【823】输卵管通畅检查

输卵管通畅检查汇报人：医学生文献学习科室：妇产科概述目的：检查输卵管通畅度，了解宫腔、输卵管形态及阻塞部位常用方法：输卵管通液术、子宫输卵管造影、腹腔镜/宫腔镜下通液特点：部分方法兼具诊断+治疗作用一、输卵管通液术01输卵管通液术【适应证】不孕症（男方精液正常），疑输卵管阻塞评价输卵管绝育术、再通术、成形术效果对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用【原理】经导管向宫腔注入液体根据阻力、回流、注入量、患者感觉判断输卵管是否通畅优点：操作简便、无需特殊设备输卵管通液术【禁忌证】急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎月经期或不规则阴道流血可疑妊娠严重全身疾病不能耐受手术体温＞37.5℃【术前准备】时间：月经干净3～7日，术前3日禁性生活术前半小时：阿托品0.5mg肌注解痉排空膀胱输卵管通液术【方法】阴道窥器、宫颈钳、宫颈导管、Y形管、压力表、注射器等常用器械生理盐水或抗菌药物溶液：庆大霉素8万U+地塞米松5mg+玻璃酸酶1500U+注射用水20ml可加0.5%利多卡因2ml减少输卵管痉挛常用液体体位：膀胱截石位，消毒铺巾，双合诊查清子宫位置大小暴露宫颈，放置宫颈导管并贴紧宫颈外口Y形管连接导管、压力表、注射器（压力表高于Y形管水平，防液体进入）排空气体，缓慢推注，压力≤160mmHg观察：阻力、回流、下腹疼痛术毕消毒，取出器械操作步骤输卵管通液术【结果评定】输卵管通畅顺利推注20ml无阻力压力60～80mmHg以下无回流，无不适输卵管阻塞推注＜5ml即有明显阻力压力升高，下腹胀痛明显停止注射后液体回流输卵管通而不畅推注有阻力，但加压后可推进轻度粘连被分离，轻微腹痛输卵管通液术【注意事项】液体温度接近体温，防输卵管痉挛宫颈导管紧贴宫颈外口，防止漏液、压力不足术后2周禁盆浴、性生活，酌情用抗生素二、子宫输卵管造影02子宫输卵管造影（HSG+HyCoSy）【概述】传统HSG：X线透视+摄片，注入碘对比剂HyCoSy（超声造影）：超声实时观察，无创、无放射灵敏度：94%两种方法判断输卵管通畅度、阻塞部位观察宫腔形态作用0102子宫输卵管造影（HSG+HyCoSy）【适应证】不孕症检查了解输卵管通畅情况、形态、阻塞部位了解宫腔形态：子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、异物等辅助生殖技术前常规检查【禁忌证】急性、亚急性内外生殖器炎症严重全身性疾病妊娠期、月经期产后、流产、刮宫术后6周内碘过敏者（禁做传统造影）甲亢未治愈者子宫输卵管造影（HSG+HyCoSy）【术前准备】时间：月经干净3～7日，术前3日禁性生活术前检查：阴道分泌物、hCG、妇科超声碘过敏试验阴性方可做碘油造影术前半小时：阿托品0.5mg肌注解痉排空膀胱；便秘者清洁灌肠，避免子宫位置假象子宫输卵管造影（HSG+HyCoSy）【方法】【设备及器械】X线机/三维彩色多普勒超声机子宫导管/14号Foley尿管阴道窥器、宫颈钳、20ml注射器等【对比剂】油性碘对比剂（如碘化油）图像清晰、稳定，显影好水溶性碘对比剂（如泛影葡胺）吸收快、时间短，但边缘显影稍差超声微泡对比剂（HyCoSy用）显影好、不良反应轻、过敏极少子宫输卵管造影（HSG+HyCoSy）【操作步骤】膀胱截石位→消毒铺巾→双合诊查子宫暴露宫颈→消毒→探宫腔传统X线造影（碘化油/泛影葡胺）导管充满对比剂，排气，缓慢注入透视下观察宫腔、输卵管显影并摄片碘化油：24小时后拍盆腔片，看腹腔游离对比剂泛影葡胺：注射后立即+20分钟复查摄片子宫输卵管超声造影（HyCoSy）置入14号Foley尿管，水囊注水1～2ml，堵住宫颈内口缓慢注入微泡对比剂三维超声实时观察、记录若见子宫角圆钝、输卵管不显影考虑输卵管痉挛可肌注阿托品0.5mg，20分钟后重做子宫输卵管造影（HSG+HyCoSy）【结果评定】宫腔呈倒三角形双侧输卵管显影、形态柔软小时后盆腔见散在对比剂超声造影：对比剂从输卵管流出并包绕卵巢正常子宫、输卵管子宫内膜结核：宫腔失去倒三角、内膜锯齿状不平黏膜下肌瘤：充盈缺损子宫畸形：有相应形态异常宫腔异常输卵管结核：僵直、串珠状、可见钙化点输卵管积水：远端气囊状扩张发育异常：过长、过短、缺失、扩张、憩室输卵管不通：X线：24小时盆腔无游离对比剂超声：无对比剂流出输卵管异常子宫输卵管造影（HSG+HyCoSy）【注意事项】导管排空气体，避免充盈缺损假象01防止对比剂流入阴道，影响影像判断02导管勿插入过深，防子宫穿孔03注药压力不可过大、速度不可过快04对比剂入异常通道、出现咳嗽：05警惕油栓，立即停止，取头高足低位06术后2周禁盆浴、性生活，酌情用抗生素07输卵管痉挛可造成不通假象，必要时复查08三、妇科内镜输卵管通畅检查03妇科内镜输卵管通畅检查