北中大中医诊断学成教课件01望诊-1望神

第一章望诊第一节全身望诊概述望诊的概念望诊----是医生运用视觉观察病人的整体变化、局部表现、舌象及排出物等改变，以了解疾病，判断病情的诊病方法。

望诊的地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位。视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多。现代技术支持下更多。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外。很多重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取。概述望诊的方法:

一是注意光线

二是注意诊室温度

三是注意受检部位充分暴露

四是注意整体判断

五是注意动态观察概述

望诊的内容:

全身望诊——神、色、形、态局部望诊——头面、五官、躯干、四肢望排出物望小儿指纹

望舌概述第一节全身望诊医生在诊察病情时，首先对病人的神、色、形、态等全身的情况，进行有目的的观察，以期对病人的病情作出总体判断。一、望神二、望色三、望形体四、望姿态一、望神望神的概念望神：医生通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。问题神的含义是什么？一、望神

“神，天神引出万物者也。”“神者，正气也。”“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”一、望神一、望神（一）原理和意义神：广义---人体生命活动的外在表现。狭义---精神意识、思维情感。

神产生于先天之精，依赖后天水谷精微滋养。一、望神（一）原理和意义判断疾病“得神者昌，失神者亡”形神合一

精气神的关系

（衰）神（旺）

充足充足

亏虚

精

气得神者昌，失神者亡。形神合一。一、望神临床意义：

了解---------精气的盛衰分析---------病情的轻重推测---------预后的吉凶

一、望神（二）主要内容目光神情气色体态一、望神“目者，心使也。”“人之神气，栖于两目。”有神：黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活无神：晦暗呆滞，模糊不清（二）主要内容目光神情气色体态一、望神精神意志、面部表情有神：神志清楚，表情爽朗，反应灵敏。无神：神志不清，表情淡漠，反应迟钝。（二）主要内容目光神情气色体态一、望神皮肤的色泽——旗帜有神：荣润无神：枯槁（二）主要内容目光神情气色体态一、望神形体动态——功能的强弱有神：胖瘦适中，动作自如无神：浮肿或瘦削，动作艰难（二）主要内容目光神情气色体态一、望神形体动态——功能的强弱有神：胖瘦适中，动作自如无神：浮肿或瘦削，动作艰难一、望神（三）对神气的判断

1.得神

2.少神

3.失神

4.假神

5.神乱1、得神临床表现目光:灵活明亮面色:荣润含蓄表情:丰富自然意识:神识清楚言语:言语清晰体态:动作自如、反应灵敏一、望神1、得神临床意义健康----------精气充盛轻病----------精气未衰一、望神2、少神临床表现

目光:目光乏神面色:暗淡少华表情:精神不振意识:思维迟缓言语:声低少语体态:动作迟缓一、望神2、少神临床意义

正气不足,或邪气不盛，精气轻度损伤,多见于轻病。一、望神3、失神临床表现.目光:目无光彩、瞳仁呆滞面色:晦暗暴露表情:淡漠呆板意识:朦胧、昏迷体态:反应迟钝、循衣摸床、撮空理线言语:语声断续、语无伦次一、望神3、失神临床意义

正气大伤，精气衰竭病情深重，预后不良一、望神

4、假神垂危病人出现精神暂时好转的假象。表现:多种多样。“突然”、“暂时”机理:精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。一、望神4、假神临床意义

病危，临终。回光返照、残灯复明

一、望神得神、少神、失神、假神鉴别表

得神

少神失神假神神志清楚精神不振萎靡或昏扑、错乱原是昏迷不醒或神志错乱，突然清醒可识人，多有想见亲人。面色荣润含蓄暗淡少华晦暗暴露原是晦暗或苍白,突然泛红如妆。呼吸平稳少气微弱或喘息急促突然平稳有力，可以言语。体态动作动作自如肢体倦怠动作迟缓体态异常动作错乱久病卧床,不能转侧,突然肢体可以运动，甚至抓人或坐起。言语言语清晰声低少语语声断续语无伦次原是声微断续,不欲言语,突然声高，多语不休。反应灵敏稍缓迟钝突然发生显著变化饮食正常稍减极少进食或不食突然要求进食。意义健康病轻恢复体虚轻病邪盛、正虚重病病危，临终思考得神少神失神表示?反之?假神出现在哪一阶段？思考假神与重病好转如何区别？P165、神乱：狭义神，精神错乱。神志不宁：兴奋——狂躁