澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：工作人群身体活动健康促进与全科实践

澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：工作人群身体活动健康促进与全科实践【摘要】在慢性非传染性疾病发病呈现年轻化趋势的背景下，身体活动不足成为影响工作人群健康的重要且可干预危险因素。尽管我国相关政策持续强调运动促进健康，但在全科医学实践中，如何将运动处方系统地嵌入日常诊疗服务，仍有待进一步梳理其可操作的实施路径。本文围绕澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）第10版《全科医学预防活动指南》中“将身体活动嵌入日常生活”的核心理念，结合WHO身体活动与久坐行为指南及国内外循证研究，对全科医生在身体活动促进中的角色定位、实践要点与实施路径进行解读与讨论，并结合深圳社区全科实践，分析该理念在工作人群健康管理中的应用情境与现实意义，为全科医学场景下开展身体活动健康促进提供可参考的实践思路。【关键词】身体活动；运动处方；预防性医疗服务；健康促进；工作人群；全科医学慢性非传染性疾病（NCDs）已成为全球公共卫生的主要负担，我国同样面临巨大挑战［1］。遗传、环境、医疗系统、心理和生活方式等都会影响人们健康，其中生活方式对NCDs负担的影响更大［2］。在各种健康相关生活方式中（不吸烟、限制饮酒、均衡饮食、规律运动、充足睡眠、维持健康体质量、控制压力等），身体活动被认为是最普遍、最重要、最具健康收益的可干预因素之一［3］。2024年《柳叶刀·全球健康》报告显示，全球成人身体活动不足率仍达28%，每年造成超500万例可预防死亡［4］。中国的情况亦不乐观，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》指出，我国18岁及以上人群身体活动不足率为23.8%，城市工作人群尤为突出。研究表明，身体活动水平与年龄、性别等人口学特征相关，同时也受城市化进程、社会经济发展水平及工作方式改变等因素的影响［5］。在快速城市化和经济发展的背景下，身体活动减少已成为部分国家和地区面临的共同问题。此外，政府政策导向、城市基础设施建设以及气候和季节变化等宏观因素，亦对人群身体活动水平产生重要影响［6］。推广身体活动是全社会各界和每个人的责任，全科医生作为人民健康的医学伙伴，以提供预防服务的方式，在促进人们提高健康素养、激发运动兴趣和信心、增进人们科学运动方面，发挥着不可替代的作用［7］。澳大利亚全科医生学会（RACGP）编制的《全科医学预防活动指南》（以下简称红皮书）为全科医生提供了实践的循证依据［8］。该指南明确指出：运动是一种简单、可及且性价比极高的一级预防工具，应当嵌入日常全科诊疗工作中。近年来，我国相继发布《全民健身计划（2021—2025）》、“体重管理年”等行动方案，将运动促进健康作为国家战略［9-10］。基层如何落实，使运动处方（exerciseprescription）真正进入日常诊疗，是当前全科医生面临的现实课题。本文结合参与红皮书中文版翻译与相关循证证据研读的经验，对指南中身体活动促进的核心理念与实践要点进行解读与讨论。与部分地区相比，作者所在的深圳市社区健康服务机构在日常服务中接触到更多工作人群，该人群普遍存在久坐时间较长、身体活动不足等特征。在此背景下，探讨如何将红皮书提出的循证身体活动促进理念融入社区健康服务与家庭医生签约服务流程，对全科医学实践具有现实意义。1红皮书的核心要点解读红皮书在“代谢-身体活动”相关章节中，从全人群预防视角系统阐述了身体活动在促进健康、降低疾病风险及维护功能状态中的重要作用。该部分围绕身体活动的健康价值、适用人群与风险评估、机会式筛查策略以及全科医生在日常诊疗中开具运动处方的实践要点，提出了一系列循证且具有可操作性的建议，强调将身体活动促进融入常规全科医疗服务的重要性。下文结合指南原意，对其中若干核心要点进行分层解读。1.1身体活动对全人群的健康价值红皮书以年龄条形式提示预防活动主题涉及或关注的重点人群。在身体活动主题下，其年龄条显示了全部年龄，这在全科医学预防活动主题中并不多见，提示全科医生身体活动是全人群都适宜的预防活动。从红皮书的流行病学数据看，澳大利亚成人比中国成人更缺乏运动，这一点仍需要进一步的流行病学研究证实。但是，儿童、青少年、老年人缺乏身体活动的比例与中国相当。因此应该将全面考虑与重点关注相结合，依据流行病学证据给全科医生提出推广身体活动的建议。虽然18~65岁的劳动力人群平均看来身体活动不足，但各职业间可能有较大差异。全科医生在推广身体活动时，应考虑职业特征，这一实践层面的考量在红皮书中尚未做进一步展开。1.2运动处方的适用人群与例外情况红皮书提示，并非所有人适合直接采用WHO的通用运动处方。全科医生在提供相关指导时需充分考虑个体的年龄、健康状况及功能状态。对于特定年龄人群、合并疾病者、存在失能或身体功能受限的人群，以及运动功能障碍者，应在评估安全性的基础上进行个体化判断。例如，针对孕妇，红皮书强调运动处方需结合妊娠阶段与个体风险进行调整。在早孕检查阶段，指南提示全科医生应在排除妊娠并发症及运动禁忌的前提下，向孕妇提供维持日常轻至中等强度身体活动的基本建议，避免久坐和完全不活动；在孕期保健过程中，则建议根据孕周进展和孕妇耐受情况，持续评估并适当调整身体活动方式，重点关注活动的安全性、舒适度及依从性。全科医生在推广身体活动时应遵循“无伤害”原则，将身体活动促进置于全科医学预防服务的整体框架中，通过风险评估和个体化管理相结合，以实现安全、可持续的健康促进目标。1.3身体活动获益的剂量-反应关系与渐进达标WHO及红皮书均提出了明确的身体活动推荐标准，即成年人每周应累计至少150~300min中等强度身体活动，或75~150min高强度身体活动，亦可采用等量的中高强度活动组合，同时建议每周进行不少于2d的抗阻运动。同时，红皮书也强调应避免将身体活动理解为“达标或不达标”的二元判断，而是即使未能达到推荐水平，任何身体活动的增加仍可带来健康获益。这提示身体活动行为应被视为具有连续剂量-反应关系的健康变量，现实中常见的低频、低强度或不规律活动亦可作为可接受的干预起点。从行为科学视角看，该理念与福格行为模型相一致。该模型提出行为改变=动机×能力×情景提示（B=MAC）［11］。人在做出行为改变的过程中，动机处于反复波动（motivationwave）的状态。因此，全科医生在身体活动促进过程中,除了采用行为干预技术激发改变动机外，可依托家庭医生签约形成的长期医患关系，通过肯定已有活动、降低行为门槛和强化情景提示，采取循序渐进的方式引导居民逐步增加活动量与强度，促进稳定身体活动习惯的形成［12］。1.4身体活动的机会式筛查WHO及红皮书证据均表明全科医生在门诊服务中开展身体活动的机会式筛查（opportunisticscreening），有助于识别身体活动不足人群，并为后续开具针对性的运动处方提供依据［8，13］。鉴于身体活动不足的普遍性，红皮书并不建议在每次接诊中重复询问相关问题（不同于戒烟干预策略）。红皮书建议机会筛查的频率是1次/2年。该建议的背景是，90%以上澳大利亚人每年至少看1次全科医生，平均每人每年看全科医生6次；澳大利亚的全科医生是医疗系统守门人，除急诊急救外，首诊必须看全科医生。在这个背景下，1次/2年的筛查频率是适合的。我国如要开展门诊筛查，需要根据不同地区的分级诊疗体系设置综合考虑。同时也要注意到，对儿童及一般人群的机会式筛查内容是有所不同的，详见红皮书。1.5给患者的运动处方年龄是身体活动的重要考虑因素之一。红皮书按照≥18岁一般人群、失能者/NCDs患者/年龄65岁及以上人群、婴儿/幼儿/学龄前儿童、5~17岁儿童和青少年，分别开出相应的运动处方，涵盖活动强度、频率与时间，并对不同强度身体活动的定义说明与方式举例，便于在门诊情境中进行快速沟通与处方转化。特定人群的运动处方有明确的功能目标。比如对失能者/NCDs患者/年龄65岁及以上人群，目的是增强功能和预防跌倒，不以累计活动时间为唯一目标，而是强调多样化、少量多次的活动形式，并在抗阻练习中采取循序渐进的策略。除对婴幼儿、学龄前儿童及青少年，红皮书除提出身体活动建议外，还特别强调电子屏幕使用时间的管理。屏幕时间与久坐时间密切相关，也可能对视力、神经发育及社会心理功能产生影响。红皮书建议2岁以下避免使用屏幕、2~5岁每天限制1h内，5~17岁有意识限制娱乐屏幕时间。红皮书也对儿童和青少年的抗阻运动方式提出了建议。为了能帮助患者更好地理解和执行运动处方，指南建议全科医生给患者提供纸质资料或辅助工具。1.6融入日常的身体活动红皮书提出的大多数运动处方都是在锻炼时间内进行的，同时也提出“在可能的情况下，应该进行各种强度的身体活动”。其中轻度活动是融入人们日常生活的活动，例如步行通勤、爬楼梯、家庭游戏及工间拉伸等，并以任何强度的活动打断静坐时间。红皮书尚未纳入零时活动（zero-timeexercise）的建议。零时活动是我国香港学者提出的一种将简单的、增强力量和耐力的动作融入日常生活的身体活动方法，无需额外的时间、成本或设备。其采用“先入为主”的策略，从简单的运动开始，例如坐着伸展或踩踏板，以帮助养成锻炼习惯，克服时间不足等障碍。零时活动的例子包括坐公交车时单腿站立，坐着工作时做简单的伸展运动［14］。这种“情境化、碎片化”的方式既降低了行为改变的门槛，也为全科医生在有限的接诊时间内提供了可行的干预路径，尤其适合时间受限的工作人群。该理念通过行为设计与场景嵌入降低起步难度，有助于提高持续性，并为逐步过渡至指南推荐活动水平创造条件，但其长期健康效益仍有待进一步研究证实。1.7对身体活动的评估鉴于促进人们身体活动是全科医生在诊疗过程中的机会式预防活动，红皮书提出了简单可行的评估方法，即“询问患者每天的活动时间和久坐时间，以及每周久坐天数”。通常问询可在半分钟内完成。全科医生并非医学运动专家，繁忙的临床工作也不可能对患者实施完整和全面的身体活动评估，因此红皮书的建议是实用和可行的。对于存在身体活动风险，需要进一步评估的患者，如多病共存、衰弱、身体功能受限者，或者特定疾病诊断后需要进行生活方式干预的人等，可以通过双向转诊通道转诊至康复医学、运动医学等专科，同时也可以对接运动专业人士或体育运动指导项目等。由此可见，红皮书鼓励和建议全科医生做“正确的事情”，关注全科医生的本职，而不是什么都做。澳大利亚的医疗服务体系强调分工合作，在分工效率最大化的基础上，强调全科医生协调性服务的功能。这个原则也反映在身体活动的协疗转诊（如运动生理师）和社会转诊（如社区体育运动项目）上。1.8促进身体活动中的协作与转诊运动生理师是澳大利亚注册的协疗专业人员，也是全科医生对需要进一步身体活动评估与指导的主要转诊对象。运动处方通常由运动生理师评估制订。我国目前相关专业人员配置有限，全科医生目前可转诊路径有限。不过，随着社会认知和服务需求的发展，部分全科医生已开始探索运动处方相关实践，未来有望更多由康复治疗师、护士转型为运动生理师提供服务。虽然红皮书没有进一步详细地表述身体活动评估方法，而且红皮书编撰者认为这些内容过于专门化，超出全科实践范围，不适宜在红皮书中详述。有兴趣的全科医生可以作为亚专长进一步学习。1.9为什么和怎么做——如何使用本书已经有证据支持有规律的身体活动能达到预防效果，如降低心血管疾病风险、改善代谢与预防糖尿病、控制体质量与肥胖、促进心理健康、预防骨质疏松和肌少症等［13，15］。身体活动不仅是健康促进措施，也是NCDs预防和康复的重要组成部分。红皮书既非教科书也非论文，而是全科医学行业学会给全科医生提供的循证和最佳实践建议。其核心价值在于将循证证据转化为可在临床情境中实施的诊疗路径，为全科医生在日常诊疗中开展身体活动促进提供支持。2对我国全科医生开展运动处方的建议与深圳市实践近年来，在“医体融合”与“运动促进健康”政策持续推进的背景下，运动处方逐步从倡议性措施转向基层可实施的健康管理工具。2025年发布的《临床运动处方实践专家共识》明确提出，应在NCDs管理与随访中系统嵌入运动处方，促进患者长期身体活动行为的建立与维持［16］。同时，国内对ACSM第11版相关内容的解读进一步强调，“减少久坐”应作为独立且重要的健康促进目标，以应对现代工作与生活方式中普遍存在的久坐风险［17］。在此政策导向下，我国多地逐步形成立足基层、医体协同、数智赋能的运动健康服务探索。深圳市在相关政策框架下，依托社区健康服务机构和家庭医生签约服务，探索将简短身体活动询问与NCDs随访相结合，围绕老年人、高血压、糖尿病等重点人群，开展以体适能评估、减少久坐和提升身体活动水平为核心的运动处方干预，受到社区好评。提示在全科医学场景下，将“身体活动融入日常”作为常规预防与管理内容具有现实基础。未来，有必要在真实世界研究框架下，对相关干预的健康效益与成本效果进行系统评估，以进一步夯实基层运动健康管理的循证依据。3红皮书对我国全科医学实践的启示红皮书的价值在于把“为什么”与“怎么做”打通，更为中国全科医生提供了可借鉴的系统化服务框架。其核心启示包括：（1）常态化：将运动处方纳入签约体检与NCDs管理服务中。（2）简便化：开发可在2min内完成的筛查问卷与基础体测。（3）数字化：依托移动端与可穿戴设备，实现动态随访与数据回馈。（4）多学科化：整合全科医学、运动医学、康复医学、营养学、心理与体育资源，建立“医-体-社”协作体系。未来研究可聚焦以下几方面：（1）基于工作人群的随机对照试验，验证运动处方在NCDs防控中的临床效果；（2）真实世界研究评估依从性与长期维持率；（3）通过卫生经济学分析，测算运动干预纳入医保体系的成本效益。这些研究结果将为全科医生工作流程中的运动干预提供强有力的证据支持。4结论RACGP第10版红皮书提出的“将身体活动融入日常”的理念，为我国工作人群的运动健康促进提供了科学框架，尤其对全科医生在NCDs防控中起到积极的推动作用。深圳市结合自身特点，通过全科医生的主动介入，已初步探索出适合本地的运动干预路径。未来，随着更多循证研究和实践数据的积累，深圳市的经验有望为其他城市提供可复制的模式，并推动“运动即良医”理念在全国范围内的推广与落实。同时，亟须通过真实世界研究与卫生经济学评估，验证“融入日常”干预在不同工作人群中的长期效果与成本效益，为政策落地提供更好的支撑。参考文献［1］GBD2019RiskFactorsCollaborators.Globalburdenof87riskfactorsin204countriesandterritories,1990-2019:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019[J].Lancet,2020,396(10258):1223-1249.DOI:10.1016/s0140-6736(20)30752-2.［2］Globalstatusreportonphysicalactivity2022[EB/OL].[2025-11-09].https:///publications/i/item/9789240059153.［3］GUTHOLDR,STEVENSGA,RILEYLM,etal.Worldwidetrendsininsufficientphysicalactivityfrom2001to2016:apooledanalysisof358population-basedsurveyswith1.9millionparticipants[J].LancetGlobHealth,2018,6(10):e1077-e1086.［4］STRAINT,FLAXMANS,GUTHOLDR,etal.National,regional,andglobaltrendsininsufficientphysicalactivityamongadultsfrom2000to2022:apooledanalysisof507population-basedsurveyswith5.7millionparticipants[J].LancetGlobHealth,2024,12(8):e1232-e1243.DOI:10.1016/S2214-109X(24)00150-5.［5］BOAKYEK,BOVBJERGM,SCHUNAJJr,etal.UrbanizationandphysicalactivityintheglobalProspectiveUrbanandRuralEpidemiologystudy[J].SciRep,2023,13(1):290.DOI:10.1038/s41598-022-26406-5.［6］中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)[J].营养学报,2020,42(6):521.［7］李春莲,张颖,郭铭钊,等.全科医生开具医疗运动处方促进体医融合[J/OL].中国全科医学,2025[2025-11-09].ki.net/KCMS/detail/detail.aspxdbcode=CAPJ&dbname=CAPJLAST&filename=QKYX20250718004.［8］RoyalAustralianCollegeofGeneralPractitioners.Guidelinesforpreventiveactivitiesingeneralpractice[M].10thed.EastMelbourne:RACGP,2024.［9］国务院办公厅.国务院关于印发全民健身计划(2021-2025年)的通知(国发〔2021〕11号)[J].中华人民共和国国务院公报,2021(23):19-22.［10］国家卫生健康委.关于印发“体重管理年”活动实施方案的通知:国卫医急发〔2024〕21号[A/OL].(2024-06-06)[2025-08-09]./zhengce/zhengceku/202406/content_6959543.htm.［11］FOGGB.Tinyhabits:thesmallchangesthatchangeeverything[M].Boston:HoughtonMifflinHarcourt,2020.［12］SODERLUNDPD.Effectivenessofmotivationalinterviewingforimprovingphysicalactivityself-managementforadultswithtype2diabetes:areview[J].Chronic