三级医师查房制度

三级医师查房制度医疗护理查房是最基本、最重要的医疗活动，是一项基本的医疗制度，是提高医疗质量的重要环节，也是培养提高下级医护人员的重要手段。为认真贯彻落实卫生部医院工作制度中规定的查房制度，统一全院医疗的三级查房标准，提高查房水平和质量，对医疗三级查房规范作如下规定：（1）查房目的和任务①查房目的在于及时了解病人的病情、心理、生活情况，明确诊断，制定合理的治疗护理方案，提高治疗效果。②检查医疗护理工作完成情况，及时解决临床检查、诊断、治疗、护理、饮食及管理方面的问题。③结合临床医疗护理工作实际，针对具体病人，介绍与本病有关的诊断、治疗护理等方面的经验和学术进展，以培养提高医护人员的理论和技术水平。（2）三级医师查房的分类和责任者三级医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜间查房和临时查房。①晨间查房分住院医师、主治医师和主任医师（科主任）查房；住院医师每天上班后对所管理的病人进行一次查房；主治医师查房每周二次；主任医师（科主任）查房每周1—2次。②下班前查房总住院医师与住院医师对所管理的病人在下班前，检查病人的病情变化，医嘱行情况。对术后病人、重危、疑难、待查、新入院的病人进行重点检查；对危重的病人或有特殊变化的病人，白班要及时妥善处理，不得推委给夜班医师；对危重病人应及时向夜班医师床前交班，交班内容应记录于交班簿。③夜班查房值班医师与护师（护士）对所管的病人进行一次夜班查房。对危重病人要重点检查，根据病情抓住时机积极、妥善处理。④临时查房对危重病人或需要观察的病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师查房。（3）三级医师查房的内容①住院医师查房全面、详细地检查病人，分析各项检查、化验结果，明确诊断，提出治疗方案，并按要求完成病志书写；查医嘱执行情况，了解治疗效果及病情变化，必要时下达临时医嘱或特殊检查医嘱；重点巡视重危、疑难待确诊、新入院、手术前和手术后的病人。手术病人送手术室前要进行检查；征求病人对医疗、护理、饮食、生活等各方面的意见，对病人进行全面管理。②主治医师查房主治医师查房（住院医师等下级医师和有关护士参加）要求对所管病人进行全面检查，尤其对新入院、重危、诊断未明、手术后、治疗效果不佳的病人进行重点检查。如病人病情有变化应及时向主任汇报解决；听取下级医师和护士的反映，对住院医师报告病情提出的问题应明确回答或亲自帮助下级医师解决问题；检查治疗、护理工作质量；检查医嘱执行情况及治疗效果；特别要检查主任医师查房意见落实情况；检查病历并纠正其中的缺陷；了解病人病情变化并征求对治疗、护理、饮食、生活等方面的意见；决定会诊、转科、转院、出院等问题。③主任医师（科主任）查房要求解决疑难病例，审查对新入院、重危病人的诊断和治疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗；听取下级医师、护士对诊疗护理的意见；检查医疗、护理工作质量；抽查病历。4、进行必要的临床教学工作。（4）主任医师（科主任）查房的程序①准备阶段下级医师应提前向主任医师报告查房病人，以便主任医师作必要的准备；住院医师应准备好所查病人的病历和各种有关诊断、治疗的资料；护士要准备好查房的检查用品（如洗手消毒盆、毛巾、手电筒、压舌板、打诊锤、血压计等），或根据具体病人备好所需检查器械（例如妇产科的骨盆测量器、皮尺等）；主治医师要向主任医师汇报所管的重危病人、新入院病人、三日内未确诊病人及治疗效果不佳病人的情况。提出所查病人的问题，明确要解决的诊断、治疗、护理等方面的问题；护士长要作好病房的准备工作，督促搞好病室内、外环境卫生及病人个人卫生，维持好病房秩序；参加人员要齐全，包括主治医师、住院医师、进修医生、实习医生、护士长、责任护士及下夜班的医生等。②查房阶段住院医师要熟练、准确、系统、重点突出地报告病历（病历交主任审阅），提出个人对所查病人的处理意见并明确请主任医师查房的目的，对主任检查过的病人要报告上次查房时的指示执行和完成情况。主治医师可做适当补充；住院医师报告病历的同时，主任要认真审阅病历的内容，在细心听取下级医师的汇报后，根据需要对病史做进一步的了解，并认真查体。最后明确提出诊断、治疗和护理等方面的处理意见。③讨论处理阶段主任医师做查房总结，对主任医师的查房意见，必须由住院医师认真书写病历，主任医师要亲自审查并签字；主任医师查房意见，由主治医师负责落实；根据查房中的问题，结合病人实际作适当的讲解，介绍有关诊断、治疗经验和学术进展，以提高下级医师的诊断和治疗水平。（5）注意事项①查房开始时，查房医师应组织好随查人员，按顺序进入病房，非经查房允许的人员，不得尾随查房。②参加查房的人员，要着装整洁，精神集中，不做与查房无关的活动。③查房时应注意医疗保护制，对下级医师提出的问题或需向下级医师讲解的有关知识及对病情的分析可在查房总结中进行。特殊检查须在指定的地点进行。④查房要发扬技术民主、充分重视下级医护人员的意见，同时又要有集中，对病人的诊断治疗问题，经过讨论意见不能统一时，按上级医师的意见执行。⑤上级医师查房不仅要对下级医师严格要求，而且对技术要精益求精，应当成为对病人认真负责的典范，以达到言传身教的目的。查房时要进行认真的讲解，对下级医师进行