2023年版肌少症的诊断评估与治疗专家共识

2023年版肌少症的诊断评估与治疗专家共识一、前言肌少症是一种与增龄密切相关，同时受疾病、营养、运动等多因素影响的进行性骨骼肌综合征，核心特征为骨骼肌量减少、肌力下降及肌肉功能减退。近年来，全球人口老龄化进程加速，肌少症的发病率逐年攀升，60岁以上人群患病率约为10%~20%，80岁以上人群可高达50%以上。肌少症不仅会导致老年人跌倒、失能风险显著增加，还与心血管疾病、慢性肾脏病、恶性肿瘤等多种慢性病的不良预后密切相关，严重影响患者生活质量，加重社会医疗负担。本共识基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，对肌少症的诊断、评估及治疗策略进行更新与规范，旨在为临床医师提供可操作性的诊疗依据，推动肌少症的早筛、早诊、早治。二、诊断标准肌少症的诊断需同时满足以下两个核心条件：骨骼肌量减少：采用双能X线吸收法（DXA）测量时，男性四肢骨骼肌指数（ASMI）<7.0kg/m²，女性ASMI<5.4kg/m²；采用生物电阻抗分析法（BIA）测量时，男性ASMI<7.0kg/m²，女性ASMI<5.3kg/m²。肌力下降或肌肉功能减退：①肌力下降：采用握力计测量优势手握力，男性<27kg，女性<16kg；②肌肉功能减退：步行速度<0.8m/s（平地4m计时行走测试），或5次起坐时间>15秒。根据病情严重程度，肌少症可分为三级：①疑似肌少症：仅存在肌力下降或肌肉功能减退；②确诊肌少症：同时存在骨骼肌量减少+肌力下降/肌肉功能减退；③严重肌少症：确诊肌少症+无法完成5次起坐或步行速度<0.6m/s。三、评估流程与方法（一）初筛：识别高风险人群推荐采用SARC-F问卷作为初筛工具，该问卷包含5个维度（力量、辅助行走、起立能力、爬楼梯能力、跌倒史），每个维度0~2分，总分≥4分提示肌少症高风险，需进一步行确诊评估。（二）确诊评估：量化核心指标骨骼肌量评估：金标准：DXA，可精准测量四肢骨骼肌质量及体成分分布，适用于所有人群；便捷方法：BIA，操作简便、无辐射，适合社区及门诊快速筛查，需注意校正年龄、性别、BMI等因素；精准研究方法：CT/MRI，可区分肌纤维类型及脂肪浸润程度，多用于科研或疑难病例评估。肌力评估：采用经校准的握力计测量，测量时受试者取坐位，手臂自然下垂，肘部弯曲90°，最大握力保持2~3秒，重复3次取最大值。肌肉功能评估：步行速度测试：平地标记4m距离，计时受试者从静止状态行走4m的时间，计算平均速度；起立-行走测试（TUG）：计时受试者从坐位站起、行走3m、转身返回坐下的总时间，≥12秒提示肌肉功能减退；5次起坐测试：计时受试者双手抱胸从坐位完成5次起坐的时间，>15秒提示肌力不足。（三）病因评估：排查继发性因素确诊肌少症后，需全面排查继发性病因，包括：①营养摄入不足或吸收障碍（如蛋白质、维生素D缺乏）；②慢性疾病（慢性心衰、慢性肾脏病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等）；③体力活动不足或制动状态；④内分泌紊乱（性腺功能减退、甲状腺功能异常、糖尿病等）；⑤药物影响（糖皮质激素、苯二氮䓬类等）。四、干预与治疗策略（一）运动疗法：核心干预措施运动疗法是肌少症干预的基石，推荐采用“抗阻训练为主，结合有氧、平衡训练”的综合方案：抗阻训练：每周2~3次，每次间隔48小时，选择多关节复合动作（如深蹲、卧推、俯身划船），每个动作完成2~3组，每组8~12次重复最大负荷（RM）；针对老年人或体能较差者，可降低负荷至10~15RM，采用弹力带、哑铃等简易器械。有氧运动：每周累计150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30~60分钟，可有效改善心肺功能及代谢状态。平衡与协调训练：每周2~3次，每次20~30分钟，如单腿站立、太极、八段锦等，可显著降低跌倒风险。（二）营养支持：补充关键营养素蛋白质补充：每日蛋白质摄入量推荐为1.2~1.6g/kg·维生素D补充：维持血清25(OH)D水平≥30ng/ml，每日补充剂量为800~1000IU，合并骨质疏松或严重肌少症者可增至1000~2000IU，定期监测血清钙、磷及甲状旁腺素水平。能量摄入调整：对于存在能量不足的患者，需适当增加总能量摄入，维持BMI在20~25kg/m²范围内，必要时补充全营养配方制剂。（三）药物治疗：靶向改善肌代谢药物治疗仅作为运动及营养干预的补充，需严格掌握指征：雄激素替代治疗：适用于明确存在性腺功能减退的男性肌少症患者，推荐使用睾酮凝胶或注射剂，治疗期间需监测前列腺特异性抗原（PSA）及肝功能。肌生长抑制素抑制剂：为新兴靶向药物，可通过阻断肌生长抑制素通路促进肌肉生长，目前处于临床试验阶段，未来有望用于严重肌少症患者。其他药物：β₂受体激动剂（如特布他林）可轻度增加肌肉量，但需注意心血管不良反应；活性维生素D类似物（如骨化三醇）可改善肌力及平衡功能。（四）多学科管理：优化综合干预建议建立由老年科、康复科、营养科、内分泌科等组成的多学科团队，针对不同患者制定个性化干预方案：对于住院患者，早期启动床边康复训练及营养筛查；对于社区老年人，开展群体化运动指导及营养健康教育。五、特殊人群管理老年住院患者：入院48小时内完成肌少症筛查，对于高风险患者，在病情稳定后尽早启动被动运动-主动辅助运动-主动运动的阶梯式康复方案，同时给予早期营养支持，预防肌肉快速丢失。慢性病合并肌少症患者：慢性心衰患者需在心脏康复医师指导下调整运动强度，避免加重心脏负荷；慢性肾脏病患者需限制磷、钾摄入，选择优质低蛋白联合α-酮酸治疗；糖尿病患者需严格控制血糖，同时增加蛋白质摄入比例。术后患者：术前评估肌少症风险，术后早期开展床上活动及肢体功能锻炼，联合营养支持可有效缩短住院时间，减少术后并发症。六、随访与监测确诊肌少症患者需定期随访评估：每3~6个月复查握力、步行速度及体成分；每12个月全面评估病因及干预效果，根据评估结果调整运动、营养及药物方案。对于高风险人群，每年进行1次肌少症筛查。七、总结与展望2023年版共识基于最新循证医学证据，进一步明确了肌少症的诊断标准、评估流程及