混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识总结2026

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识总结202601CONTENTS020304诊断标准风险评估干预目标与药物选择管理流程与监测诊断标准010203血清中的总胆固醇（TC）是评估心血管疾病风险的关键指标之一。当TC水平达到或超过5.20mmol/L时，可诊断为混合型高脂血症。对于混合型高脂血症患者，首要目标是降低总胆固醇水平以减少心血管事件的风险。TC水平的定义与重要性诊断混合型高脂血症的标准治疗目标与干预策略TC水平判定010203LDL-C水平的重要性LDL-C的目标值设定LDL-C水平的监测与调整LDL-C是评估心血管疾病风险的关键指标，其水平的高低直接影响到治疗策略的制定。根据患者的具体病情和风险评估，设定个性化的LDL-C目标值，以指导降脂治疗的方向和强度。定期监测LDL-C水平，并根据结果及时调整治疗方案，确保血脂控制在理想范围内，减少心血管事件的风险。LDL-C水平判定010203TG水平判定TG≥1.70mmol/L时，可诊断为高TG血症。当TG水平超过正常值上限时，心血管疾病风险增加。推荐将非HDL-C和TG作为混合型高脂血症的次要干预靶点。TG水平判定标准TG水平与心血管疾病风险评估TG水平与治疗干预靶点风险评估010203超高危人群定义发生过至少2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件。严重ASCVD事件发生过1次严重ASCVD事件合并至少2个其他高危因素者。高危因素数量在接受二级预防的ASCVD人群中的其他个体，不属于超高危人群。非超高危人群010302极高危人群的构成条件极高危人群的评估标准极高危人群的管理策略包括接受二级预防的ASCVD人群中，除超高危人群外的其他患者。需要根据LDL-C水平、高血压及其他ASCVD危险因素数量进行综合评估。对于极高危人群，应实施更为严格的血脂管理及心血管疾病风险控制措施。极高危人群定义指发生过至少2次严重ASCVD事件或1次严重ASCVD事件合并至少2个高危因素者。超高危人群定义在二级预防的ASCVD人群中，除超高危外的其他非超高危人群。极高危人群识别无ASCVD人群，具有LDL-C≥4.9mmol/L、TC≥7.2mmol/L、年龄≥40岁糖尿病或CKD3～4期之一者。高危人群标准高危人群识别干预目标与药物选择010203LDL-C的重要性非HDL-C和TG的角色联合用药策略LDL-C作为首要干预靶点，其控制水平直接影响心血管疾病的风险。虽然LDL-C是主要目标，但非HDL-C和TG的降低也是治疗中的重要环节。在单一药物效果不佳时，采用联合用药策略可以更有效地降低血脂水平。首要干预靶点010203他汀类药物的作用与应用胆固醇吸收抑制剂的使用场景PCSK9抑制剂及其联合治疗方案他汀类药物是降低胆固醇的一线药物，能有效减少LDL-C和TG水平。当使用他汀类药物后LDL-C仍未达标或患者对他汀不耐受时，可考虑使用胆固醇吸收抑制剂。PCSK9抑制剂通过阻断PCSK9与LDL-R结合来增加LDL-R数量，适用于强化降低胆固醇疗效。主要降低胆固醇的药物主要降低TG的药物主要用于治疗高TG血症，可降低TG水平约30%，常见药物包括非诺贝特、吉非罗齐等。贝特类药物包括烟酸缓释片和阿昔莫司，通过激活烟酸受体减少脂肪分解，具有广谱调血脂作用。烟酸类药物可通过抑制VLDL-C生成、促进VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平，同时具有抗炎、抗血栓和抗氧化作用。处方级ω-3脂肪酸管理流程与监测010203启动降胆固醇治疗方案联合用药策略贝特类药物与ω-3脂肪酸的应用对于TG1.7~5.6mmol/L的混合型高脂血症患者，首先应使用中等强度他汀类药物进行治疗，优先确保LDL-C水平达标。若他汀类药物最大耐受剂量下LDL-C仍未达标，则建议联合使用胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂；若TG≥1.7mmol/L，可考虑添加处方级ω-3脂肪酸。对于TG≥5.6mmol/L的患者，可采用贝特类药物联用处方级ω-3脂肪酸的方案，必要时行血浆分离治疗，以降低胰腺炎风险。治疗启动策略010203当LDL-C未达标时，可考虑联合使用他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂。若患者LDL-C已达标但TG≥1.7mmol/L，推荐添加处方级ω-3脂肪酸以进一步降低TG。对于TG≥2.3mmol/L的患者，可考虑使用贝特类药物联合处方级ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗。联合使用胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂添加ω-3脂肪酸以降低TG水平贝特类药物与ω-3脂肪酸或烟酸的联用联合用药方案治疗监测计划治疗初期监测长期治疗监测调整治疗方案后的监测启动药物治疗后4~6周进行首次复