突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）解读与临床实践

2026.04.08突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）解读与临床实践汇报人:XXXXCONTENTS目录01

规范发布背景与意义02

烧伤伤情评估体系03

现场急救与转运规范04

入院后初始医疗救治CONTENTS目录05

创面处理与修复技术06

感染防控与抗生素应用07

并发症防治与支持治疗08

规范实施与质量改进规范发布背景与意义01突发事件致伤特点各类突发事件常造成大量创伤、烧伤等伤害，伤情复杂，需要快速有效的医疗应急处置。现有救治能力挑战为提升创伤伤员、烧伤伤员医疗应急处置能力和水平，解决救治过程中的难点问题，国家卫生健康委组织制定相关规范。规范制定目的旨在为各地在突发事件医疗应急处置中提供科学、统一的参照标准，提高烧伤伤员救治质量。发布时间与主体2026年1月14日，国家卫生健康委发布《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》。发布背景：突发事件烧伤救治需求规范制定主体与发布时间国家卫生健康委主导发布《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》由国家卫生健康委组织制定并发布，是指导全国突发事件烧伤伤员医疗救治工作的权威文件。专业医学中心技术支撑国家创伤医学中心（北京大学人民医院）、国家骨科医学中心（首都医科大学附属北京积水潭医院）相关领域专家参与规范制定，确保内容科学性与专业性。规范发布重要时间节点2025年12月30日，国家卫生健康委办公厅印发该规范；2026年1月14日，官方正式对外发布，供各地在突发事件医疗应急处置中参照执行。规范核心目标与适用范围

规范制定的核心目标旨在提升突发事件中烧伤伤员医疗应急处置能力和水平，规范诊疗流程，降低死亡率、减少致残率、提升功能及外观恢复质量。

适用场景界定适用于各类突发事件（如火灾、爆炸、化学泄漏等）导致的烧伤伤员医疗救治工作，供各级各类医疗机构在突发事件医疗应急处置中参照执行。

覆盖人群范围涵盖成人及特殊人群（儿童、老年人、合并基础疾病者）的烧伤救治全流程，强调对不同年龄及健康状况患者的个体化诊疗。

核心内容框架主要包括烧伤的严重程度评估、急救与转运、医疗救治、并发症防治等关键环节，为烧伤救治提供系统性指导。烧伤伤情评估体系02Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发层健在。表现为皮肤红斑、干燥、灼痛，3-7天脱屑愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）伤及表皮全层及真皮乳头层。水疱饱满、基底红润、触痛敏感，如无感染1-2周愈合，多无瘢痕，可能有色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层。水疱较小或无，基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合，常遗留增生性瘢痕。Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）全层皮肤及皮下组织损伤，创面苍白/焦黑、皮革样变、无痛觉，需手术植皮修复，愈合后遗留严重瘢痕或功能障碍。烧伤深度判断：三度四分法标准烧伤面积计算：中国九分法与手掌法

中国九分法（成人标准）将成人体表面积划分为11个9%区域：头颈部9%（头部3%+面部3%+颈部3%），双上肢18%（双手5%+双前臂6%+双上臂7%），躯干27%（前胸13%+后背13%+会阴1%），双下肢46%（双臀5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%）。

儿童九分法（年龄调整）儿童头大下肢短，头颈部面积=9%+（12-年龄）%，双下肢面积=46%-（12-年龄）%，其余部位与成人一致，以适应生长发育特点。

手掌法（辅助估算）以患者本人五指并拢的手掌面积为1%体表面积，适用于小面积或散在烧伤的快速估算，可作为九分法的补充验证手段。

面积计算注意事项需区分实际烧伤面积与Ⅲ度烧伤面积并单独标注；不规则创面可结合九分法与手掌法综合测算，确保评估准确性以指导治疗方案制定。严重程度分类：轻、中、重、特重度标准

01轻度烧伤轻度烧伤指Ⅱ度烧伤面积小于5%TBSA，此类烧伤通常可在门诊进行治疗，一般恢复较快，预后良好。

02中度烧伤中度烧伤为Ⅱ度烧伤面积大于等于5%TBSA，且Ⅲ度烧伤面积小于5%TBSA，需要进行较为系统的医疗处理和观察。

03重度烧伤重度烧伤的判定标准为Ⅱ度烧伤面积大于等于15%TBSA，或Ⅲ度烧伤面积大于等于5%TBSA，病情较为严重，需积极救治。

04特重度烧伤特重度烧伤是指Ⅱ度烧伤面积大于等于25%TBSA，或Ⅲ度烧伤面积大于等于10%TBSA，此类情况病情危急，需立即采取综合救治措施。全身状况评估：ABCDE原则应用01A-气道（Airway）评估与处理重点观察有无吸入性损伤，如声嘶、鼻毛烧焦、口腔黏膜水肿等症状。必要时通过纤维支气管镜检查明确气道损伤程度，分为Ⅰ度（口咽）、Ⅱ度（声门至支气管）、Ⅲ度（小支气管及肺泡）。02B-呼吸（Breathing）功能监测监测血氧饱和度（SpO₂＜90%提示异常）和动脉血气，其中PaO₂/FiO₂＜300mmHg提示存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险，需及时采取呼吸支持措施。03C-循环（Circulation）状态判断评估休克早期表现，成人标准包括心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg·h；儿童需结合毛细血管再充盈时间＞2秒辅助判断循环状况。04D-神经功能（Disability）评估检查患者神智反应、意识状态及末梢血循环情况，判断是否存在颅脑损伤或神经系统并发症，为后续治疗方案制定提供依据。05E-暴露（Exposure）检查与合并伤排查全面暴露患者身体，检查有无复合伤。如电烧伤需警惕骨折，化学烧伤注意中毒（如氢氟酸致低钙血症），爆炸伤排查内脏损伤（如肺爆震伤），确保无遗漏伤情。现场急救与转运规范03致伤源脱离：热力、化学、电烧伤处理差异热力烧伤：快速灭火与降温火焰烧伤应立即就地打滚或用湿布覆盖灭火，避免奔跑；热液/蒸汽烧伤需迅速脱去浸湿衣物，用15-20℃冷水持续冲洗创面20-30分钟（大面积烧伤需谨慎防低体温）。化学烧伤：持续冲洗与特殊处理立即用大量流动清水冲洗创面至少30分钟，酸/碱烧伤需延长冲洗时间；磷烧伤冲洗后用湿布覆盖防自燃，氢氟酸烧伤冲洗后予葡萄糖酸钙凝胶外敷；生石灰烧伤需先去除残留粉末再冲洗。电烧伤：切断电源与生命支持立即切断电源或用绝缘物挑开电线，避免施救者触电；若患者心跳呼吸停止，立即实施心肺复苏；转运时需关注深部组织及内脏损伤，尤其是心脏、肾脏和神经系统变化。创面初步处理：冷疗、保护与水疱管理

冷疗：快速阻断热力损伤热力烧伤后10分钟内为最佳处理窗口期，用15-20℃流动清水持续冲洗创面15-20分钟，可有效降低皮肤温度，减轻热力对组织的进一步损伤。大面积烧伤（＞20%TBSA）冷疗需谨慎，以防低体温。

创面保护：避免二次污染脱离致伤源后，立即用无菌纱布或干净的毛巾、床单覆盖创面，避免创面直接暴露于空气中或受到污染。切勿随意涂抹牙膏、酱油、碘伏（非医用）等物质，以免影响对创面深度的判断或导致感染。

水疱管理：科学处置原则小水疱（直径＜1cm）可自行吸收，无需刺破；大水疱（直径＞1cm）需由医护人员在无菌操作下抽吸水疱液，保留水疱皮以保护创面。严禁自行挑破水疱，以防增加感染风险。休克预防：液体补充与生命体征监测补液指征与时机

轻度烧伤患者无需补液；中度以上烧伤患者，即使暂时无休克表现，也需按烧伤补液公式补液；已出现休克或休克前期表现者，需立即进行休克复苏。补液方案与计算

成人采用Parkland公式：伤后第1个24小时补液量=4ml×体重kg×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积%，晶胶比3:1，前8小时输入半量，后16小时输入半量；儿童调整为6ml×体重kg×烧伤面积%，晶胶比1:1。生命体征核心监测指标

目标尿量：成人0.5-1ml/kg·h，儿童1-2ml/kg·h，婴儿2ml/kg·h；心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg提示休克风险；老年患者及心功能不全者需监测中心静脉压（CVP维持5-10cmH₂O）。特殊情况处理原则

在休克尚未纠正时，需按《烧伤休克急救指南》处理；休克纠正但进食未恢复正常时，根据监测指标继续补液治疗；合并心功能不全等基础疾病者，需个体化调整补液速度和总量。转运流程：稳定性评估与途中监护要点转运前稳定性评估标准生命体征稳定：收缩压≥90mmHg，心率60-120次/分，呼吸12-20次/分，血氧饱和度≥95%（未吸氧状态）。休克纠正指标：尿量达到成人0.5ml/kg·h、儿童1ml/kg·h，意识清楚，末梢循环良好。禁忌转运的情形存在未控制的大出血、气道梗阻未解除、严重心律失常或心力衰竭、休克未纠正（收缩压＜90mmHg且对补液无反应）、颅脑损伤伴颅内高压危象等情况时，暂缓转运。途中生命体征监护每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录尿量。若出现心率＞140次/分或＜50次/分、收缩压＜90mmHg、血氧饱和度＜90%，立即告知随车医护人员处理。创面与体位管理保持创面敷料清洁干燥，避免受压；头面部烧伤取半卧位，四肢烧伤适当抬高（高于心脏水平）以减轻肿胀；合并吸入性损伤者保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸。应急处理预案配备简易呼吸球囊、气管插管包、急救药品（肾上腺素、多巴胺等）。若发生呼吸心跳骤停，立即停车实施心肺复苏；出现创面出血，用无菌纱布加压包扎止血。入院后初始医疗救治04气道损伤评估与干预时机吸入性损伤Ⅱ度及以上、面颈部深度烧伤者，需在伤后6小时内早期行气管插管或切开；Ⅲ度烧伤合并CO中毒（碳氧血红蛋白＞10%）予高流量吸氧（FiO₂100%）。呼吸功能监测指标密切监测血氧饱和度（SpO₂＜90%）、动脉血气（PaO₂/FiO₂＜300mmHg提示ARDS风险），评估呼吸功能状态及是否需要呼吸支持。呼吸支持实施原则对于出现呼吸功能障碍的患者，根据病情严重程度选择合适的呼吸支持方式，如无创通气或有创机械通气，以维持正常的氧合和通气功能。生命支持：气道管理与呼吸支持策略液体复苏：补液公式与目标尿量管理

常用补液公式成人采用Parkland公式：伤后第1个24小时补液量=4ml×体重kg×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积%，晶胶比3:1，前8小时输入半量，后16小时输入半量。儿童调整为6ml×体重kg×烧伤面积%，晶胶比1:1。

补液种类与监测晶体液常用生理盐水、乳酸林格液；胶体液常用血浆、白蛋白。老年患者及心功能不全者需监测中心静脉压（CVP维持5-10cmH₂O）。

目标尿量标准成人目标尿量0.5-1ml/kg·h，儿童1-2ml/kg·h，婴儿2ml/kg·h，以此作为调整补液速度和量的重要指标。

特殊情况处理对于已出现休克或休克前期表现的患者，需立即进行休克复苏；轻度烧伤患者不需要补液，中度以上烧伤即使暂时无休克表现也需按公式补液。常规检查项目与结果解读血液学检查包括血分析及C反应蛋白，用于评估感染情况及炎症反应；肝肾功能、血电解质检查，监测脏器功能及内环境稳定；血气分析，判断呼吸功能及酸碱平衡状态。尿液与粪便检查小便常规检查，尤其对化学烧伤患者，需观察有无异常，警惕肾脏损伤；大便常规检查，辅助判断消化系统功能及有无消化道出血等情况。影像学与病原学检查胸部X光片检查，排查有无吸入性损伤及肺部并发症；创面渗出液培养加药敏实验，明确感染菌群，指导抗生素合理使用。特殊人群专项检查电烧伤患者需重点检查心脏、肾脏和神经系统功能；有吸入性损伤表现者，应按照《吸入性损伤诊疗指南》进行相应检查与评估。创面清创时机与操作规范清创时机选择原则休克纠正后（伤后6-8小时内）尽早清创；合并休克者待循环稳定后（伤后24-48小时）进行。清创前准备要点常规进行创面渗出液培养加药敏实验；烦躁、哭闹患者可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg镇静止痛。清创操作标准流程无菌生理盐水冲洗创面，剪除坏死组织及污染敷料，0.5%聚维酮碘消毒周围皮肤（会阴部慎用）；浅Ⅱ度保留水疱皮，深Ⅱ度/Ⅲ度削痂或切痂。特殊情况处理要求轻度烧伤或病情稳定患者可立即清创；吸入性损伤患者按《吸入性损伤诊疗指南》处理；电烧伤重点检查心脏、肾脏和神经系统；化学烧伤急查小便观察异常。创面处理与修复技术05浅度创面界定与处理原则浅度创面包括Ⅰ度烧伤（仅伤及表皮浅层，红斑、干燥、疼痛）和浅Ⅱ度烧伤（伤及表皮全层及真皮乳头层，水疱饱满、基底红润、触痛敏感）。处理原则为保护创面、预防感染、促进愈合。外用药物选择与应用防治感染可选用百多邦或阿米卡星；促进浅度创面愈合可使用喷尔舒和表皮细胞生长因子（如金因肽）。金因肽与同类表皮细胞生长因子作用机制相似，可互换使用。包扎疗法操作规范适用于四肢浅Ⅱ度烧伤和小面积深Ⅱ度烧伤。先在创面上覆盖一层凡士林纱布或其他油性敷料，然后用多层纱布包扎，包扎压力适中，防止创面受压和渗出物积聚，一般每1-2天更换敷料。清创时机与注意事项对于轻度烧伤或病情稳定的患者，可在入院后进行创面清创；若患者病情不稳定，需待病情稳定后再行清创。清创前应常规进行创面渗出液培养加药敏实验。浅度创面处理：药物选择与包扎疗法深度创面处理：削痂、切痂与临时覆盖削痂术：深Ⅱ度创面的精准处理适用于深Ⅱ度烧伤，通过手术去除坏死的真皮组织，保留健康真皮小岛。操作时需精准把握深度，避免损伤残存的皮肤附件，为创面自愈或后续植皮创造条件。切痂术：Ⅲ度创面的彻底清创针对Ⅲ度烧伤，需切除全部坏死组织直至深筋膜层。手术应在休克纠正后尽早进行，通常在伤后6-8小时内，以减少感染风险，为植皮手术做准备。临时覆盖技术：生物与人工敷料的应用生物敷料（如猪皮、羊膜）适用于小面积创面；人工真皮（如Integra）用于深度创面过渡；大面积烧伤（＞50%TBSA）可用辐照灭活的异体皮覆盖，争取3-5天内完成首次植皮。植皮术应用：自体皮与异体皮选择标准

自体皮移植适用情形适用于深Ⅱ度烧伤需削痂、Ⅲ度烧伤需切痂后创面修复，尤其是功能部位和大面积烧伤（＞50%TBSA）患者在休克纠正、病情稳定后（通常伤后3-5天内）进行首次植皮。

异体皮移植适用情形主要用于大面积烧伤（＞50%TBSA）患者自体皮源不足时的临时覆盖，或作为深度创面过渡治疗，争取时间进行后续自体皮移植，通常选用辐照灭活的异体皮。

选择核心标准：烧伤面积与深度自体皮优先用于Ⅲ度烧伤及深Ⅱ度烧伤感染风险高、愈合缓慢的创面；异体皮作为临时覆盖适用于自体皮源短缺的大面积烧伤，待患者情况稳定后替换为自体皮。外用药物分类与使用指征

防治感染类药物包括百多邦、阿米卡星，用于常规感染预防；严重感染时可选用磺胺嘧啶银、磺胺米隆，能有效抑制革兰阴性菌及真菌。

浅度创面修复药物如喷尔舒和表皮细胞生长因子（金因肽），适用于浅Ⅱ度烧伤，可促进表皮再生，加速创面愈合，二者作用机制相似可互换使用。

深度创面修复药物成纤维细胞生长因子（贝复济），主要用于深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤等深度创面，能够刺激成纤维细胞增殖，促进肉芽组织生长和创面修复。感染防控与抗生素应用06感染风险评估与高发期特点

感染风险高危因素烧伤面积＞30%TBSA、Ⅲ度面积＞10%、合并糖尿病/免疫抑制、创面处理延迟（＞48小时）是感染的主要高危因素。

感染高发时间窗口烧伤后48小时内为肠源性细菌移位高峰期，7-14天为创面脓毒症高发期（焦痂溶解期）。

感染诊断核心指标体温＞39℃或＜36℃，心率＞140次/分，呼吸＞30次/分，白细胞＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L，创面出现分泌物增多、异味、出血点，焦痂下积脓。创面感染诊断标准与监测方法

全身感染/炎症反应综合征诊断标准符合以下指标提示全身感染或炎症反应综合征：血培养阳性；血液炎症介质检查阳性；全身中毒反应明显，如体温＞39℃或＜36℃、心率＞140次/分、呼吸＞30次/分、白细胞＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L。

创面感染诊断标准创面感染表现为肉芽组织呈黄、黑色或有霉菌斑，创周红肿、疼痛，脓液多且有奇臭或异臭，创面细菌指数大于10⁵。

感染监测方法定期进行创面渗出液培养及药敏实验，监测细菌种类及耐药性；结合血培养结果，动态评估感染情况，为抗生素选择提供依据。抗生素选择原则：分级与药敏调整

01轻度烧伤抗生素选择轻度烧伤早期入院患者，可选用非限制类抗生素口服；轻度烧伤伴轻度感染入院患者，选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。

02中重度烧伤抗生素选择中度烧伤早期入院患者，选用非限制类抗生素静脉输注；中度烧伤伴感染入院患者，根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。重度或特重度烧伤早期入院患者，选用限制类抗生素静脉输注；重度或特重度烧伤伴感染入院患者，根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。

03抗生素调整依据应用抗生素时，需要根据相关原则进行选择，并结合血培养、创面细菌培养和药敏实验的结果进行调整。环境控制与手卫生规范

烧伤病房环境标准烧伤病房空气细菌数需控制在<500cfu/m³，建议采用层流病房以降低感染风险，为患者提供洁净的治疗环境。

手卫生操作要求接触创面时必须严格执行手卫生，推荐使用洗必泰消毒，确保手部无菌，减少交叉感染的可能性。

一次性医疗用品管理换药时应使用一次性换药包，避免重复使用医疗器械，从源头上杜绝感染源的传播。并发症防治与支持治疗07液体复苏目标与监测成人采用Parkland公式，伤后第1个24小时补液量=4ml×体重kg×Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积%，晶胶比3:1，前8小时输入半量，后16小时输入半量。儿童调整为6ml×体重kg×烧伤面积%，晶胶比1:1。目标尿量：成人0.5-1ml/kg·h，儿童1-2ml/kg·h，婴儿2ml/kg·h。血管活性药物应用指征当早期液体复苏不足，尿量＜0.5ml/kg·h时，可追加胶体液（白蛋白10g）或血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg·min），目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg。特殊人群循环管理要点老年患者及心功能不全者需监测中心静脉压（CVP维持5-10cmH₂O），避免补液过多导致心功能衰竭。儿童需结合毛细血管再充盈时间（＞2秒）判断循环状况。休克纠正与循环功能维护感染性炎症反应综合征处理

感染性炎症反应综合征的诊断标准全身感染或炎症反应综合征的诊断标准包括血培养阳性、血液炎症介质检查阳性以及全身中毒反应明显等。

创面感染的诊断标准创面感染的诊断标准则包括肉芽组织的黄、黑色、霉菌斑，创周红肿、疼痛，脓液多、味道奇臭或异臭以及创面细菌指数大于105等。

抗生素应用原则在应用抗生素时，需要根据“11点”的原则进行选择，并结合血培养、创面细菌培养和药敏实验的结果进行调整。

抗炎治疗方法对于抗炎治疗，可以选用抗炎症介质的药物，如丙种球蛋白、抗TNF-α单抗(类克)等。同时，激素治疗、呼吸支持以及血液净化等也是可选的治疗方法。营养支持策略：能量需求与供给方式

烧伤患者的能量需求特点烧伤患者处于高代谢应激状态，能量消耗是正常人的1.5-2倍。成人每日需30-50kcal/kg体重，儿童需50-100kcal/kg体重，以满足组织修复和机体代谢需求。

宏量营养素的合理配比营养供给中，蛋白质应占总能量的20%-25%，促进组织修复；脂肪占30%-40%，提供能量；碳水化合物占50%-60%，补充糖原储备，维持机体正常代谢。

肠内营养：首选供给方式首选口服营养制剂，如高蛋白奶粉、肠内营养混悬液。若患者无法经口进食，如面部烧伤、吞咽困难，可通过鼻饲管给予，符合生理吸收过程，有助于维护肠道功能。

肠外营养：补充供给手段当肠内营养无法满足需求时，需静脉输注葡萄