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文档简介

儿童社区获得性肺炎（CAP）抗感染治疗要点（依据国家卫健委/中华医学会儿科学分会最新临床指南整理，临床实用版）一、总体治疗原则轻症：门诊口服治疗为主；重症/有高危因素：住院静脉治疗。先经验性选用，再根据病原/疗效调整，不盲目联用抗生素。足疗程、足剂量，避免频繁换药；不常规使用激素。同时对症：退热、补液、雾化、氧疗等。二、常见病原与首选药物1.细菌感染（最常见）肺炎链球菌口服：阿莫西林（首选）、阿莫西林克拉维酸静脉：阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌口服：阿莫西林克拉维酸、二代头孢静脉：头孢呋辛、头孢曲松金黄色葡萄球菌（考虑MRSA时）轻症：克林霉素重症：万古霉素、利奈唑胺2.非典型病原体（支原体/衣原体，学龄儿童多见）肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）首选：大环内酯类阿奇霉素（口服/静滴）红霉素、克拉霉素大环内酯耐药地区/重症：可选用多西环素/米诺环素（≥8岁）3.病毒感染（婴幼儿多见，多为自限性）呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒一般不用抗生素流感阳性：尽早用奥司他韦腺病毒重症：酌情抗病毒+支持治疗，不常规用抗生素三、按年龄分层经验抗感染方案1）＜3月龄常见：肺炎链球菌、衣原体、病毒、革兰阴性菌建议：住院静脉：阿莫西林/克拉维酸或头孢曲松+大环内酯类2）3月龄～5岁常见：肺炎链球菌、病毒、流感嗜血杆菌轻症门诊：阿莫西林（首选）过敏：头孢克洛/头孢丙烯，或克林霉素重症住院：头孢曲松/头孢噻肟3）5岁以上学龄儿童常见：支原体、肺炎链球菌首选：阿奇霉素或多西环素（≥8岁）怀疑细菌混合感染：阿奇霉素+阿莫西林/头孢四、疗程（关键，防反复）一般细菌肺炎：7～10天支原体/衣原体：平均10～14天，重症可延长金葡菌肺炎：21天或更久，至病灶吸收停药指征：体温正常、症状明显好转、胸片吸收好转五、抗生素使用注意不把抗生素当退热药，发热≠必须用抗生素。用药48～72小时评估疗效：热退、呼吸好转→继续原方案无改善/加重→复查病原、调整抗生素青霉素/头孢过敏者：轻症：克林霉素、大环内酯类重症：万古霉素、利奈唑胺等禁止随意联用多种广谱抗生素，减少耐药与肠道紊乱。六、何时必须尽快就医/住院＜3月龄、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹

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