成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识总结2026

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识总结2026一、ENI的评估与监测问题1：可采用哪些方法进行ENI相关症状、体征的评估与监测？推荐意见1.1(Ia)：应密切监测应用EN的患者，及时识别ENI的相关危险因素（如APACHEⅡ评分≥20分、腹内压>15mmHg、机械通气、持续使用镇静镇痛药物等）并给予相应干预。推荐意见1.2(IIa)：综合评估腹部体征（腹胀、腹痛、肠鸣音异常）与消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、便秘），结合使用喂养不耐受（FI）评分量表进行评估。当总分>2分时，应注意FI风险并考虑调整营养方案。问题2：可采用何种方法监测胃残余量（GRV）及变化？推荐意见1.3(IIIb)：GRV可用于评估ENI患者的胃排空功能。推荐意见2(IIb)：建议有条件时使用超声测量胃窦横截面积（CSA）来评估GRV及变化，该方法较传统的胃内容物回抽法更为准确。问题3：如何评价ENI的肠屏障功能？推荐意见3.1(IIIb)：目前尚缺乏广泛认可的肠屏障评估标准，一些双糖或多糖标记法可从不同角度评估肠道屏障的通透性。推荐意见3.2(IIIb)：瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、D-乳酸等可作为判断肠屏障功能障碍的生物标志物。推荐意见3.3(IIIb)：监测肠道菌群变化可间接反映ENI水平、营养状态，并与临床预后相关。二、ENI的预防和治疗问题4：可以采取哪些预防措施减少ENI发生的风险？推荐意见4.1(IIb)：启动EN前需判断禁忌证。若GRV>250ml，同时伴有其他胃肠道症状，需警惕ENI并及时调整方案。推荐意见4.2(Ia)：避免在EN期间持续使用血管活性药物；若必须使用，可联合促胃肠动力药物（甲氧氯普胺等）以降低ENI风险。推荐意见4.3(IIb)：对于ENI风险较大的重症患者，可考虑选择连续输注而非间歇输注。使用含膳食纤维的EN配方较无纤维配方更有益处。推荐意见4.4(Ia)：危重症患者的EN应遵循“低速启动、逐步增量”原则，初始阶段采用滋养型EN持续输注（10-20kcal/h），根据耐受性逐步增量。推荐意见4.5(IIa)：对于重症胰腺炎患者，应尽早（诊断后24-48h内）开始EN，并密切监测腹腔内压。不耐受时，可考虑由鼻胃管喂养改为鼻空肠管喂养。推荐意见4.6(Ia)：对于血流动力学不稳定的重症患者：极度不稳定者（如去甲肾上腺素>0.3μg·kg⁻¹·min⁻¹）EN为禁忌；非极度不稳定者，可在48h内启动滋养型EN，避免早期全量喂养。推荐意见4.7(IIb)：对于容量受限患者（如心衰、肾衰），应实施个性化容量管理，使用高能量密度EN配方，保证蛋白质和能量摄入，同时减少液体负荷。推荐意见4.8(IIIb)：接受体外循环的患者易发生ENI，应根据心功能、手术类型等制定个体化方案，注意液体管理。推荐意见4.9(IIIb)：对于有营养治疗适应证的慢性肾脏病（CKD）患者，可使用高能量密度EN配方，使用前后需常规监测血脂。推荐意见4.10(IIb)：对于有高能量需求的容量受限患者，可使用脂肪组件补充能量，但需注意监测血脂。推荐意见4.11(IIa)：老年患者进行EN前，应充分评估整体状况，采用低剂量起始、缓慢递增的个体化策略，减少ENI发生。三、ENI相关并发症的管理问题5：对于EN耐受不良相关并发症如何管理？推荐意见5.1(IIa)：EN期间合并高血糖，应首选胰岛素治疗（目标血糖7.8~10.0mmol/L），并可采用糖尿病特异型EN配方（DSF）改善血糖控制。推荐意见5.2(IIa)：EN相关腹泻，应首先评估潜在原因（感染、药物等）。排除其他因素后仍存在腹泻，可考虑补充可溶性纤维或改用短肽/氨基酸型配方。推荐意见5.3(IIa)：EN相关性腹胀，需考虑喂养速度、体位、药物、EN液温度等多种因素，针对不同因素做个体化处理（如