急性心力衰竭常用药

急性心力衰竭常用药演讲人：医学生文献学习心力衰竭定义及分型01一、疾病定义急性心力衰竭（AHF）是指继发于心脏功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。二、临床分型根据是否存在淤血（分为“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（分为“暖”和“冷”）的临床表现，可将急性心衰分为4型。干暖型干冷型湿暖型湿冷型备注：湿暖型为最常见分型三、急性心力衰竭诊疗流程图急性心力衰竭的治疗原则和目标

02一、治疗原则对于疑诊病人应尽量缩短确诊时间，及时展开治疗减轻心脏前后负荷改善心脏收缩及舒张功能积极去除诱因治疗原发病因二、治疗目标稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞改善急性心衰症状避免急性心衰复发改善生活质量，改善远期预后急性心力衰竭常用药物03一、利尿药应用指征：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。常用利尿药及其剂量：既往没有接受过利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射呋塞米20~40mg（亦可应用托拉塞米10～20mg）。如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量。对于严重容量负荷过重的患者，可使用呋塞米40～160mg或长期每日所用口服剂量的2.5倍（5～40mg/h输注）或者托拉塞米20～200mg（5～20mg/h输注）。一、利尿药注意事项：需监测患者症状、尿量、肾功能和电解质。根据患者症状和临床状态调整剂量和疗程。常规利尿剂治疗效果不佳，伴低钠血症可加用托伐普坦。利尿剂反应不佳或抵抗时伴容量负荷过重可考虑超滤治疗或其他肾脏替代治疗。二、血管扩张药应用指征：收缩压是评估患者是否适宜应用此类药物的重要指标。注意事项：收缩压<90mmHg的患者禁忌使用。有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整合适的维持剂量。二、血管扩张药急性心力衰竭常用血管扩张药及其剂量药物剂量剂量调整与疗程硝酸甘油初始剂量5～10μg/min，最大剂量200μg/min。紧急时舌下含服硝酸甘油片每5～10分钟增加5～10μg/min硝酸异山梨酯初始剂量1mg/h，最大剂量5～10mg/h逐渐增加剂量硝普钠注射液初始剂量0.3μg/（kg・min），最大剂量5μg/（kg・min）5～10min增加5μg/min，疗程不超过72h重组人脑利钠肽负荷量1.5～2μg/kg或不用负荷量，继0.01μg/（kg・min）维持疗程一般3d，根据血压调整剂量二、血管扩张药硝酸甘油/硝酸异山梨酯：属于硝酸酯类，通过扩张静脉、降低心脏前负荷改善心衰症状，需注意监测血压，避免低血压。硝普钠注射液：强效动静脉扩张剂，起效快，适用于严重高血压合并心衰，必须避光输注，疗程严格限制在72小时内，防止氰化物中毒。重组人脑利钠肽：通过利钠、利尿、扩血管改善心衰，无明显负性肌力作用，负荷量可根据患者血压情况选择使用。正性肌力药04一、急性心力衰竭常用正性肌力药及其剂量药物分类药物剂量剂量调整与疗程β肾上腺素能激动剂多巴胺＜3μg/(kg・min)：激动多巴胺受体，扩张肾动脉3～5μg/(kg・min)：激动心脏β₁受体，正性肌力作用＞5μg/(kg・min)：激动心脏β₁受体、外周血管α受体小剂量起始，根据病情逐渐调节，最大剂量为20μg/(kg・min)，＞10μg/(kg・min)外周血管收缩明显，增加脏器缺血风险多巴酚丁胺2.5～10μg/(kg・min)维持，最高可至20μg/(kg・min)一般持续用药时间不超过3～7d磷酸二酯酶抑制剂米力农负荷剂量25～75μg/kg静脉注射（＞10min），继以0.375～0.75μg/(kg・min)静脉滴注维持一般用药时间为3～5d钙离子增敏剂左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射（＞10min），继以0.05～0.2μg/(kg・min)静脉滴注，维持24h低血压时不推荐予以负荷剂量一、急性心力衰竭常用正性肌力药及其剂量多巴胺：不同剂量作用靶点不同，小剂量以扩肾血管、利尿为主，中等剂量强心，大剂量以缩血管升压为主，临床需根据患者血压、肾功能个体化滴定。多巴酚丁胺：以β₁受体激动为主，强心作用强，对心率、血压影响相对温和，长期使用可致β受体脱敏，故疗程受限。一、急性心力衰竭常用正性肌力药及其剂量米力农：非洋地黄类正性肌力药，兼具扩血管作用，适用于对β受体激动剂反应差或合并支气管痉挛的患者，需警惕低血压、心律失常风险。左西孟旦：通过增加心肌细胞对钙的敏感性发挥作用，不增加心肌氧耗，半衰期长，单次给药可维持数天，低血压患者需避免负荷量，仅用维持量。二、应用指征与注意事项应用指征：适用于症状性低血压（收缩压＜90mmHg）伴低心排和/或组织器官低灌注的患者注意事项：症状性低血压伴低心排或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时则应尽快停用药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化治疗此类药物可诱发心动过速、心律失常、心肌缺血等，用药期间应持续心电、血压监测血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需先去除这些因素再权衡使用血管收缩药05血管收缩药应用指征：对外周动脉有显著缩血管作用的药物，适用于已应用正性肌力药后仍出现心源性休克或合并明显低血压状态的患者。心源性休克时首选去甲肾上腺素维持收缩压。注意事项：这些药物可能导致心律失常、心肌缺血和其他器官损害，用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血液动力学和临床状态变化，当器官灌注恢复和/或循环淤血减轻时应尽快停用。洋地黄类药物06洋地黄类药物应用指征：主要适应证是房颤伴快速心室率（＞110次/min）的急性心衰患者。使用剂量：西地兰0.2~0.4mg缓慢静脉注射，2~4h后可再用0.2mg。注意事项：急性心肌梗死后24h内应尽量避免使用。