化疗药物外渗预防及处理 中华护理学会团体标准 T-CNAS 05-2019 解读

化疗药物外渗预防及处理中华护理学会团体标准T/CNAS05-2019解读一、标准概况《化疗药物外渗预防及处理》（T/CNAS05-2019）是中华护理学会发布的团体标准，于2019年11月10日发布，2020年1月1日正式实施，适用于全国各级各类医疗机构的医护人员，明确规定了静脉化疗药物外渗的预防及处理的基本要求、预防措施和处理措施，为临床化疗护理操作提供了统一、规范的指导依据，旨在降低化疗药物外渗发生率，减少外渗引发的皮肤损伤、疼痛、坏死等并发症，保障化疗患者安全及护理质量。该标准的核心定位是“预防为先、早期识别、规范处理、全程管控”，既兼顾了不同级别医疗机构的护理实践差异，又突出了可操作性，解决了临床中化疗药物外渗预防不规范、处理流程混乱、责任不明确等问题，是化疗护理安全管理的重要准则。二、标准核心内容解读（一）基本要求人员要求：实施化疗药物输注的医护人员，必须经过专项培训并考核合格，熟练掌握化疗药物的分类、外渗风险等级、预防措施及应急处理流程；定期参加继续教育，及时更新化疗护理知识，提升外渗防控能力。环境与用物要求：化疗药物输注需在符合要求的环境中进行，配备专用的化疗药物配制设备、防护用品（手套、口罩、防护服、护目镜等）及外渗应急处理包（含解毒剂、冷敷/热敷用品、无菌敷料等），应急物品需定点放置、定期检查，确保随时可用。患者告知：输注化疗药物前，医护人员需向患者及家属充分告知化疗药物外渗的风险、早期表现及注意事项，指导患者在输注过程中出现不适（如穿刺部位疼痛、肿胀、发红）时及时告知医护人员，提升患者及家属的配合度。（二）化疗药物外渗预防措施（核心重点）标准明确“预防是降低化疗药物外渗的关键”，要求从输注前评估、血管选择、穿刺操作、输注过程监测四个环节落实预防措施，覆盖全流程管控。输注前评估：

患者评估：重点评估患者的血管条件（优先选择粗直、弹性好、回流顺畅的外周静脉，避开关节处、静脉瓣、疤痕、硬结及受压部位）、凝血功能、皮肤状况及配合程度；对血管条件差、长期化疗、老年或意识不清的患者，优先考虑中心静脉导管（PICC、CVC等）输注，降低外渗风险。药物评估：明确化疗药物的外渗风险等级（如蒽环类、烷化剂等为高风险药物），高风险药物需采用中心静脉输注，严禁外周静脉输注；评估药物的浓度、输注速度要求，避免因浓度过高、速度过快增加血管刺激及外渗风险。血管选择与穿刺操作：

血管选择：优先选择上肢外周静脉，避免选择下肢静脉（下肢静脉回流慢，外渗风险高）；同一部位静脉输注化疗药物不宜超过2次，每次输注需更换穿刺部位，避免反复穿刺同一血管导致血管壁损伤。穿刺操作：严格执行无菌操作，穿刺成功后，需抽回血确认针头在血管内，再缓慢推注少量生理盐水，观察穿刺部位无异常后，方可输注化疗药物；输注过程中避免针头固定不牢固，防止活动时针头脱出或移位。输注过程监测：

输注期间，医护人员需每15-30分钟巡视一次，观察穿刺部位有无发红、肿胀、疼痛、渗漏等异常，同时询问患者有无不适；对高风险药物输注，需全程床边监护，确保及时发现外渗迹象。输注完毕后，需用生理盐水冲管，再拔针，拔针后按压穿刺部位5-10分钟（力度适中，避免揉搓），防止药液残留于血管壁或外渗。（三）化疗药物外渗处理措施（规范流程）标准明确外渗处理需遵循“立即停止、快速评估、规范处置、全程护理”的原则，避免因处理不及时、方法不当加重皮肤损伤，具体流程如下：立即停止输注：发现化疗药物外渗后，立即停止输注，关闭输液器开关，切勿拔针，避免针头脱出时药液进一步外渗；同时保留针头，可通过针头回抽外渗的药液（尽量抽出残留药液，减少药液对局部组织的刺激）。快速评估：评估外渗的药物名称、浓度、外渗量、穿刺部位、皮肤状况（有无发红、肿胀、疼痛、水泡、坏死）及患者的自觉症状，判断外渗严重程度，为后续处理提供依据。规范处置：

局部处理：根据药物类型选择冷敷或热敷，高渗性、腐蚀性化疗药物（如蒽环类、长春碱类）外渗后，立即冷敷（每次15-20分钟，每天4-6次，持续24-48小时），减轻局部充血、水肿及疼痛，避免热敷导致药液扩散；非腐蚀性药物外渗后，可根据情况热敷，促进药液吸收。解毒剂使用：针对不同类型的化疗药物，选用对应的解毒剂，通过局部注射（在穿刺部位周围皮下注射）的方式，中和药液毒性，减轻组织损伤；解毒剂的使用需严格遵循剂量、注射方法要求，避免过量使用引发不良反应。敷料覆盖：处理后，用无菌敷料覆盖穿刺部位，保持局部清洁干燥，避免摩擦、受压，防止感染；若出现水泡，切勿自行刺破，需在无菌操作下处理，预防感染。全程护理与观察：外渗处理后，需持续观察穿刺部位皮肤状况，每天评估皮肤颜色、肿胀程度、疼痛缓解情况，记录观察结果；对出现皮肤坏死、溃疡的患者，需及时转诊至皮肤科或伤口护理专科，进行进一步治疗；同时做好患者的心理护理，缓解其焦虑情绪。（四）记录与上报标准明确要求，发生化疗药物外渗后，医护人员需及时、准确记录外渗相关信息，包括患者基本信息、化疗药物名称及浓度、外渗发生时间、外渗量、处理时间、处理措施、观察结果等；同时按照医院的不良事件上报流程，及时上报外渗事件，便于科室及医院进行质量分析，优化防控措施，避免同类事件重复发生。三、标准实践要点与注意事项（一）实践要点高风险药物管控：对于蒽环类、烷化剂、长春碱类等高外渗风险化疗药物，必须严格执行中心静脉输注要求，严禁外周静脉输注；输注前需再次核对药物名称、浓度及输注途径，确保无误。中心静脉导管护理：对于采用PICC、CVC输注化疗药物的患者，需做好导管维护，定期更换敷料，观察导管有无脱出、移位、堵塞等情况，输注化疗药物前需确认导管通畅，避免因导管问题导致外渗。培训与考核：医疗机构需定期组织医护人员开展化疗药物外渗预防及处理专项培训，结合典型案例复盘，提升医护人员的识别能力、应急处理能力；将标准内容纳入医护人员考核，考核不合格者不得从事化疗药物输注操作。（二）常见误区纠正误区1：化疗药物外渗后立即拔针——纠正：外渗后需先停止输注，保留针头回抽残留药液，再拔针，避免拔针时药液进一步扩散，加重损伤。误区2：所有化疗药物外渗后均需热敷——纠正：高渗性、腐蚀性药物外渗需冷敷，非腐蚀性药物可根据情况热敷，热敷会加速腐蚀性药物扩散，加重组织损伤。误区3：外渗处理后无需持续观察——纠正：外渗后需持续观察皮肤状况，部分药物外渗后损伤可能延迟出现（如蒽环类药物），需观察3-7天，及时发现迟发性损伤并处理。误区4：普通静脉可输注高风险化疗药物——纠正：高风险化疗药物必须采用中心静脉输注，外周静脉血管壁薄、弹性差，易发生外渗，引发严重并发症。四、标准实施意义T/CNAS05-2019团体标准的实施，填补了我国化疗药物外渗预防及处理领域的标准化空白，统一了临床护理操作规范，有效提升了化疗护理的同质化水平。通过落实标准要求，可显著降低化疗药物外渗发生率，减少外渗引发的皮肤坏死、感染、神经损伤等并发症，减轻患者的痛苦及经济负担；同时明确了医护人员的职责，规范了应急处理流程，降低了护理不良事件风险，保障了化疗患者的护理安全。此外，标准的实施也为医疗机构化疗护理质量管控提供了依据，有助于推动化疗护理学科的规范化发展，提升医护人员的专业素养及应急处置能力，为患者提供更安全、优质、高效的化疗护理服务。五、总结《化疗药物外渗预防及处理》（T/CNAS05-2019