《健康评估》课件-发热

护理学院发

热护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.教学目标前言1．知识目标：了解发热的发病机制；掌握发热的概念、病因及评估要点。

2．能力目标：案例讨论，基本掌握发热的护理评估要点，能根据发热的临床特点及其对患者的影响，作出与之相应的护理诊断/问题，列举相关因素或危险因素；通过临床特点的学习能分辨不同疾病的发热特点，能通过体温曲线图判断属于哪种热型，常见于哪种疾病。3．德育目标：能关心爱护病人，以认真严谨的科学态度护理病人。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.重点难点前言重点：发热的临床表现、评估要点难点：发热对患者的影响与相关护理诊断护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述前言护理学院

1.什么叫发热？

2.正常人的体温是多少？Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述前言护理学院

患者，女，15岁，3天前受凉后出现寒战、高热，体温骤升至39.5℃，持续不退，波动于39～40℃之间，自服感冒胶囊等药物治疗，效果不明显。1天前出现胸痛、咳嗽、咳黄色脓痰。试分析：1.该患者的典型症状是什么？2.评估要点还有哪些？Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述前言正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动，但一般波动范围24h不超过1℃护理学院正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右腋温:36-37ºC口温:36.3-37.2ºC肛温:36.5-37.7ºCWeprovidethebestwaytoyourbusiness.概述前言护理学院生理性的偏高：剧烈运动、劳动或进餐后妇女月经前及妊娠期高温环境下生理性的偏低：老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年儿童新生儿Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述前言护理学院什么是发热？在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。产热散热Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述前言体温调节体温调节中枢位于：视前区-下丘脑前部体温调定点学说认为：体温调节类似恒温器的调节机制。恒温动物有一个确定的调定点数值(如人类为37℃)，如果体温偏离这个数值，则通过反馈系统将信息送回调节中枢，对产热或散热活动加以调节，以维持体温的恒定。正常人体产热=散热呈动态平衡温敏神经元兴奋，促进散热；冷敏神经元兴奋，

促进产热。

护理学院424140393837363534目录CONTENTS病因发生机制临床特点01010203护理学院护理评估要点04护理诊断05护理学院1．感染性发热（最常见）各种病原体如

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因01病毒

细菌支原体

立克次体螺旋体

真菌寄生虫护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因012．非感染性发热（主要有下列几类原因）(1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等(3)内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢进、重度脱水等(4)皮肤散热减少如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱护理学院(1)无菌性坏死物质的吸收由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热。常见于：1.机械性、物理或化学性损害，如术后组织损伤、内出血、烧伤等；2.血管栓塞或血栓形成，引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；3.组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、溶血反应等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因012．非感染性发热（主要有下列几类原因）(1)无菌性坏死物质的吸收(2)抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等(3)内分泌与代谢疾病如甲状腺功能亢进、重度脱水等(4)皮肤散热减少如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱护理学院(5)体温调节中枢功能失常有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

高热无汗是这类发热的特点。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因01护理学院(6)自主神经功能紊乱

由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。

多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。包括夏季发热、精神紧张发热、妊娠初期发热等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因011、致热源性发热(最主要因素)Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制02护理学院外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白介素肿瘤坏死因子干扰素

通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热424140393837363534产热散热TNF下丘脑热敏神经冷敏神经外部发热激活物其他细胞单核巨噬细胞肿瘤细胞IL-6IL-1INF寒颤/竖毛肌/皮肤血管收缩Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制02护理学院2．非致热源性发热（了解）常见于以下几种情况：(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如甲亢等。(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.发生机制02护理学院1、发热的分度按发热的高低可分为：2、发热的临床过程及特点（1）体温上升期（2）高热期（3）体温下降期护理学院低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床特点03护理学院体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。该期产热大于散热使体温上升。体温上升有两种方式：骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病等所致的发热。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03临床特点护理学院高热期：

指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。寒战消失皮肤发红并有灼热感呼吸加快变深出汗使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。03临床特点护理学院体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有两种方式：骤降：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。渐降：体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。03临床特点护理学院3、热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。03临床特点03护理学院不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下6种：①稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。临床特点4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03护理学院临床特点护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03②弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。临床特点4039383736弛张热C1234567891011121314151617天数Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03护理学院临床特点护理学院③间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现常见于疟疾、急性肾盂肾炎等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03临床特点4039383736间歇热C1234567891011121314151617天数Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03护理学院临床特点④波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03临床特点4039383736波状热C1234567891011121314151617天数03护理学院临床特点护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03⑤回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于霍奇金病等。临床特点40393837361234567891011121314151617天数Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03护理学院临床特点护理学院03⑥不规则热发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。临床特点4039383736不规则热1234567891011121314151617天数Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03护理学院临床特点护理学院稽留热高热期24h<1℃弛张热24h＞2℃间歇热高热期无热期

骤升骤降高热期短（h）回归热高热期长（d）波状热渐升渐降Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03临床特点护理学院3、热型评估注意事项药物的应用对热型会产生影响：如由于抗生素的广泛应用或因解热药或糖皮质激素的应用不同病人存在个体差异：如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型不能仅凭热型及热度高低进行诊断或判断病情轻重。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03临床特点护理学院4、伴随症状①寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、急性溶血或输血反应等。②结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热。03临床特点4、伴随症状：可协助评估发热病因③单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性感冒等。④淋巴结肿大：常见于白血病、淋巴瘤等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.03护理学院临床特点4、伴随症状⑤肝脾肿大：常见于病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。⑥伴皮肤黏膜出血：a.重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、败血症等；b.某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。03护理学院临床特点4、伴随症状⑦关节肿痛：常见于风湿热、结缔组织病、痛风等。⑧皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘等。⑨昏迷：a.先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；b.先昏迷后发热者常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.04护理学院临床特点护理学院1．起病时间、季节、诱因、起病缓急、程度、频率2．伴随症状，包括多系统症状询问3．患病以来一般情