成中大中医内科学课件01肺系疾病-6肺痿

肺痿一、概述肺：指病位在肺脏。痿：《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》有“痿者萎也，如草木之萎而不荣”。【定义】是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。【病名源流】病名最早见于张仲景《金匮要略》，有肺痿之专篇：《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。孙思邈《千金要方·肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”。【范围】西医学中的肺纤维化、肺硬变、肺不张等表现为肺痿特征时，均可参照辨证论治。二、病因病机痿----如草木之不荣而萎----荣者营也----与肺的阴液耗伤，不能荣养有关。阴液耗伤急缓汗、吐、下太过重伤津液，属误治津伤阴津耗伤，或气不化津，与久病伤肺有关阴津耗伤气不化津痰热灼伤（久嗽）虚热灼伤（肺痨）余毒灼伤（肺痈）津液耗伤（消渴）邪热伤津（热病）大病久病，耗伤阳气久咳、冷哮、久喘阴损及阳热壅上焦消灼肺津肺燥阴竭肺失濡养气不化津津失温摄肺失濡养肺叶痿而不用【病机】病位：在肺。为肺叶枯萎。但涉于脾、胃、肾。----“津液代谢”：“饮入于胃，游溢精气，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”基本病机：肺失濡养。病理性质：虚证。肺燥津伤，肺失濡润----虚热。肺气虚冷，津液不行，肺失濡养----虚寒。三、诊查要点【诊断依据】主要临床特点：咳吐浊唾涎沫。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝；咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。伴随症状：面色晄白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。病史：有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。【病证鉴别】1、肺痿与肺痈：①不同点：A肺痿的主症“咳吐浊唾涎沫”与肺痈的“发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则咳吐脓血”不同，B虽为肺中有热，但肺痈属实而肺痿属虚；②联系：肺痈失治久延可以转为肺痿。2、肺痿与肺痨：①不同点：肺痿的主症与肺痨的“咳嗽、咳血、潮热、盗汗等”不同；②联系：肺痨后期也可转为肺痿。【相关检查】胸部X线，或CT、MRI检查。血气分析。肺功能检查、支气管肺泡灌洗等专科检查。四、辨证论治【辨证要点】主要分清寒热：辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息。虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。【治疗原则】肺虚津气失于濡养==补肺生津为总则。《张氏医通·肺痿》有“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止湿唾，补真气……散火热”等论述。《杂病源流犀浊·肺病源流》“大约此症总以养肺、养气、养血、清金、降火为主。”虚热证：生津清热，以润其枯。虚寒证：温肺益气而摄涎沫。脏腑生克：培土生金，补肾纳气。治禁：《杂病源流犀浊·肺病源流》“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血，宜急治之，切忌升散辛燥温热。”【分证论治】①虚热证证咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯。舌红而干，脉虚数。理肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。法滋阴清热，润肺生津。方麦门冬汤合清燥救肺汤加减。药加减②虚寒证证咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿。舌质淡，脉虚弱。理肺