《健康评估》课件-血液检查

护理学院血液检查护理学院目录CONTENTS红细胞检查白细胞检查血小板计数010203护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01护理学院（一）红细胞RBC/血红蛋白Hb（二）血细胞比容Hct（三）网织红细胞Ret（四）红细胞RBC形态检查护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01红细胞计数（×1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200（一）红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）标本采集静脉采血1mL，EDTA抗凝参考值护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01临床意义升高概念:成年男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L,成年女性RBC>5.5×1012/LHb>160g/L

Hb↑相对严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多绝对生理性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01贫血各种原因导致红细胞，血红蛋白低于正常参考值下限，称为贫血（贫血的程度指标？）Hb↓生理性妊娠中、晚期老年人病理性各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01（二）血细胞比容(Hct或PCV)指在一定条件下经离心压紧的红细胞占全血体积的比值。参考值：温氏法：男性平均0.45L/L

女性平均0.40L/L临床意义升高---血浓缩，真性红细胞增多症，降低---贫血形态学分类的客观指标；护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01（三）网织红细胞计数（RET）晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚残存多少不等的核糖体等嗜碱性物质.参考值百分数成人0.005-0.015新生儿0.02-0.06绝对值24-84×109/L判断骨髓红系细胞增生情况；观察贫血疗效

护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01临床意义网织红细胞↑提示骨髓红细胞增生活跃急性溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效↓提示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01（四）RBC形态检查各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。临床价值：RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01临床意义：RBC形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。低色素性：淡、浅染区扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01高色素性：深、浅染区消失；巨幼贫。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.红细胞检查01（一）白细胞计数和白细胞分类（二）外周血白细胞形态Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院白细胞（WhiteBloodCell，WBC）粒细胞（Granulocyte，GRAN）中性粒细胞（Neutrophil,N）嗜酸性粒细胞（Eosinophil,E）嗜碱性粒细胞（Basophil,B）淋巴细胞（Lymphocyte,L）单核细胞（Monocyte,M）Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院（一）白细胞计数(WBC)：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。【参考值】★成人：（4～10）109/L，新生儿：（15～20）109/L，6月～2岁：（11～12）109/L【临床意义】

与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院白细胞分类计数（differentialcount,DC)概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。【参考值】★成人%中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院临床意义（一）N(neutrophilN)中性粒细胞：Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院（1）中性粒细胞★中性粒细胞病理性增多（＞70％或绝对值＞7×109/L）：细菌感染中性粒细胞减少N<1.5×109/L为粒细胞减少症，N<0.5×109/L为粒细胞缺乏症。某些感染（病毒，伤寒、副伤寒杆菌）及血液病。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院N↑生理性病理性急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞(E)临床意义Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院E↑寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病↓伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院淋巴细胞(L)临床意义L↑儿童常生理性增多感染性疾病：病毒、结核等淋巴细胞性白血病、淋巴瘤移植物抗宿主反应↓放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院二、白细胞形态检查【临床意义】1、正常血细胞形态2、异常白细胞形态主要是指N和L的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%时，称为核左移WBC↑伴核轻度左移：轻度感染或感染早期；WBC↑增多伴核明显左移：感染加重；WBC↓减少伴核左移：骨髓造血低下或感染极严重。核右移：周围血中出现N分叶5叶以上者超过3%称之。造血功能减退或造血物质缺乏。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院下图哪个是核左移？Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.白细胞检查02护理学院中性粒细胞中毒改变Weprovidethebestwaytoyourbusiness.案例分析0210岁儿童在健康体检中测T37.5，相关辅助检查结果均为阴性，健康史采集该儿童每天运动量大。

请判断该儿童发热的原因？Weprovidethebestwaytoyourbusiness.血小板计数（PLT或BPC）03护理学院参考值（100~300）×109/L临床意义（1）血小板减少：血小板<100×109/L

血小板病理性减少见于①骨髓造血功能障碍，

②血小板破坏或消耗过多

③血小板分布异常（2）血小板增多：血小板>400×109/L

常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症Weprovidethebestwaytoyourbu