泌尿系结石的诊断评估核心2026

泌尿系结石的诊断评估核心2026目录CONTENTS尿石症分类与评估影像检查的选择与应用代谢相关实验室检查与结石分析特殊人群的诊断策略尿石症分类与评估结石大小分类的重要性结石大小的临床意义结石大小与治疗选择的关系指南推荐采用结石累计直径的线性测量方式，将结石分为不同层级，以指导治疗方案的选择。结石体积是预测结石术后无石状态更优的指标，但受限于现实问题，目前还无法在临床常规推广。虽然指南工作组完成的一项系统评价和meta分析证实，结石体积是预测结石术后无石状态更优的指标，但受限于精准测量难度、报告标准化不足、缺乏指导治疗的统一截断值等现实问题，目前还无法在临床常规推广。按结石大小分类010203按结石位置分类根据尿路解剖位置，将结石分为肾上盏、中盏和下盏结石，指导后续治疗方式的选择。肾上盏、中盏、下盏结石指南明确按照尿路解剖位置，将结石分为输尿管上段、中段、下段结石，直接影响治疗决策。输尿管结石分类膀胱结石是按结石位置分类中的一种，需要通过影像学检查进行准确识别，以制定合适的治疗方案。膀胱结石的识别按X线特征分类指南通过KUB平片的表现，将结石分为三类，具体分类见表1。NCCT可以通过结石的密度、内部结构、成分进行分类，这些信息会直接影响治疗决策。术前通过CT预判胱氨酸结石的冲击波碎石效果较差，能避免无效治疗。结石的X线表现分类非增强计算机断层扫描（NCCT）的应用胱氨酸结石的特殊处理影像检查的选择与应用病史采集与体格检查影像检查的选择止痛措施与影像检查的关系对所有疑似尿石症患者，首先进行详细病史采集和体格检查。这是常规评估的基本原则，有助于初步判断病情。对于孤立肾、伴随发热、肾绞痛诊断不明确的患者，需要立即完成影像评估。超声是首选的初始诊断影像工具。止痛等急诊急救措施不能因为影像检查而延误。超声的优势在于无辐射风险、可重复性好、价格低廉。常规评估基本原则NCCT能清晰明确结石的位置、负荷、密度，诊断准确性显著优于IVU和超声。低剂量CT能有效降低辐射风险，对于BMI<30的患者，低剂量CT对<3mm输尿管结石的诊断敏感性为86%，对>3mm结石的敏感性可达100%。双能CT可以有效区分含尿酸结石和含钙结石，对于制定保守溶石方案有很大帮助。非增强计算机断层扫描（NCCT）的优越性低剂量CT的应用双能CT的优势急性腰腹痛的影像选择对于急性腰腹痛的患者，非增强计算机断层扫描（NCCT）是首选诊断方法，因其能清晰显示结石位置、大小和密度。妊娠期女性首选超声检查，必要时结合经阴道/经腹超声；MRI作为第二选择，低剂量CT仅在其他检查无法明确诊断时谨慎使用。儿童患者首选超声检查，若信息不足可选择KUB平片或低剂量NCCT，注意遵循ALARA原则以减少电离辐射暴露。急性腰腹痛影像评估的推荐意见妊娠期尿石症的影像诊断分层推荐儿童尿石症的影像检查选择影像评估的证据总结与推荐意见代谢相关实验室检查与结石分析010203所有尿石症急诊患者，都需要完成尿液和血液的简易生化检查。对于非急诊的尿石症患者，如果不计划进行手术干预，可以省略钠、钾、C反应蛋白（CRP）和凝血功能的检查；只有结石复发高风险的患者，才需要完成更具针对性的代谢分析项目。指南明确要求：所有初发结石患者，都必须完成结石成分分析。急诊患者的实验室检查非急诊患者的实验室检查结石成分分析的重要性急诊与非急诊患者的实验室检查红外光谱法X线衍射法偏光显微镜法红外光谱法（IRS）是一种常用的结石成分分析方法，通过检测结石样本的红外吸收光谱，可以确定其化学成分。X线衍射法（XRD）是另一种有效的结石成分分析手段，利用X射线与结石晶体相互作用产生的衍射图案来确定其成分。偏光显微镜法能够观察到结石内部的光学性质，从而辅助判断结石的成分类型，适用于多种结石成分的分析。结石成分分析方法实验室检查与结石分析的推荐意见所有尿石症急诊患者需完成尿液和血液的简易生化检查，非急诊高风险者需更具体的代谢分析。急诊与非急诊患者的实验室检查初发结石患者必须进行成分分析，复发或手术完全清石后早期复发的患者也需重复分析。结石成分分析的重要性指南推荐使用红外光谱法（IRS）或X线衍射法（XRD）进行结石成分分析，不推荐湿化学法。推荐使用的检测方法特殊人群的诊断策略超声是妊娠期疑似肾绞痛患者的首选影像工具，因其无辐射风险，可重复性好。妊娠期尿石症首选影像诊断工具指南建议根据孕周和症状严重程度，在必要时结合经阴道或经腹超声及MRI进行进一步诊断。妊娠期影像检查的分层推荐低剂量CT虽诊断价值高，但仅在其他检查无法明确诊断时谨慎使用，以降低潜在辐射风险。低剂量CT的谨慎使用妊娠期尿石症的影像诊断超声为首选，必要时可结合KUB平片或低剂量NCCT。所有儿童患者需完成完整的代谢评估和规范的结石分析。严格遵循ALARA（可合理达到的最低剂量）原则，减少辐射风险。影像检查的选择原则代谢评估与结石分析的重要性特殊人群的诊断策略儿童尿石症的诊断评估010302这类药物在急性肾绞痛治疗中效果优于阿片类药物，起效快，副作用少。尽管解痉药常被考虑用于增强镇痛效果，但与NSAIDs联合使用时并未显示额