急慢性腹泻诊疗规范

急慢性腹泻诊疗规范汇报人:XXXX2026.04.08CONTENTS目录01

急性感染性腹泻概述02

急性感染性腹泻诊断与评估03

急性感染性腹泻治疗原则04

慢性腹泻概述CONTENTS目录05

慢性腹泻诊断与评估06

慢性腹泻治疗策略07

特殊人群腹泻管理08

预防与控制措施急性感染性腹泻概述01定义与流行病学特征急性腹泻定义每日排便≥3次，总量>250g，持续时间≤2周；粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴恶心、呕吐、腹痛、发热等全身症状。慢性腹泻定义是指腹泻持续时间超过4周，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻；正常人大便次数一般为每周3次至每日3次，每日粪便量＜200g，粪便含水量为60%-80%。流行病学特征全球高发，5岁以下儿童是急性感染性腹泻的主要受累人群，也是该年龄段主要死因之一，尤其在资源匮乏地区；慢性腹泻发病率在全球范围内呈上升趋势，我国亦是常见的消化系统疾病之一，中老年人和儿童发病率相对较高，农村地区可能略高于城市。核心病原体急性感染性腹泻核心病原体包括病毒（轮状病毒、诺如病毒）、细菌（致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门菌、志贺菌）、寄生虫（隐孢子虫、阿米巴）等；慢性腹泻病因多样，感染性因素、非感染性因素均可导致，其中功能性腹泻和肠易激综合征较为常见。儿童与成人急性腹泻病原谱差异

01儿童急性腹泻主要病原体病毒占比30%-50%，轮状病毒为婴幼儿首要病原，诺如病毒常致聚集性发病且呕吐症状突出；细菌约占15%-30%，包括致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门菌等；寄生虫感染约占5%，如隐孢子虫等。

02成人急性腹泻主要病原体病毒中诺如病毒为成人最常见病毒病原，秋冬季门诊阳性率可超过50%，B组轮状病毒阳性率5%-23%；细菌方面，沙门菌是最常见细菌性病原，副溶血弧菌在沿海地区夏秋季因海产品传播高发，艰难梭菌是抗菌药物相关性腹泻主因。

03病原谱差异的影响因素儿童免疫系统尚未发育成熟，且卫生习惯养成中，更易感染轮状病毒等；成人活动范围广，如旅行者腹泻常见致泻性大肠埃希菌（ETEC），且抗生素使用等因素增加艰难梭菌等感染风险，饮食结构和暴露机会不同也导致病原谱差异。临床特点与症状分型

急性感染性腹泻临床特点急性感染性腹泻病程≤2周，以大便次数增多（≥3次/日）、性状改变（稀糊便/水样便/黏液脓血便）为特征，可伴发热、呕吐等全身症状。

慢性腹泻临床特点慢性腹泻病程超过4周，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，排便次数＞3次/日、粪便量＞200g/日，可伴腹痛、腹胀、消瘦等表现。

水样便腹泻症状分型多由病毒（轮状病毒、诺如病毒）、产毒性细菌（ETEC）、霍乱弧菌等引起，易致脱水及电解质紊乱，粪便镜检无或少量白细胞。

黏液脓血便腹泻症状分型常见于侵袭性细菌（志贺菌、EIEC、空肠弯曲菌、沙门菌）、阿米巴等感染，表现为发热、腹痛明显，粪便镜检可见大量白细胞±红细胞。急性感染性腹泻诊断与评估02诊断标准与必备条件急性腹泻诊断标准

病程≤2周，同时满足大便性状改变（稀糊便/水样便/黏液脓血便）和次数增多（≥3次/日）。感染性证据判定

具备发热、呕吐或明确流行病学史，结合病原学检测（如病毒抗原、细菌培养）支持感染。慢性腹泻诊断标准

病程超过4周，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，伴大便次数增多（＞3次/日）、粪便量增加（＞200g/日）及性状改变。关键鉴别要点

需排除非感染性因素，如乳糖不耐受、食物过敏、炎症性肠病、内分泌疾病等，结合病史与辅助检查综合判断。轻度脱水评估指标脱水程度≤5%体重，精神稍差，皮肤弹性尚可，尿量稍减，哭时有泪。中度脱水评估指标脱水程度5%-10%体重，精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差，尿量明显减少，哭时泪少，四肢稍凉。重度脱水评估指标脱水程度>10%体重，精神嗜睡或昏迷，皮肤弹性极差（回弹>2秒），无尿，脉搏细弱或低血压，皮肤发灰或有花纹。病情严重度分级评估关键辅助检查项目

粪便检查常规+镜检可区分炎症性（脓血便/WBC↑）与非炎症性（水样便/WBC正常）腹泻；黏液脓血便或镜检WBC↑者需做培养；还可进行核酸扩增（病毒/细菌）、抗原检测（寄生虫）等病原检测。

血液检查高热、中毒症状、脱水、惊厥、免疫低下者需进行血液检查，项目包括血常规、电解质、血气分析，疑似脓毒症时需做血培养。鉴别诊断要点01急性感染性腹泻vs非感染性腹泻感染性腹泻多有不洁饮食史或流行病学接触史，常伴发热、腹痛，粪便病原学检测可发现病原体；非感染性腹泻如乳糖不耐受、食物蛋白诱导肠病等，回避特定饮食后症状可缓解，无病原体证据。02水样便与黏液脓血便的鉴别水样便多由病毒（轮状病毒、诺如病毒）、产毒性细菌（ETEC）或霍乱弧菌引起，镜检无或少量白细胞，易致脱水；黏液脓血便多为侵袭性细菌（志贺菌、EIEC等）或阿米巴感染，伴发热、腹痛，镜检可见大量白细胞及红细胞。03慢性腹泻的器质性与功能性鉴别器质性腹泻（如炎症性肠病、肠道肿瘤）常伴体重下降、贫血、便血等报警症状，内镜及病理检查可发现器质性病变；功能性腹泻（如肠易激综合征）症状与情绪、饮食相关，无器质性异常，粪便检查正常。04儿童与成人腹泻的鉴别要点儿童腹泻以病毒感染（轮状病毒为主）多见，脱水评估需关注前囟、眼窝凹陷及皮肤弹性；成人腹泻细菌、寄生虫比例增高，旅行者腹泻常见，脱水评估依赖生命体征及实验室指标，儿童避免使用氟喹诺酮类抗生素。急性感染性腹泻治疗原则03补液治疗核心策略口服补液（ORT）：轻中度脱水首选预防脱水：每次稀便后补充液体，儿童<6月50ml，6月-2岁100ml。纠正脱水：补液量(ml)=体重(kg)×(50-75)，4小时内分次口服。首选低渗ORSIII，适用于轻-中度脱水，禁忌休克、意识障碍、肠梗阻及呕吐无法控制者。静脉补液：重度脱水及特殊情况第1个24h总量：轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。张力选择：等渗脱水→1/2张；低渗→2/3张；高渗→1/3-1/5张。速度先快后慢，前8h输1/2量，余量14-16h输完。指征为重度脱水、ORT失败、休克、频繁呕吐。电解质紊乱纠正方案低钾血症：口服10%KCl100-200mg/kg·d；静脉浓度≤0.3%，见尿补钾，速度<0.5mmol/kg·h。低钠血症：血钠<120mmol/L时，3%NaCl12ml/kg可升血钠10mmol/L，速度1-2ml/kg·h。代谢性酸中毒：重度者5%NaHCO₃(ml)=BE×0.5×体重(kg)，首剂给1/2，纠酸后补钾/钙。01低钾血症的处理口服：10%KCl100-200mg/kg·d；静脉：浓度≤0.3%，见尿补钾，速度<0.5mmol/kg·h。02低钠血症的处理血钠<120mmol/L：3%NaCl12ml/kg可升血钠10mmol/L，速度1-2ml/kg·h。03代谢性酸中毒的处理重度者：5%NaHCO₃(ml)=BE×0.5×体重(kg)，首剂给1/2，纠酸后补钾/钙。电解质与酸碱失衡纠正抗感染治疗指征与方案辅助治疗与营养支持

黏膜保护剂的应用蒙脱石散可缩短水样便病程，儿童剂量：<1岁1g/次，>2岁2-3g/次，每日3次。

益生菌的合理使用益生菌可能缩短病程，乳杆菌、布拉氏酵母菌证据较多，需注意避免与抗菌药同服，免疫缺陷者禁用。

儿童特异性补锌治疗儿童推荐补锌：<6月元素锌10mg/d，>6月20mg/d，疗程10-14天，尤其推荐营养不良或高锌缺乏地区。

营养支持原则尽早进食，不限制饮食（避免高糖/高脂）。母乳喂养儿继续母乳，配方奶儿乳糖不耐受时改用低/无乳糖配方。中医药治疗方案

辨证论治核心法则针对不同证型采用差异化治疗：湿热泻予葛根芩连汤清热利湿；伤食泻用保和丸消食导滞；脾虚泻以参苓白术散健脾益气；脱水危象变证则用生脉散或参附龙牡汤益气养阴、回阳固脱。

外治法临床应用推拿疗法需专业培训，包括分阴阳、摩腹、揉龟尾等手法；灸法可选取足三里、神阙穴，适用于脾虚或脾肾阳虚型患儿，通过温热刺激调节脾胃功能。

儿童用药注意事项需根据年龄调整剂量，优先选择药性平和的方剂，避免使用峻猛攻下药物。中药治疗应建立在准确辨证基础上，与补液、抗感染等西医疗法协同应用，不可替代核心治疗措施。慢性腹泻概述04定义与流行病学特征病因分类与发病机制感染性病因病毒（轮状病毒、诺如病毒）、细菌（致泻性大肠埃希菌、志贺菌）、寄生虫（隐孢子虫、阿米巴）、真菌（念珠菌）等病原体感染可引发腹泻。非感染性病因包括饮食因素（喂养不当、食物过敏）、气候因素（腹部受凉、天气过热）、药物副作用、内分泌代谢障碍、肠道功能紊乱及肿瘤等。主要发病机制分为分泌性腹泻（胃肠黏膜分泌过多液体）、渗透性腹泻（肠腔溶质高渗致水分被动入肠）、渗出性腹泻（肠黏膜炎症溃疡致血浆黏液脓血渗出）、动力性腹泻（肠道蠕动过快）和