中国过敏性哮喘诊治指南（第二版）核心解析2026

中国过敏性哮喘诊治指南（第二版）核心解析2026时隔六年，《中国过敏性哮喘诊治指南》推出第二版。新版在2019年第一版基础上，整合了近五年国内外在2型炎症机制、生物靶向治疗、过敏原检测等领域的重要进展，结合中国临床实际，提炼出14条推荐意见。以下梳理临床最关心的更新要点。一、定义更新：不再局限于IgE介导过敏性哮喘的定义已不再局限于“IgE介导的I型变态反应”。新版明确指出，上皮屏障功能障碍、固有淋巴细胞（ILC2s）激活、肥大细胞活化以及其他类型免疫反应也参与了过敏性气道炎症的发生发展。这一变化意味着，部分患者即使sIgE检测阴性，仍可能从抗2型炎症治疗中获益。过敏性哮喘发生机制二、流行病学数据更新我国20岁及以上人群哮喘患病率4.2%，总数4570万，变应性鼻炎患者哮喘患病风险升高超过200%。COVID-19感染后，过敏性哮喘患病风险增加125%，变应性鼻炎风险增加23%（基于超370万人的队列研究）。三、诊断流程：三步走，强调因果关系过敏性哮喘的诊断必须同时满足三条：符合哮喘诊断标准（可变的气流受限客观证据）；暴露于过敏原可诱发或加重症状；过敏原激发试验或IgE致敏检测阳性。仅有SPT或sIgE阳性，不能诊断过敏性哮喘——这一点需要特别注意，避免将“致敏”等同于“过敏性哮喘”。四、过敏原检测：SPT与sIgE各有优劣，激发试验价值重估推荐意见1、2（强推荐）：SPT敏感性高、特异性低；sIgE特异性高、敏感性低。两者结果不一致时需结合临床判断。临床高度怀疑而常规检测不确定时，优先推荐鼻过敏原激发试验（NAC），安全性高于支气管激发试验（BAC）。BAC不推荐为常规检查。BAT（嗜碱性粒细胞激活试验）：对于SPT阴性的疑似患者，可考虑使用分子致敏原进行BAT。五、内型评估：T2高/T2低，FeNO和血EOS是核心推荐意见3（强推荐）：FeNO反映的是IL-4/IL-13通路活性，并非直接等于EOS性炎症——这是一个重要的概念校正。血EOS与诱导痰EOS相关性良好，已取代后者成为主要生物标志物。判断标准（2025版GINA）：未使用ICS时EOS≥300/μl，使用高剂量ICS或OCS时EOS≥150/μl。FeNO标准（成人）：未用ICS时>50ppb，中剂量ICS时≥25ppb，大剂量ICS时≥20ppb。六、阶梯治疗：与非过敏性哮喘相同，但有三点强调推荐意见6（强推荐）：首选ICS-福莫特罗按需（AIR）或维持+按需（MART）方案，任何情况下不推荐单独使用SABA。AIT不以ICS是否控制为前提——这是重要变化，AIT可更早期介入。抗组胺药物推荐作为合并变应性鼻炎、过敏性皮肤疾病患者的辅助用药。七、AIT：对因治疗，推荐级别明确推荐意见7（强推荐）：SCIT与SLIT疗效基本相当，SLIT更方便、安全性更高。适应证：症状由过敏原驱动且无法完全避免、单一或少数过敏原引起、FEV1>70%预计值。禁忌证：严重未控制哮喘（FEV1<70%或4周内下降≥20%）。疗程3~5年。值得注意：指南明确“启动AIT治疗不以ICS是否控制哮喘为前提”，这对临床上犹豫是否在控制不佳患者中启动AIT的医生是一个明确信号。八、生物制剂：抗IgE可前移至第3级推荐意见8（强推荐）：抗IgE单抗（奥马珠单抗、奥马珠单抗α）适用于中重度过敏性哮喘，规范使用中高剂量ICS/LABA仍控制不佳者。对于过敏症状突出、合并其他过敏性疾病的中度哮喘患者，可前移至第3级治疗（需综合考量医保和患者意愿）。抗IgE单抗联合AIT可提高AIT耐受性、更快达到维持剂量、降低过敏反应风险。推荐意见9（强推荐）：抗IL-5/IL-5R（美泊利珠、本瑞利珠）、抗IL-4/IL-13R（度普利尤）、抗TSLP（特泽鲁）单抗对T2高表达的过敏性哮喘同样有效，可根据内型选择使用。九、合并症处理：同一气道，同一疾病推荐意见10、11（强推荐）：变应性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉会严重影响哮喘控制，需联合治疗。生物制剂（奥马珠、度普利尤、美泊利珠）可同时改善上下气道。食物过敏频繁或严重发作的哮喘患者，采取适当食物规避，可考虑抗IgE单抗或联合食物脱敏治疗。十、儿童过敏性哮喘：AIT疗效优于成人推荐意见12（中推荐）：儿童哮喘早期启动ICS为基础的维持治疗和AIT，有可能延缓或阻断疾病进程。儿童的免疫系统可塑性更强，AIT疗效总体优于成人。SCIT一般适用于5岁以上，SLIT在5岁以下的安全性已获证实。十一、环境控制：14条具体措施推荐意见13（强推荐）：指南对尘螨、宠物、花粉、真菌、蟑螂分别给出了具体规避措施，核心要点：尘螨：室内湿度<45%，热水（>55℃）洗涤寝具，避免地毯和毛绒玩具。花粉：花粉季减少开窗，佩戴防护口罩，关注花粉预报。真菌：维持湿度<50%，及时处理渗水，减少室内植物。十二、三级预防：新证据纳入推荐意见14（强推荐）：一级预防：孕期和婴幼儿期避免抗生素、烟草、污染物暴露。有哮喘风险的儿童避免尘螨、潮湿环境、霉菌暴露。患过敏性疾病的父母在生育前接受AIT，可能降低子代过敏性疾病风险（证据等级不高，但值得关注）。二级预防：针对变应性鼻炎的AIT和鼻用糖皮质激素治疗，可降低进展为哮喘或哮喘急性发作的风险。三级预防：AIT可降低季节性和常年性过敏性哮喘急性发作风险。十三、鉴别诊断：重点关注三类疾病推荐意见5（强推荐）：需与以下伴有喘息和/或EOS/IgE增高的疾病鉴别：ABPA/ABPM：血清总IgE>500U/ml，烟曲霉sIgE>0.35kUA/LEGPA：1990年ACR或2022年ACR/EULAR分类标准其他EPD：慢性EOS肺炎、EOS性细支气管炎等常见英文缩写，按字母顺序排列缩写英文全称中文翻译AAAAIAmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology美国过敏、哮喘和免疫学学会ABPAallergicbronchopulmonaryaspergillosis变应性支气管肺曲霉病ABPMallergicbronchopulmonarymycosis变应性支气管肺真菌病ACRAmericanCollegeofRheumatology美国风湿病学会AITallergenimmunotherapy变应原免疫治疗BACbronchialallergenchallenge支气管过敏原激发试验BATbasophilactivationtest嗜碱性粒细胞激活试验EAACIEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology欧洲变态反应与临床免疫学会EGPAeosinophilicgranulomatosiswithpolyangiitis嗜酸性肉芽肿性多血管炎EOSeosinophil嗜酸性粒细胞EPDeosinophilicpulmonarydiseases嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病EULAREuropeanLeagueAgainstRheumatism欧洲抗风湿病联盟FeNOfractionalexhalednitricoxide呼出气一氧化氮FEV₁forcedexpiratoryvolumeinonesecond第一秒用力呼气容积FVCforcedvitalcapacity用力肺活量GINAGlobalInitiativeforAsthma全球哮喘防治创议ICSinhaledcorticosteroid吸入糖皮质激素IgEimmunoglobulinE免疫球蛋白EILinterleukin白细胞介素ILC2type2innatelymphoidcell2型固有淋巴细胞ISHAMInternationalSocietyforHumanandAnimalMycology国际人类与动物真菌学学会LABAlong-actingbeta₂agonist长效β₂受体激动剂LAMAlong-actingmuscarinicantagonist长效胆碱能受体拮抗剂LTRAleukotrienereceptorantagonist白三烯受体拮抗剂NACnasalallergenchallenge鼻过敏原激发试验OCSoralcorticosteroid口服糖皮质激素SABAshort-actingbeta₂agonist短效β₂受体激动剂SAFSsevereasthmawithfungalsensitization真菌致敏性重度哮喘SCITsubcutaneousimmunotherapy皮下注射免疫治疗sIgEspecificIgE过敏原特异性IgESLITsublingualimmunotherapy舌下含服免疫治疗SPTskinpricktest皮肤点刺试验ThThelpercell辅助性T细胞TSLPthymicstromallymphopoietin胸腺基质淋巴细胞生成素推荐意见一、诊断与评估编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见1过敏性哮喘的诊断应建立在哮喘诊断明确的基础上，应通过详细的病史采集以尽可能明确过敏原暴露与哮喘症状的相关性，同时行IgE介导的致敏检测（SPT和sIgE）或过敏原激发试验强A推荐意见2目前IgE致敏相关检查仍然是诊断过敏性哮喘的主要检查手段。SPT和sIgE诊断价值较高，如结果不一致，需结合临床综合判断（强，B）；如临床高度怀疑过敏性哮喘，而SPT或和sIgE不确定，应进一步进行过敏原激发试验或体外激发试验（BAT），从安全性和操作简便性的角度，优先推荐NAC，BAC不推荐为常规检查项目，有条件的单位可酌情开展（强，D）强B/D推荐意见3评估过敏性哮喘的内型有助于指导哮喘的精准治疗，特别是生物靶向药物的选择。从诱导痰、气道呼出气及其冷凝液、外周血和其他体液获取的生物标志物可作为内型鉴别的依据，目前临床价值比较肯定的是诱导痰/血EOS计数和FeNO。过敏性哮喘的内型目前尚无公认的标准，临床上常用的内型为2型高表达（T2高）和2型低表达（T2低），或分为EOS性哮喘和非EOS性哮喘强A推荐意见4过敏性哮喘的诊断需首先满足哮喘的诊断标准。没有过敏原激发试验或/和过敏原检测不能诊断过敏性哮喘，而仅有过敏原检测阳性，无哮喘症状和呼出气流可变性的证据也不能诊断过敏性哮喘强A二、鉴别诊断编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见5过敏性哮喘需要和其他伴有喘息症状、同时有EOS或/和IgE增高的疾病相鉴别，包括但不限于ABPA、ABPM、EGPA、EOS性肺炎强A三、规范化药物治疗编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见6为达到最佳治疗效果，确诊后应尽快开始以ICS为基础的阶梯式治疗，长期治疗方案分为首选的ICS-福莫特罗按需（AIR）或维持+按需治疗（MART疗法）和次选的ICS及ICS/长效β₂受体激动剂（LABA）维持+短效β₂受体激动剂（SABA）按需治疗；任何情况下不建议单独使用SABA治疗强A四、变应原免疫治疗（AIT）编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见7AIT是针对过敏性哮喘病因的基本治疗方法，也是目前唯一可能改变哮喘自然病程的对因治疗，推荐用于所有无禁忌证的过敏性哮喘患者。临床上常用SCIT和SLIT，二者疗效基本相当，但SLIT更方便，安全性更高强A五、生物制剂治疗编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见8对ICS/LABA控制不佳的中重度过敏性哮喘，附加抗IgE单抗治疗有助于减少急性发作、改善哮喘控制，长期使用安全性良好（强，B）；联合抗IgE单抗有助于增加患者对AIT的耐受性、更快达到维持剂量并降低过敏反应的风险（强，D）强B/D推荐意见9过敏性哮喘属于2型炎症性疾病，目前针对2型炎症的其他生物制剂抗IL-5/IL-5R单抗、抗IL-4/IL-13R单抗、抗TSLP单抗对包括过敏性哮喘在内的2型高表达哮喘均能够减少急性发作、减轻哮喘症状、改善肺功能，可根据具体的内型选择使用强A六、合并症处理编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见10过敏性哮喘常合并其他过敏性疾病，特别是变应性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉会严重影响哮喘的控制。在治疗过敏性哮喘的同时应重视对此类疾病的处理，对常规药物治疗反应不佳者可根据内型选择合适的生物制剂强A推荐意见11食物过敏频繁发作或有严重发作的哮喘患者，宜采取适当的食物规避；也可应用抗IgE单抗治疗或联合食物脱敏疗法强A七、儿童过敏性哮喘编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见12对于儿童过敏性哮喘患者，尽早启动以ICS为基础的维持治疗和AIT治疗，有可能延缓或阻断疾病的进程中B八、环境控制（避免过敏原暴露）编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意见13避免或减少过敏原暴露是过敏性哮喘管理的重要内容，无论哮喘控制与否，都应坚持不懈。应尽可能明确引起哮喘的过敏原，采取针对性的避免暴露的措施。相关措施应科学、可行，因人因时因地而异。避免和减少过敏原暴露有助于改善哮喘控制，减少急性发作强B九、三级预防编号推荐意见内容推荐强度证据等级推荐意