《健康评估》课件-呕血与黑便

呕血与黑便护理学院目录CONTENTS概述病因发生机制临床表现评估要点护理诊断01020304护理学院护理学院病

例

患者薛**，女,68岁，因“上腹胀痛，伴解黑便3周”于2022年6月10日上午12时分来我院就诊。

患者自诉于3周不明原因出现上腹胀痛，呈阵发性，以剑突下为主，伴解黑便2次，量约30ml左右，伴头昏及眼花，软困乏力，伴反酸，伴恶心及呕吐，呕出胃内容物，无呕血。当时未给予处理。一直迁延至今，为明确诊治，遂今日到我院就诊，门诊医师拟“上消化道出血”收入院。患者病后无发热，无畏寒发热，无咳痰，无胸闷气促，无晕厥，精神食欲欠佳，小便正常。既往无高血压、胃炎病史，否认药物、食物过敏史。

查体：T36.50CP92次/分R18次/分Bp96/71mmhg咽部充血(-)扁桃体无肿大，无化脓。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。HR92次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，剑突下有压痛，无反跳痛，无板状腹，肠鸣音4-5次/分，余无特殊。WBC7.5*10*9/LHGB：87g/L,RBC:2.86*10*12/L，HCT：26.8%。

思考题：作出护理诊断，找出护理问题，制定护理措施。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项呕血与黑便都是上消化道出血的症状。呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝胆和胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出者。黑便因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便柏油便（tarrystool）由于黑便附有粘液而发青、类似柏油.呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。血液疾病消化系统疾病其他急性传染病Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制02护理学院01020304Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因、发生机制03护理学院消化性溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变为常见的三大病因。粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项临床表现粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项评估要点Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现与评估要点03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院呕血与黑粪提示消化道出血的最直接证据。呕血必有黑粪，而黑粪不一定有呕血。失血性休克在短时间内出血量超过1000ml以上时，患者除头晕、乏力、心悸外，常有冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、心跳加速、血压下降、尿量减少等失血性休克的表现。发热多数患者可有低热，但一般不超过38.5℃，可持续3~5d。血液学改变早期改变不明显，血红蛋白和红细胞降低，血止后逐渐恢复正常。大出血后，白细胞计数可轻度升高，出血停止后2~3d可恢复正常。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估要点03护理学院

1、是否为上消化道出血

2、出血量的判断

出血量达5ml/d以上，粪便隐血试验（+）出血量超过50~70ml/d时，出现黑粪胃内积聚血量超过250~300ml时，可引起呕血出血量不大，血液在胃内停留时间较长，呕血呈棕褐色/似咖啡渣样;血液在肠道停留时间较长，粪便呈黑色一般而言，出血量的大小与破裂血管的大小有密切关系

3、出血部位

4、出血是否停止、次数与量；临床表现；实验室检查

5、病因与诱因

6、监测生命征象

7、心理反应Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理诊断