全身性感染与多器官功能障碍综合征诊疗及防控管理制度（含2025版静脉采血技术操作规范）

全身性感染与多器官功能障碍综合征诊疗及防控管理制度（含2025版静脉采血技术操作规范）第一章总则第一条为规范全身性感染（含脓毒症、感染性休克）与多器官功能障碍综合征（MODS）的识别、评估、诊断、治疗、护理及防控流程，同步规范2025版静脉采血技术操作，提高诊疗救治质量与检验结果准确性，降低病死率，保障患者生命安全，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构诊疗规范》《脓毒症诊疗指南》《多器官功能障碍综合征诊疗规范》《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433—2023）、《临床化学检验血液标本的采集与处理》等相关法律法规、行业标准及临床指南，结合本院实际，制定本制度。第二条本制度适用于本院各临床科室（尤其是ICU、急诊科、外科、呼吸内科、感染科等重点科室）、医技科室、手术室、供应室及所有在岗医务人员、进修人员、实习人员，覆盖全身性感染与多器官功能障碍综合征的预防、识别、评估、诊断、治疗、护理、康复及院感防控全流程，同时覆盖全院2025版静脉采血技术操作全场景。第三条核心原则：坚持“早期识别、早期评估、早期干预、综合诊疗、全程防控”的原则，实行分级管理、多学科协作、个体化治疗，强化感染防控与器官功能支持；静脉采血严格遵循“无菌操作、规范流程、精准采集、全程防护、保障安全”原则，兼顾诊疗规范性、操作安全性与患者个体差异，最大限度改善患者预后，降低医院感染相关的全身性感染、MODS发生率及采血相关不良事件发生率。第四条本制度由医务部、院感科联合负责解释、修订与监督执行，各科室严格遵照执行，定期开展自查自纠、培训考核和病例复盘，确保制度落地见效；成立多学科诊疗（MDT）小组，统筹协调疑难病例诊疗与重症患者救治工作；院感科、检验科联合负责2025版静脉采血技术操作规范的培训、指导与考核工作。第二章相关定义与分型第五条相关定义全身性感染：指机体对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能障碍，包括脓毒症、严重脓毒症及感染性休克，核心是感染引发的全身炎症反应失控，是导致多器官功能障碍综合征最常见的原因之一，约70%的MODS由感染引起。脓毒症：指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），伴有明确的感染源，临床表现为发热或低体温、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常等全身炎症反应，同时可能出现器官功能异常。严重脓毒症：指脓毒症合并至少一个器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全等），或出现组织灌注不足表现（如低血压、少尿、意识障碍等）。感染性休克：指严重脓毒症患者在充分液体复苏后，仍无法纠正的持续性低血压，伴有组织灌注不足和器官功能障碍，是全身性感染的严重阶段，病死率较高。多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体遭受严重感染、创伤、休克等严重损伤或危重疾病后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上器官功能损害的临床综合征，其发病核心是全身炎症反应失控，可分为单相速发型和双相迟发型两种类型。全身炎症反应综合征（SIRS）：指严重的感染或非感染因素作用于机体，刺激炎症细胞活化，导致各种炎症介质大量产生而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应，是全身性感染和MODS的重要病理基础。静脉采血（2025版）：指医务人员按照无菌操作规范，从患者静脉血管中采集血液标本，用于全身性感染、MODS相关炎症指标、病原学检测等检验项目，为疾病诊断、病情评估、治疗监测提供精准依据的技术操作，涵盖采血前准备、采血中操作、采血后处理全流程。第六条MODS分型（结合临床实际）单相速发型：由损伤因子直接引起，原本无器官功能障碍的患者，在严重创伤、休克或感染后，同时或短时间内（12~36小时内）相继出现两个及以上器官系统功能障碍，病情发展较快，病变进程只有一个时相，器官功能损害仅有一个高峰，又称原发型或一次打击型。双相迟发型：由原发性损伤因素引起的器官功能轻度障碍，经治疗后1~2天内得到缓解，或休克复苏后经历相对稳定的缓解期，3~5天后因继发全身性感染引发脓毒症，遭受炎症因子泛滥的“二次打击”，病情急剧恶化，出现多个器官功能障碍，病变进程有两个时相，器官功能损伤呈现两个高峰，又称继发型或二次打击型，此类患者病情更重，死亡风险更高。第三章组织与职责第七条多学科诊疗（MDT）小组职责由医务部牵头，联合ICU、急诊科、感染科、呼吸内科、心血管内科、肾内科、神经内科、检验科、药剂科等科室骨干医师组成，统筹推进全身性感染与MODS的诊疗、会诊、培训及质量控制工作；负责疑难、重症全身性感染及MODS病例的会诊、诊疗方案制定与优化，协调各科室资源，保障救治工作有序开展；定期组织病例复盘、诊疗质量分析，总结救治经验，优化诊疗流程，提升全院诊疗水平；参与全身性感染与MODS的防控工作，指导各科室落实感染防控措施，降低发病风险；参与2025版静脉采血技术操作规范的优化完善，针对全身性感染、MODS患者采血难点提出指导意见。第八条医务部职责负责本制度的制定、修订、宣贯与整体监督执行，组织开展诊疗质量、采血操作规范的检查与考核，确保诊疗行为、操作行为规范；协调MDT小组开展工作，统筹调配医疗资源，保障重症患者救治需求；定期组织开展全身性感染与MODS、2025版静脉采血技术相关培训、学术交流，提升医务人员诊疗水平与操作能力；负责相关诊疗数据、采血操作质量数据的统计、分析，及时发现诊疗工作、采血操作中的问题，督促整改落实。第九条院感科职责负责制定并落实全身性感染与MODS相关的医院感染防控措施，重点防范医院感染引发的全身性感染；开展常态化院感监测，及时识别医院感染相关的全身性感染苗头，督促科室落实消毒、灭菌、隔离等防控措施；指导各科室开展感染源控制、传播途径阻断工作，规范医疗废物、污染物处置，防范交叉感染；参与感染相关的全身性感染及MODS病例的调查分析，提出防控改进建议；负责2025版静脉采血技术操作的感染防控指导，规范采血过程中的无菌操作、防护措施落实，排查采血相关感染隐患；开展院感防控、采血感染防控相关培训，提升医务人员感染防控意识与操作规范度。第十条临床科室职责严格按照本制度及诊疗指南，开展全身性感染与MODS的识别、评估、诊断、治疗、护理工作，落实分级管理要求；建立科室内部预警机制，医务人员发现疑似全身性感染或MODS病例，立即上报科室负责人，及时启动评估与诊疗流程；对重症患者，及时申请MDT会诊，配合MDT小组制定并落实诊疗方案，做好病情监测与记录；严格落实院感防控措施，规范开展消毒、灭菌、隔离、手卫生等操作，防范医院感染引发的全身性感染；严格执行2025版静脉采血技术操作规范，安排具备资质的医务人员开展采血工作，确保采血操作规范、标本合格、患者安全；组织本科室医务人员学习本制度、相关诊疗指南、防控知识及2025版静脉采血操作规范，开展科室内部培训与考核，提升诊疗、防控及操作能力；重点关注高危人群（如老年人、免疫力低下者、术后患者、重症患者等），做好预防干预及采血过程中的针对性护理，降低发病风险及采血不良事件发生率。第十一条医技科室职责检验科：及时开展血常规、炎症指标、血培养、痰培养等相关检测，快速出具检测报告，为诊断、治疗及病情评估提供依据；监测耐药菌流行趋势，为抗菌药物合理使用提供指导；指导临床科室规范开展静脉采血标本采集、保存、转运工作，反馈标本质量问题，协助优化采血操作；严格按照《临床化学检验血液标本的采集与处理》等标准处理血液标本，保障检验结果准确可靠；放射科、超声科等：及时开展相关影像学检查，协助判断器官功能状态、感染部位，为诊疗方案制定提供支撑；药剂科：负责抗菌药物、器官功能支持药物等的合理调配，指导医务人员规范使用药物，监测药物不良反应，参与抗菌药物临床应用管理；输血科：根据患者病情需求，规范开展输血治疗，保障输血安全，避免因大量输血引发的炎症反应及器官功能损伤。第十二条医务人员职责熟练掌握全身性感染与MODS的识别标准、诊疗流程及防控要求，规范开展诊疗与护理操作；熟练掌握2025版静脉采血技术操作规范，具备采血资质，严格按照规范开展采血操作，确保标本质量与患者安全；对分管患者进行常态化评估，及时发现疑似症状、体征，立即上报并启动相关诊疗流程，不得迟报、漏报；严格按照诊疗指南及医嘱，规范使用抗菌药物、器官功能支持药物等，做好用药观察与记录；落实院感防控各项措施，规范执行手卫生、消毒、灭菌、隔离等操作，保障自身及患者安全；积极参加相关培训、学术交流及病例复盘，主动学习前沿诊疗、防控知识及2025版静脉采血操作规范，提升专业能力；做好患者及家属的健康宣教，告知病情、诊疗方案、采血目的及注意事项，引导配合诊疗、护理及采血操作。第四章预防与预警第十三条常态化预防措施感染防控：严格落实医院感染防控各项制度，规范开展手卫生、消毒、灭菌、隔离等操作，重点加强侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管、导尿等）的无菌操作管理，减少医院感染发生；规范医疗废物、污染物处置，阻断感染传播途径；抗菌药物合理应用：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物，避免滥用、误用，减少耐药菌产生；对感染患者，及时开展病原学检测，根据检测结果调整抗菌药物方案；高危人群干预：重点关注老年人、免疫力低下者、术后患者、重症患者、长期卧床患者等高危人群，加强病情监测，及时发现感染迹象，早期干预；避免大量输注库存血，合理控制输液量，减少因输血、输液不当引发的炎症反应及器官损伤；诊疗操作规范：规范开展各类诊疗操作，避免因操作不当（如内镜检查穿孔、呼吸机使用不当等）引发感染或器官功能损伤；加强围手术期管理，做好术前准备、术中无菌操作、术后护理，降低术后感染及MODS发生率；免疫功能保护：对免疫功能低下患者，根据病情需要，合理使用免疫增强药物，避免长期、大剂量使用激素等免疫抑制药物，减少继发感染风险；健康宣教：加强对患者及家属的健康宣教，指导其配合落实护理措施，如口腔护理、翻身拍背等，减少感染及并发症发生；采血相关预防：严格执行2025版静脉采血无菌操作规范，避免采血过程中发生交叉感染、血源性传播；规范采血器具的使用与处置，杜绝重复使用；做好采血后穿刺部位护理，预防局部感染。第十四条预警机制各科室建立全身性感染与MODS预警指标体系，重点监测以下指标：体温（>38.5℃或<36℃）、心率>90次/分、呼吸>20次/分、白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L、意识障碍、少尿（<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹）、血压异常等；医务人员发现患者出现上述任一预警指标，立即对患者进行全面评估，排查感染源及器官功能状态，及时识别疑似全身性感染或MODS病例；院感科依托院感监测系统，对全院医院感染相关病例进行监测，当发现医院感染患者出现全身炎症反应或器官功能异常时，立即发出预警，通知相关科室加强干预；对高危人群，实行每日评估制度，建立评估记录，及时发现异常情况，早期干预，防范病情进展为全身性感染或MODS；建立采血质量预警机制，检验科发现采血标本溶血、凝血、污染等问题时，及时反馈给临床科室，临床科室排查操作隐患，及时整改，避免因标本不合格影响诊疗判断。第五章识别、评估与诊断第十五条识别标准全身性感染识别：患者出现全身炎症反应综合征（SIRS）表现，同时伴有明确感染源（如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等），即可诊断为脓毒症；脓毒症患者出现器官功能障碍，为严重脓毒症；严重脓毒症患者经充分液体复苏后仍无法纠正低血压，为感染性休克；MODS识别：患者在严重感染、创伤、休克等严重损伤后，短时间内（通常72小时内）相继出现两个及以上器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全、肝功能不全、意识障碍等），排除原有器官疾病基础后，即可诊断为MODS；重点识别双相迟发型MODS，对原发性损伤后病情缓解又出现发热、炎症指标升高、器官功能异常的患者，需高度警惕继发感染引发的MODS，及时启动评估与诊疗流程；采血相关异常识别：采血过程中发现患者出现晕血、晕针、穿刺部位出血不止、局部肿胀等异常情况，立即停止采血，启动应急处理；采血后发现标本异常（溶血、凝血、污染等），及时重新采血，确保检验结果准确。第十六条评估流程初始评估：医务人员发现疑似病例后，立即对患者进行生命体征、意识状态、器官功能（呼吸、循环、肾、肝、神经等）、感染指标（血常规、C反应蛋白、降钙素原等）进行全面评估，初步判断病情严重程度；动态评估：对确诊或疑似病例，实行每4~6小时动态评估，重点监测生命体征、器官功能、感染指标变化，及时调整评估结果及诊疗方案；重症患者实行实时监测，密切关注病情变化；病因评估：结合患者病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等，明确感染源（如细菌、真菌等）、感染部位及MODS的诱发因素（如感染、创伤、休克等），为治疗提供依据；预后评估：结合患者年龄、基础疾病、器官功能障碍数量及严重程度、感染控制情况等，对患者预后进行评估，制定个性化康复计划；采血前评估：对需要采血的患者，评估其病情、血管条件、凝血功能、意识状态等，判断是否适合采血，制定个性化采血方案，避免因采血引发不良事件。第十七条诊断标准脓毒症：符合SIRS诊断标准（满足2项及以上：体温>38.5℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHg、白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L或中性粒细胞分类异常），同时伴有明确感染源；严重脓毒症：脓毒症患者出现以下任一器官功能障碍：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心力衰竭、肝功能损伤、意识障碍、凝血功能障碍等；感染性休克：严重脓毒症患者，经充分液体复苏（输入晶体液或胶体液）后，收缩压仍<90mmHg，或平均动脉压<65mmHg，伴有组织灌注不足表现（少尿、乳酸升高、意识障碍等）；MODS：依据《多器官功能障碍综合征诊疗规范》，患者在严重损伤后，出现两个及以上器官功能障碍，如呼吸功能障碍（PaO₂/FiO₂<300mmHg）、肾功能障碍（血肌酐>176.8μmol/L或少尿）、肝功能障碍（胆红素>34.2μmol/L）等，排除原有器官疾病后即可诊断；诊断过程中，需结合实验室检查（血培养、炎症指标、肝肾功能等）、影像学检查（胸部CT、腹部超声等）及病原学检测结果，确保诊断准确；实验室检查结果需基于2025版静脉采血规范采集的合格标本。第六章治疗与护理第十八条全身性感染的治疗原则（核心：抗感染、液体复苏、器官功能支持）抗感染治疗：

（1）早期经验性抗菌治疗：确诊脓毒症后，1小时内尽早使用广谱、强效抗菌药物，覆盖可能的致病菌；

（2）目标性抗菌治疗：根据病原学检测结果及药敏试验结果，及时调整抗菌药物，选用针对性强的抗菌药物，避免滥用；

（3）抗菌药物使用规范：严格按照剂量、疗程使用，避免过早停药或换药，防止耐药菌产生及感染复发；同时监测抗菌药物不良反应，及时处理；

（4）感染源控制：及时清除感染源，如引流脓肿、切除感染组织、拔除感染的侵入性导管等，阻断感染扩散。

液体复苏：

（1）感染性休克患者，立即启动液体复苏，首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液），必要时使用胶体液（如白蛋白），快速恢复有效循环血量；

（2）复苏目标：平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹，乳酸水平降至正常（<2mmol/L），意识状态改善；

（3）动态监测液体复苏效果，根据患者血压、尿量、乳酸水平等调整输液量及速度，避免过量输液引发心功能不全、肺间质水肿。

器官功能支持治疗：

（1）呼吸功能支持：对出现呼吸衰竭、ARDS的患者，及时给予吸氧、无创呼吸机辅助通气，必要时行气管插管、有创呼吸机辅助通气，改善氧合；

（2）循环功能支持：液体复苏后血压仍不稳定者，合理使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持循环稳定；出现心力衰竭者，给予强心、利尿等治疗；

（3）肾功能支持：出现急性肾损伤、少尿或无尿者，及时行肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析），清除体内代谢废物，维持水电解质平衡；

（4）其他器官功能支持：根据患者器官功能损伤情况，给予肝功能保护、营养支持、凝血功能纠正等治疗，避免器官功能进一步恶化。

对症支持治疗：给予退热、止痛、营养支持等对症治疗，维持患者水电解质、酸碱平衡，增强患者免疫力，促进病情恢复；避免大量输注库存血，减少炎症介质引发的器官损伤。第十九条MODS的治疗原则（核心：控制原发病、阻断炎症反应、器官功能支持）控制原发病：针对MODS的诱发因素（如感染、创伤、休克等）进行积极治疗，如控制感染、处理创伤、纠正休克等，是治疗MODS的关键；阻断全身炎症反应：合理使用抗炎药物、免疫调节剂等，抑制炎症介质过度释放，阻断炎症瀑布反应，减轻器官功能损伤；必要时给予抗凝治疗，纠正凝血功能紊乱，防止病情进一步恶化；器官功能支持：按照“受损器官优先支持”的原则，对受损器官进行针对性支持治疗，如呼吸支持、循环支持、肾功能支持、肝功能支持等，维持器官基本功能，为原发病治疗争取时间；营养支持：尽早给予肠内或肠外营养支持，补充足够的热量、蛋白质及维生素，改善患者营养状况，增强免疫力，促进器官功能恢复；个体化治疗：结合患者年龄、基础疾病、器官功能损伤情况等，制定个性化治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。第二十条护理措施病情监测：密切监测患者生命体征、意识状态、尿量、乳酸水平、炎症指标及器官功能变化，做好监测记录，及时发现病情变化，上报医生处理；重症患者实行24小时专人护理，实时监测；感染防控护理：严格落实手卫生、消毒、灭菌、隔离等措施，做好侵入性导管护理（如气管插管、中心静脉置管、导尿等），定期更换敷料，预防导管相关感染；规范处理患者分泌物、排泄物，避免交叉感染；液体复苏护理：严格按照医嘱控制输液量、输液速度，观察患者输液反应，如心率、血压、尿量变化，及时反馈给医生，调整输液方案；器官功能支持护理：配合医生做好呼吸机辅助通气、肾脏替代治疗等护理工作，严格按照操作规程执行，观察治疗效果及不良反应；做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮、口腔感染等并发症；营养护理：根据患者病情，协助患者进食或给予肠内、肠外营养支持，观察患者进食情况及营养吸收情况，及时调整营养方案；心理护理：关注患者及家属的心理状态，给予心理疏导，告知病情及诊疗进展，缓解焦虑、恐惧情绪，引导配合诊疗与护理工作；康复护理：病情稳定后，尽早开展康复训练，如肢体功能训练、呼吸功能训练等，促进患者器官功能恢复，提高生活质量；采血相关护理：严格按照2025版静脉采血技术操作规范配合采血，做好采血前准备、采血中配合、采血后护理；采血后密切观察穿刺部位有无出血、肿胀、感染等情况，及时处理异常；指导患者正确按压穿刺部位，避免出血或血肿。第七章2025版静脉采血技术操作规范第二十一条总则规范目的：规范全院静脉采血技术操作，保障采血过程安全、标本质量合格，为全身性感染、MODS等疾病的诊断、病情监测提供精准的实验室依据，降低采血相关不良事件及感染风险，贴合最新行业标准要求。适用范围：本院所有需要进行静脉采血的患者（尤其是全身性感染、MODS患者），所有具备采血资质的医务人员，涵盖门诊、住院、急诊、ICU等所有采血场景。核心要求：严格遵循无菌操作原则、一人一针一管一巾一消毒原则，规范操作流程，注重患者隐私保护与人文关怀，确保采血安全、标本合格、结果准确，参照《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433—2023）及《临床化学检验血液标本的采集与处理》相关要求修订完善。第二十二条采血前准备人员准备：采血人员需穿戴整洁工作服、工作帽、口罩，洗净双手并进行手消毒，戴无菌手套；确认自身具备采血资质，熟悉2025版操作规范及全身性感染、MODS患者采血注意事项。用物准备：准备一次性无菌采血针、真空采血管（根据检验项目选择对应类型，如血常规管、血培养瓶、生化管等）、止血带、无菌棉签、碘伏、止血贴、标本转运容器、标签、消毒湿巾等；检查用物有效期、包装完整性，确保无破损、无污染；血培养瓶需提前核对型号、有效期，确保无渗漏，严格按照要求进行预处理。患者准备：

（1）告知患者采血目的、操作流程、注意事项及可能出现的不适，获得患者配合；对于意识不清、躁动患者，需由家属或医护人员协助固定，避免采血过程中发生意外；

（2）评估患者病情、血管条件（优先选择粗直、弹性好、远离关节及静脉瓣的血管，全身性感染、MODS重症患者可选择中心静脉采血）、凝血功能、体温及意识状态，凝血功能异常者需提前告知医生，调整采血方案；

（3）采血前需确认患者身份（姓名、住院号、床号），核对检验申请单，确保患者信息与检验项目一致；

（4）无需空腹的检验项目，采血前无需特殊准备；需空腹的检验项目（如肝功能、血糖等），告知患者空腹8~12小时，避免进食、饮水（少量白开水除外），避免剧烈运动、情绪激动，全身感染急性期患者可根据病情酌情调整空腹要求。

环境准备：采血环境需整洁、安静、光线充足，定期消毒，避免灰尘、污染物污染采血用物；ICU、急诊等特殊场景，需在无菌操作区域内进行采血，减少人员流动。第二十三条采血中操作规范体位摆放：协助患者取舒适体位，上肢自然伸直，暴露采血部位，垫无菌巾，避免血管受压；重症患者、卧床患者可采取平卧位，确保采血部位充分暴露，同时做好生命体征监测。血管选择与消毒：

（1）优先选择上肢肘正中静脉、贵要静脉、头静脉，婴幼儿可选择头皮静脉、手背静脉，全身性感染、MODS重症患者可选择中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉）采血；

（2）用碘伏以采血点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm，消毒后待碘伏自然干燥（不少于30秒），禁止用手触摸消毒区域，避免污染；消毒后若未立即采血，需重新消毒。

止血带使用：在采血部位上方6~8cm处扎止血带，嘱患者握拳，使血管充盈；止血带使用时间不超过1分钟，避免长时间压迫导致血液瘀滞、溶血，影响检验结果；采血过程中若血管充盈不佳，可适当调整止血带位置，禁止反复拍打血管。穿刺采血：

（1）采血人员左手绷紧采血部位皮肤，固定血管，右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°~30°角进针，见回血后，降低进针角度，再进针0.1~0.2cm，固定采血针；

（2）将真空采血管插入采血针接口，利用真空负压采血，根据检验项目需求采集适量血液（严格遵循各检验项目的采血量要求，血培养瓶采血需严格按照规范剂量，避免采血量不足或过多影响检测结果）；

（3）采血过程中密切观察患者反应，询问患者有无头晕、恶心、心慌等不适，尤其是全身性感染、MODS体质虚弱患者，若出现晕血、晕针，立即停止采血，让患者平卧，给予吸氧、补液等对症处理；

（4）采血顺序：先采集血培养标本，再采集无抗凝剂标本，最后采集抗凝剂标本，避免抗凝剂污染血培养标本；多个抗凝标本采集时，按照血常规管→凝血功能管→其他抗凝管的顺序采集，减少标本交叉污染。

拔针与按压：采血完毕后，先松开止血带，再拔出采血针，同时用无菌棉签按压采血点，按压方向与血管走向一致，按压力度适中，按压时间不少于5分钟（凝血功能异常、服用抗凝药物、老年患者按压时间延长至10分钟），禁止揉搓采血点，避免皮下出血、血肿。第二十四条采血后处理标本处理：

（1）采血后立即轻轻颠倒采血管（抗凝管颠倒5~8次，避免剧烈震荡，防止溶血；无抗凝管无需颠倒），确保血液与抗凝剂充分混合，避免凝血；

（2）在采血管标签上准确填写患者姓名、住院号、床号、采血时间、检验项目，核对无误后，将标本放入专用转运容器中，妥善固定，避免标本倒置、震荡、破损；

（3）血培养标本采集后，立即送检，送检时间不超过2小时；其他标本根据检验项目要求，在规定时间内送检（一般不超过4小时），避免标本放置过久导致血液成分变化，影响检验结果；全身性感染、MODS患者的紧急检验标本，需标注“紧急”，优先送检；

（4）若标本出现溶血、凝血、污染等异常情况，需重新采血，标注异常原因，及时送检。

用物处置：将用过的采血针、棉签、手套等医疗废物，按照医疗废物管理规定，分类放入专用医疗废物容器中，严禁随意丢弃、复用；采血用物的处置需符合院感防控要求，避免交叉感染。患者护理：告知患者采血后注意事项，如避免采血部位沾水、剧烈运动，若出现皮下出血、血肿，可在24小时后热敷，促进吸收；密切观察患者采血后反应，尤其是全身性感染、MODS重症患者，监测生命体征，确保患者无不适后再离开采血区域。记录与交接：做好采血记录，包括采血时间、患者信息、检验项目、采血人员等；标本转运时，与检验科做好交接记录，确保标本交接无误，可追溯。第二十五条特殊患者采血要求（重点针对全身性感染与MODS患者）重症患者：全身性感染、MODS重症患者，采血时需密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），避免采血过程中因体位变化、疼痛刺激导致病情加重；若患者血压不稳定，需在医生指导下采血，必要时先进行液体复苏，待生命体征稳定后再采血；中心静脉采血需严格遵循无菌操作规范，避免引发中心静脉导管相关感染。凝血功能异常患者：此类患者采血时，止血带使用时间需缩短，穿刺动作需轻柔，避免血管损伤；采血后按压时间延长至10~15分钟，必要时用止血贴加压固定，防止出血；采血前需告知医生患者凝血功能情况，避免因采血引发大出血。发热患者：发热是全身性感染的典型症状，采血时需在发热高峰期采集血培养标本，提高病原学检测阳性率；采血过程中注意保暖，避免患者受凉，加重病情。意识障碍、躁动患者：需由2名及以上医务人员协助，固定患者肢体，避免采血过程中患者躁动导致穿刺失败、血管损伤；采血时动作迅速、准确，减少患者痛苦。多器官功能损伤患者：根据患者器官损伤情况调整采血方案，如肾功能不全患者，避免采集过多血液，减轻肾脏负担；肝功能不全患者，采血后及时送检，避免标本放置过久影响肝功能指标检测结果。第二十六条不良事件处理晕血、晕针：立即停止采血，让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时补充葡萄糖水；密切监测患者生命体征，待患者恢复正常后，再根据病情决定是否继续采血。穿刺部位出血、血肿：立即按压出血部位，延长按压时间，必要时用止血贴加压固定；若血肿较大，24小时内冷敷，24小时后热敷，促进血肿吸收；及时告知医生，排查患者凝血功能情况。标本溶血、凝血、污染：立即重新采血，分析异常原因（如操作不当、用物污染、患者自身因素等），及时整改；将异常标本标注后妥善处置，避免影响检验结果。交叉感染：若发生采血相关交叉感染，立即停止操作，对患者及采血区域进行消毒处理，上报院感科，按照院感防控要求开展后续处置；对相关医务人员进行排查，避免感染扩散。血管损伤、静脉炎：穿刺时避免反复穿刺，若发生血管损伤，立即停止使用该血管，更换采血部位；若出现静脉炎，给予局部热敷、消毒，必要时遵医嘱使用药物治疗。所有采血相关不良事件，需及时记录，上报科室负责人及医务部，定期总结分析，优化操作流程，避免类似事件再次发生。第八章会诊与转诊第二十七条会诊流程疑似或确诊全身性感染、MODS的患者，由所在科室主治及以上医师提出会诊申请，明确会诊目的（如明确诊断、制定诊疗方案等）；普通病例可申请相关科室（如感染科、ICU）单科会诊；疑难、重症病例，由医务部组织MDT会诊，统筹各科室意见，制定最优诊疗方案；会诊医师需在规定时间内到达会诊科室，详细查看患者，结合病史、检查结果（基于规范采血的检验结果），提出明确会诊意见，会诊记录及时存入病历；所在科室严格按照会诊意见落实诊疗措施，及时反馈患者病情变化，必要时再次申请会诊。第二十八条转诊流程轻症患者：在所在科室进行诊疗，病情加重时，及时转诊至ICU进行集中救治；重症患者：确诊为严重脓毒症、感染性休克或MODS的患者，立即转诊至ICU，实行集中监测与救治；转诊过程中，做好病情监测与护理，携带患者病历、检查报告（含采血检验报告）等相关资料，确保转诊安全；对于本院无法救治的疑难、重症病例，由医务部牵头，联系上级医院，做好转诊衔接工作，确保患者得到及时救治；转诊前需充分告知患者及家属转诊原因、风险，签署转诊知情同意书。第九章培训与考核第二十九条培训教育医务部、院感科、检验科联合组织，每半年至少开展1次全身性感染与MODS、2025版静脉采血技术操作规范相关培训，内容包括本制度、诊疗指南、识别标准、治疗护理规范、感染防控措施、应急处置、采血操作流程、特殊患者采血要求等；新员工、进修人员、实习人员入职/上岗前，必须接受相关培训，考核合格后方可开展工作；采血人员需单独接受2025版静脉采血操作培训，考核合格后授予采血资质，方可独立开展采血工作；定期组织学术交流、病例复盘会、采血操作演练，分享救治经验、采血操作技巧，探讨疑难病例诊疗思路、采血难点问题，提升医务人员专业能力与操作水平；开展感染防控、采血感染防控警示教育，重点强调无菌操作、抗菌药物合理使用、采血规范操作等关键环节，提升医务人员感染防控意识与责任意识；结合《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T433