝硬化后所出现的各类临床并发症的护理的研究进展，认为有效的、针对性的护理能够帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。关键词：肝硬化腹水门脉高压上消化道出血Keywords:cirrhosisascitesportalhypertensionuppergastrointestinalhemorrhage临床资料：参考目前临床上出现以及应用的大量文献和资料，收集相关的文字信息，综合总结临床患者各种具体表现及临床所运用的各项护理措施和方法。临床常见的一种肝脏的慢性病变称为肝硬化,其发生的原因主要是因为肝组织弥漫性、纤维性增生和肝细胞再生形成小结节,严重损害正常的肝组织,从而引起一系列病理生理的改变，导致肝功能减退,此病的病程较长,难以治愈[1]。在我国肝炎后肝硬化为主要病因。病理学分析中可见有肝细胞有大量坏死、剩余没坏死的肝细胞出现了结节、结缔组织的增生以及纤维隔形成，致使肝小叶的正常结构被破坏，假小叶在此时形成，肝脏的形状慢慢的变了、质地变坚硬而导致肝硬化的形成[2]。研究肝硬化及其护理有利于对肝硬化患者腹水、消化道出血等现存及潜在问题的及时发现和处理，为其提供相应的生理、心理和社会的照顾，对于肝硬化的治疗辅助以及改善预后意义重大。1.临床表现（Clinicalmanifestations）Theclinicalmanifestationsofcirrhosisincludecompensatorycirrhosisanddecompensatedcirrhosis,inwhichdecompensatedcirrhosisincludesdecreasedliverfunctionandportalhypertension(splenomegaly,establishmentandopeningofcollateralcirculation,ascites[3].2.并发症肝硬化患者多伴有各种其他器官和组织的并发症，包括代谢紊乱、肝昏迷、原发性肝癌、腹水、肝肾综合征、门静脉血栓、消化道出血、肝肺综合征等[4]。3.护理措施3.1肝硬化腹水的护理腹水是肝硬化最常见的并发症之一，是指由于肝细胞变性、坏死、再生，促使肝脏的细胞及纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏由正常的柔软状态变得坚硬形成肝硬化后引起肝脏静脉血压升高、肝功能损害，导致腹水形成[5]。3.1.1一般护理对于病人来说，病人自己无管是在住院期间还是回家休养，保证足够的休息是非常必要的、卧床是最好的休息方式，并且其居住的或房间病室应当通风透气、安静舒适、光照充足，当然这些是针对病情严重者所采取的方法。病情相对较轻者可以适当的参与一些轻度的体力活动，但是不能过度劳累。劳累过度会适得其反。对患者进行密切观察，要定期测量腹围、体重、血压、呼吸、脉搏等各项生命体征，按时测体重、腹围，准确记录每天水分的出入量，要严格按医嘱测血压。严密检测病情变化：注意腹围大小、面色、神智等变化。如发现异常需立即报告医生，随时做好相应的抢救准备，加强相关治疗措施，谨防肝昏迷、便血及大吐血等严重症状发生。加强患者口腔护理：对于有肝臭的患者，可用地骨皮煎水或金银花、甘草泡水嗽口，清洁口腔，减少口腔并发症的发生。对于病情严重，不便起床只能长期卧床者，需要对其床铺保持整洁和干燥，预防压疮。3.1.2饮食护理对于肝硬化患者来说，最好能够进食方便并且易于消化的食物，营养比较丰富、清淡不油腻，饮食需适量，不可进食过度过饱，不仅如此，还需严格限制水分摄入量，食物低盐或无盐。最重要的是，不能食用有刺激性的食物和会引起肠胀气的食物以免对胃肠道发生损坏。在食物的选择方面可以选择像鲤鱼、赤豆、鲫鱼等利补水的食物；蔬菜水果方面还可以选择西瓜，冬瓜，菜叶等[6]。为防止诱发或加重肝昏迷，应严格控制蛋白类食物的摄取[7]。3.2肝硬化门静脉高压的护理肝硬化患者门静脉高压症引起的临床表现有脾肿大、侧支循环开放、脾功能亢进以及腹水等[8]。因为肝硬化门静脉内血管壁的压力升高，使门静脉内的血流受到阻碍,形成侧支循环，逆流到体循环系统，从而产生静脉曲张。肝硬化门静脉高压导致的上消化道出血的发生率较高,且对于患者的死亡率也高。患者在治疗过程中一旦发生出血症状便有可能会产生大量出血,若抢救不及时会使得患者出现休克等现象,严重威胁患者的生命安全[9]。对于肝硬化患者出现门脉高压时要做好术前心理护理准备:对于经胃镜或增强CT等确诊患者,提示有并发上消化道出血的可能,治疗中对患者可能出现的各类神经精神症状，如恐惧、害怕、抑郁、慌乱、急躁、焦虑等有针对性的，主动的对其进行心理护理。期间患者需卧床休息，病室内应保持安静，对患者的血容量及时并有效地恢复，积极纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱，止血药物应尽早且准确的应用，保护患者肝功能，密切了解病情的变化，做好急诊手术准备。术后应该注意病情变化，根据病情需要安置患者于合适体位。待肠胃开始蠕动，排气顺利后可进流食以后逐渐过渡到半流食，做好引流管护理，注意监测凝血功能等。3.3肝硬化上消化道出血护理对肝硬化患者而言，其中威胁程度最高以及发生率偏高的并发症是上消化道出血，会增加原发病的治疗难度，甚至有致死的可能性[10]。张丽娟、赵边疆等都对临床中出现的肝硬化伴消化道出血的病人做了观察和研究，并对其病因、发病机制及护理措施都做了详细介绍。造成肝硬化患者上消化道出血的原因有：消化道出血，一般会出现突发的大量呕血或黑便，有时甚至出现便血[11]；消化性溃疡并发消化道出血，门静脉压力增高导致胃黏膜血流缓慢，胃黏膜的屏障功能受损，容易发生消化道中胃和十二指肠的出血；门静脉压力升高性胃肠病，是因为门静脉压力升高，导致粘膜的毛细血管扩张，引起胃肠管壁广泛渗血。肝硬化一旦出现上消化道的出血，除了给予积极的治疗以外，护理也是十分重要的。3.3.1饮食护理出血活动期患者不能进行或参与任何的活动，必须要绝对的卧床休息，不能吃东西。由于消化性溃疡引起消化道出血的患者，进食可在停止出血的6小时之内，不能吃太热的食物，最好就是进温度适宜且对肠道不刺激的流质饮食，待患者病情好转之后可以改进流食，但流食一定要选择牛奶、鸡蛋营养含量高且容易消化能促进肠蠕动的食物。少食多餐，之后慢慢恢复正常，对胃肠道有刺激性、粗糙、的食物不能吃，比如高浓度的茶、有刺激性的咖啡等。对于食管胃底静脉曲张导致破裂而出血的患者来说，对其患者应该适当限制钠和蛋白质的摄入量，在进食高维生素A以及热量高的食物时应在出血停止24h后，这样可以防止腹水的发生和肝引起的神经精神症状，而且还应该尽量减少坚硬食物的摄入，预防肝受到损害而导致的再次出血。3.3.2活动病情严重者不能进行任何活动，需绝对卧床休息，控制好病室内的温度，注意患者的保暖，对于出血患者应平卧下肢应放在高位，呕血时为避免窒息患者头应偏向一侧，尽量避免搬动患者[12]。病情较轻的患者可以适当的下床活动，如缓慢的下床走动上洗手间。病情好转或治愈后应有良好的健康生活习惯，在进行体力以及脑力劳动时应注意适时的休息。对患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征要进行密切的监测，发现异常应及时复查。3.4心理护理和健康教育3.4.1心理护理对患者的精神心理状态进行准确的临床评估，结合患者生活环境、家庭经济背景等选择适当且具有针对性的方案进行心理疏导，列举临床已经成功治疗的案例，缓解患紧张、焦虑的心理，以平和心态面对疾病症状和治疗措施，积极配合[13]。3.4.2健康教育首先向患者发放宣教手册，以表格的形式罗列各种健康教育内容，然后指导患者选择最渴望了解的内容，最后对每个患者做不同的病案分析，制定出每个患者所需要的且最适合的健康教育计划。包括：病因；症状；体征；心理指导；患者的作息与疾病康复的相关性；用药护理；饮食指导；并发症防护知识；出院指导[14]。4.小结临床中出现的各类不同病因的肝硬化其预后大都不太乐观，多数都伴有各类严重的并发症，甚至多种并发症同时存在，可想而知患者的生活质量并不高，通过对近年来临床中肝硬化护理措施的研究，可以明确肝硬化所带来的各类不良后果，对患者以及家属的心理方面会有大大的慰藉，使患者对生活有积极的态度，更好的面对未来。5.参考文献[1]甄新宇.肝硬化住院患者护理[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(18):63.[2]黄雪霞.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):47-48+50.[3]Wang-DaLiu,Ching-YuanYeh,Ming-ChiehShih,Wang-HueiSheng.Clinicalmanifestationsandriskfactorsformortalityofpatientswithsevereinfluenzaduringthe2016-2018season[J].InternationalJournalofInfectiousDiseases,2020.[4]刘晓霞,武金宝.包头市383例肝硬化患者病因及并发症分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(84):17-18.[5]程然,徐小元.肝硬化腹水的诊治[J].临床荟萃,2018,33(11):921-924.[6]马继红,胡采云.48例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者护理体会[J].中国实用医药,2009,4(12):194.[7]李琴.肝性脑病74例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(85):224-225.[8]李桂连.肝硬化门脉高压症患者护理体会[J].中国实用医药,2009,4(11):209.[9]汪妲含.肝硬化门静脉高压致上消化道出血的护理总结[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(19):47.[10]赵边疆.研究肝硬化并发上消化道出血的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):