《健康评估》课件-健康评估的基本方法

护理学院健康评估的基本方法护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.学习目标前言护理学院知识目标：①掌握健康评估的基本方法。②掌握交谈的分类。③熟悉交谈的注意事项。④掌握护理体检的基本方法及注意事项。⑤理解查阅和分析资料的方法。能力目标：学生能运用所学知识对患者进行健康评估。德育目标：培养学生关心爱护病人的高尚情操和无私奉献的精神。目录CONTENTS概述交谈护理体检查阅和分析资料01020304护理学院情景导入

患者，男，58岁。正在进行晨练时，突然感到胸闷不适，继而出汗，浑身无力，蹲坐在地，旁边的同伴们见状，急忙联系他的家人，并立即拨打120，将患者送到医院。1.请收集患者以往的健康资料；2.评估患者目前的健康状况；3.在患者因身体不适、情绪紧张、不愿说话时，运用交谈技巧进行有效交流。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述01护理学院健康评估必须使用一定的方法获取健康资料,并对资料进行分析归类,提出护理诊断健康评估的基本方法：交谈护理体检查阅和分析资料护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.交谈02概念：交谈是通过评估者与被评估者或知情者之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向的交流过程，是收集主观资料的主要方法。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.交谈02护理学院交谈的方式和形式：按提问方式分类交谈直接提问式交谈启发式交谈按交谈形式分类交谈正式交谈非正式交谈Weprovidethebestwaytoyourbusiness.交谈02护理学院正式交谈的过程准备阶段明确交谈的目的及内容时间（不影响进食、睡眠、会客；20~30min）环境（安静、舒适、光线、温度；1m）阅相关资料交谈阶段起始阶段（自我介绍、制度、环境）探讨阶段（核心阶段）结束阶段（总结、核实）护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.交谈02交谈的注意事项成功的关键在于得到病人的信任。正确应用人际交往与询问技巧。尽量询问患者本人。语言要通俗易懂，避免使用医学术语除危重病人抢救外，对一般病人，应于入院后24h内完成入院评估中的健康史的采集。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.交谈02交谈的注意事项问题应是开放式对心理、社会方面的资料，应摒弃偏见。注意语言的情感性和保密性。尊重病人的隐私权护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03概念：护士运用自己的感觉器官（手、眼、耳、鼻）或借助于简单的检查仪器（体温计、血压计、直尺、听诊器）具来了解机体健康状况的一种最基本的检查方法。

体检时发现的病人身体组织结构和功能方面的病态表现称体征，是护理诊断的依据。

基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理体检前的准备用物准备：体温计、血压计等。环境准备：安静、温暖，光线适宜。其他：安抚病人情绪，指导病人取合适体位，排空大小便等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院视诊从接触病人开始进行。用视觉来观察全身或局部情况。最好在自然光线下进行，侧面光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院视诊内容包括：全身状态观察（性别、发育、营养、面容表情、体位姿势与步态）、局部观察（皮肤、粘膜、舌苔，身体各部的外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况）、特殊部位观察（眼底、呼吸道、消化道等）。与其他检查方法综合运用，互相印证。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院视诊视诊的注意事项：1.护士要有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验、敏锐的观察能力等。2.最好在自然光线下进行。3.注意保护患者的隐私。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院触诊浅部触诊深部触诊深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法触诊检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。最多用于腹部检查。浅部触诊与深部触诊的区别浅部深部检查部位表浅，如皮肤粘膜、皮下腹腔脏器，如肝、脾、肠等用力大小小，无痛苦大，可有不适按压深度不超过1cm2cm以上Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院触诊Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院触诊手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。方法(1)浅部触诊法：浅部滑行触诊法,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院(2)深部触诊法a、深部滑行触诊法病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。常用于腹部深部包块和胃肠道的评估b、双手触诊法用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院(2)深部触诊法c、深压触诊法以一、二个手指逐渐深压。探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛d、冲击触诊法以四个手指并拢，取70~90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院触诊可补充视诊所不能确定的体征。用指腹和手掌小鱼际肌感知温度、湿度、软硬、大小、边缘、搏动等。是腹部最主要的检查方法。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院触诊触诊的注意事项触诊前应向病人讲清目的和配合动作。护士应站在病人的右侧，手要温暖轻柔；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈。触诊下腹部时，嘱病人先排除大小便。触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系，边触边思考。

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院叩诊叩诊:用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。分为：直接叩诊法、间接叩诊法注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体位。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院叩诊间接叩诊法左手中指紧贴被叩部位，右手中指指端叩击左手第二指骨，方向与体表垂直。叩击时以腕关节活动为主，动作要灵活、短促而富有弹性，速叩速起。每一部位连续叩击2~3次，力量要均匀。主要适用于心界、肺脏、腹部等小范围病变的叩诊。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院叩诊间接叩诊法Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院叩诊--叩诊音因被叩击部位组织器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同可产生不同的音响。叩诊音共有5种：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。正常人体可出现4种叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院叩诊--叩诊音清音：正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。肺与心、肺与肝的重叠区。肺组织含气量减少如肺炎。实音：亦称重浊音或绝对浊音。肌肉、实质脏器如心或肝的叩诊音。大量胸腔积液或肺实变等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院叩诊--叩诊音鼓音：叩击含有大量气体的空腔器官时出现正常左下胸的胃泡区及腹部。肺内空洞、气胸、气腹等。过清音：介于鼓音与清音之间。表示肺组织含气量增多、弹性减弱。常见于肺气肿。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院叩诊直接叩诊法用右手中间三指的掌面直接叩击被检查部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况。适用于对胸、腹部广泛性病变的检查。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院听诊听诊：是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。对心肺检查很有意义。方法：直接听诊法间接听诊法Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院听诊用听觉感知人体发出的声音，根据声音的强弱、音调判断疾病。间接听诊法是用听诊器将声音放大来听。听诊器体件要紧贴被检查部位，避免与皮肤和衣物摩擦。环境要安静、温暖、避风。主要用于心脏、肺部、腹部等检查。听诊Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院听诊听诊器的介绍钟型：听取低调声音。如胎心音。膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院听诊听诊注意事项环境安静、温暖、避风体位适当、暴露充分要正确使用听诊器，体件要紧贴被检查部位注意力集中，排除干扰Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院嗅诊嗅诊：是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院嗅诊常见的异常气味及临床意义烂苹果味----糖尿病酮症酸中毒刺激性蒜味----有机磷农药中毒氨味----尿毒症恶臭味----支气管扩张或肺脓肿肝腥味----肝性脑病Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理体检03护理学院护理体检的注意事项指甲剪短，前后洗手仪表端庄、举止大方、态度和蔼、手法娴熟依次暴露被检部位，适时遮盖未检部位按序进行，先一般后局部，自上而下，避免过多翻动病人全面而有重点，危重病人应重点检查后立即抢救，后再补充手脑并用，边查边思考。体检应随时进行，随病情变化而修正补充。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.查阅和分析资料04护理学院查阅资料1、通过交谈和护理体检的方法收集的健康资料2、通过评定表收集的心理-社会状况资料3、查阅既往的健康记录4、查阅辅助检查结果Weprovidethebestwaytoyourbusiness.查阅和分析资料04护理学院分析评价资料核实确认资料主观资料和客观资料分析判断资料比较判断找出相关因素或危险因素归类资料归类依据Weprovidethebestwaytoyourbusiness.查阅和分析资料04护理学院资料的归类依据依据理论人类基本需要层次论功能性健康型态NANDA分类法Ⅱ的领域归类与正常对比哪些系统机能异常哪些需要未被满足哪些健康型态存在异常

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.查阅和分析资料04护理学院

人类需要层次论Weprovidethebestwaytoyourbusiness.查阅和分析资料04护理学院人类需要层次论生理需要（呼吸、水、温度、食物、睡眠、生理平衡、分泌、性）安全需要（人身安全、健康保障、资源所有性、财产所有性、道德保障、工作职位保障、家庭安全）爱与归属需要（亲情、友情、爱情）自尊与被尊重的需要（自我尊重、信心、成就、对他人尊重、被他人尊重）自我实现的需要（道德、创造力、自觉性、问题解决能力、公正度、接受现实能力）Weprovidethebestwaytoyourbusiness.查阅和