早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南总结2026

早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南总结202601020304背景与重大更新核心定义与诊断标准必做检查套餐与生活方式干预核心治疗与特殊人群管理CONTENTS目录背景与重大更新50岁及以上女性骨质疏松患病率高达32.1%，低骨量与骨质疏松总占比49.3%，远超男性。早绝经或POI（早发性卵巢功能不全）女性骨丢失更早、更严重，终生骨折风险显著升高。医源性POI（如手术或放疗导致）对女性骨健康造成更严重的损害，需更早更强干预。中国女性骨质疏松患病率早绝经/POI女性风险医源性POI损害疾病负担123MHT认知革命2025年FDA撤销了MHT的黑框警告，规范使用下，骨折风险降低50%~60%，心血管和认知功能获益明确。重新确立MHT为骨质疏松的一级预防一线方案，适用于年龄小于60岁或绝经10年内的女性，获益大于风险。MHT适用于早绝经、所有POI患者及有绝经症状的女性，但存在绝对禁忌证如已知或可疑妊娠、雌激素依赖性肿瘤等。MHT黑框警告撤销MHT作为一级预防方案MHT适用人群与禁忌证多学会联合制定核心定义与诊断标准必做检查套餐采用GRADE分级，形成6大临床问题、24条推荐。绝经、早绝经和POI的定义及诊断标准，确保精准判断。包括骨密度检测、骨转换标志物、基础实验室检查等。方法学核心定义与诊断标准绝经是指女性月经停止超过12个月，同时伴随雌激素缺乏的症状。绝经的定义自然绝经指卵泡生理性耗竭导致的月经终止；人工绝经则是由手术或放疗引起的卵巢功能丧失。自然绝经与人工绝经早绝经发生在40至45岁之间，而POI则指40岁前卵巢功能衰退的情况，两者均显著增加骨折风险。早绝经和POI（早发性卵巢功能不全）绝经的定义010203早绝经的界定标准早绝经对骨健康的影响早绝经的筛查与管理早绝经定义为40～45岁之间发生的绝经，此时女性的卵巢功能开始衰退，导致雌激素水平显著下降。早绝经女性由于雌激素缺乏，骨质流失加速，骨折风险显著增加，需要特别关注和早期干预以保护骨健康。对于早绝经的女性，应尽早进行性激素水平评估和骨密度检测，及时采取激素替代疗法（HRT）或其他非激素治疗措施，以预防骨质疏松和其他相关疾病。早绝经的定义POI的定义POI（早发性卵巢功能不全）是指40岁前卵巢功能衰退，闭经或月经紊乱持续4个月以上，FSH＞25IU/L（需4～6周复查确认），伴随低雌激素和AMH降低。POI的诊断基于连续4个月闭经或月经紊乱，FSH值超过25IU/L（需间隔4-6周复查确认），并结合低雌激素水平和抗缪勒管激素（AMH）降低进行辅助诊断。POI不仅影响女性生殖健康，还与骨质疏松等代谢性疾病密切相关，及时诊断和管理对于预防长期并发症至关重要。POI的定义诊断标准临床意义必做检查套餐与生活方式干预010203骨密度检测是确诊骨质疏松的关键步骤，通过DXA或QCT方法评估骨量，有助于早期发现和干预。推荐对腰椎1-4、全髋及股骨颈进行骨密度检测，每6至12个月复查一次，高危人群应缩短至每6个月。除骨密度检测外，还包括血常规、尿常规、肝肾功能及关键指标如25(OH)D的检测，以全面评估骨健康状态。骨密度检测的重要性推荐检测部位与频率必做检查套餐骨密度检测010203骨转换标志物通过检测血清P1NP（Ⅰ型原胶原N端前肽），评估骨骼形成活动，帮助判断骨质疏松治疗的效果。骨形成标志物血清Ⅰ型胶原C末端交联肽（CTX）是常用的骨吸收标志物，用于监测骨转换过程和评估药物疗效。骨吸收标志物骨转换标志物的检测应在基线时进行，并在用药后每3至6个月重复检测，以准确评估骨转换类型、药物效果及骨折风险。检测时机与意义血常规与尿常规检查肝肾功能检测血钙与血磷水平测定血常规和尿常规是基础健康评估的重要组成部分，有助于监测全身健康状况。肝肾功能测试对于评估药物代谢和排泄能力至关重要，尤其是长期使用激素治疗时。通过测量血钙和血磷水平，可以了解骨骼健康状况及可能的代谢异常。基础实验室检查核心治疗与特殊人群管理适用于年龄小于60岁或绝经10年以内的女性，特别是早绝经和所有POI患者。子宫已切除者可单用雌激素治疗；有子宫且希望保留月经样出血者采用雌孕激素序贯方案；不希望出血者使用雌孕激素连续联合方案。有子宫者必须加用孕激素保护子宫内膜，优先选择乳腺安全性更高、血栓风险更低的孕激素。起始用药后需定期随访，稳定后每年一次。绝经激素治疗的适用人群绝经激素治疗的标准用药方案安全核心要点与随访计划绝经激素治疗适用于有MHT禁忌、无法耐受、主观拒绝激素的女性，包括植物药和中医药。针对放化疗等医源性POI高风险患者，青春期前女童及无法延迟放化疗的育龄女性。目前唯一可同时保护卵巢功能和生育力的技术，从源头降低POI发生率，预防骨质疏松。非激素辅助治疗高危人群专属管理卵巢组织冻存与移植抗骨质疏松药物卵巢组织冻存技术青春期前女童管理高危人群专属