药物中毒护理课件

什么是药物中毒是不是药物中毒是什么类型和性质是什么原因导致的如何治疗与护理预后六步问答法病例简介

患者：高××，女性，28岁。

主因“意识障碍1日”入院。

患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛

片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送

至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治

疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。

入院时查体：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，

直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，

双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率

齐，腹软，查体欠合作。

诊断：药物中毒

处理：①给予心电监护，吸氧，完善各项

相关检查（血常规、血气分析、尿

常规、肝功能、肾功能、心电图、

胸部X线片）；

②补液，促醒，促进药物代谢，并对

症支持治疗，继续观察。一、什么是？（从以下方面讲解）病理生理鉴别诊断临床表现定义辅助检查（一）定义

药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。

误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。

去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.7g，此药口服易吸收，服药2h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理75%-80%肝脏羟化羟化毒性病理发绀溶血抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。（三）临床表现（四）辅助检查

血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，

胸部X线片。

血、尿或胃内容物毒物分析。（五）鉴别诊断主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。14二、是不是？---诊断要点有可靠的用药过量或服药中毒史有中枢神经系统抑制为主的临床表现

实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药

物检测，以了解其血药浓度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言语来我院做了相关检查

各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。三、是什么类型和性质中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。

病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。五.如何治疗与护理-----救治原则

五迅速：迅速终止毒物的接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒剂迅速对症治疗五.如何治疗与护理-----救治原则洗胃清除毒物（外院）给拮抗药（无特殊解毒药）对症治疗补液、促醒（意识模糊）支持治疗去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）五.如何治疗与护理------急救措施

3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入五.如何治疗与护理------急救措施五.如何治疗与护理------急救措施7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。五.如何治疗与护理-------护理要点1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）

五.如何治疗与护理-------护理要点2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入五.如何治疗与护理-------护理要点7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。六.预后

参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。该患者已治愈出院

赠送以下课件5琥珀导入一导入二

琥珀：是距今4500—6500万年前的松柏科植物的树脂滴落，掩埋在地下千万年，在压力和热力的作用下石化而成，故又被称为“树脂化石”或“松脂化石”。导入一返回导入二返回猜谜语头戴红帽子，身穿绿袍子。走路哼曲子，停下捋须子。（打一昆虫）先修十字街，后造八卦台。主人堂中坐，恭候客人来。（打一昆虫）蜘蛛苍蝇朗读课文，读准字音，思考：本文主要讲了什么内容？课文以讲故事的方式，通过合理的想象，叙述了琥珀形成及被发现的过程，推测了发生在几千万年前的故事的详细情形。初读课文琥珀怒吼嗡嗡松脂拂拭美餐划动晌午热辣辣渗出前俯后仰挣扎一番埋在冲刷澎湃推测详细琥珀怒吼嗡嗡松脂拂拭美餐划动晌午热辣辣渗出前俯后仰挣扎一番

埋在冲刷澎湃推测详细字词学习我会读捡琥珀琥珀嗡脂拭澎埋番俯渗湃扎怒吼脂拭餐划晌辣渗挣番埋刷测详我会写结构：部首：书写指导：“日”窄长；“向”撇取势要陡，横折钩要拉开。shǎnɡ晌重难点字书写指导左右日结构：部首：书写指导：左部横斜；右部中竖起笔稍高，撇捺伸展。là辣左右辛词语解释【澎湃】【挣扎】【黏稠】【前俯后仰】形容波浪互相撞击。用力支撑。又黏又稠。身体前后晃动。多形容因困倦、大笑、酒醉等原因而站立不稳。课文解读再读课文，说说课文围绕这块琥珀，写了哪几方面的内容。琥珀的形成琥珀的发现琥珀的特征和价值这块琥珀形成的过程有哪几个阶段？松脂球化石松脂球的形成读课文第1～9自然段，说说松脂球的形成过程。思考：要形成这个奇特的松脂球，必须具备哪些条件？几万年前的一个夏天，一只小苍蝇飞进了松树林中，停在一棵老松树上，一只蜘蛛悄悄地爬过来，想捕食小苍蝇。就在蜘蛛扑向苍蝇的时候，一大滴松脂滴下来，将它们都包住了。松脂继续滴下来，积成了一个松脂球。用自己的话说说松脂球的形成过程。蜘蛛刚扑过去，突然发生了一件可怕的事情。一大滴松脂从树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。这个松脂球的形成，是一个非常奇妙的巧合。词句品读：天气热，因为只有在炎热的夏天里，松树才能渗出松脂。松树老，因为只有老松树才能渗出这样一大滴一大滴的松脂。苍蝇和蜘蛛正好挨得非常近，一大滴松脂正好滴下来把它们一齐包住。奇特的松脂球形成的条件：化石的形成读课文第10～12自然段，思考：松脂球变成化石需要哪些条件？几十年，几百年，几千年，时间一转眼就过去了。后来，陆地渐渐沉下去，海水渐渐漫上来，逼近那古老的森林。时间漫长地壳变化有一天，水把森林淹没了……只有那些松脂球，淹没在泥沙下面。泥沙掩埋淹没森林松脂球变成化石的条件：时间漫长地壳变化淹没森林泥沙掩埋琥珀的形成琥珀的发现琥珀的特征和价值琥珀是怎样被发现的？有个渔民带着儿子走过海滩。那孩子赤着脚，他踩着了沙里的一块硬东西，就把它挖了出来。琥珀的形成琥珀的发现琥珀的特征和价值这块琥珀有什么特征？在那块透明的琥珀里，两个小东西仍旧好好地躺着……它们的腿的四周显出好几圈黑色的圆环。苍蝇和蜘蛛这块琥珀有着怎样的价值？从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形，并且可以知道，在远古时代，世界上就已经有苍蝇和蜘蛛了。课文为什么说“从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形”？科学家根据这块琥珀的特点，从两个方面进行了推测，第一，这个特殊的松脂球的形成，离不开四个条件：炎热的夏天，太阳光很强烈；在松树林里，许多老松树渗出松脂；苍蝇和蜘蛛碰巧在一起，一大滴松脂凑巧滴在它们身上，把它们一齐裹住；松脂不断往下滴，将苍蝇和蜘蛛重重包裹在里面，最后形成了松脂球。第二，这个松脂球变成化石——琥珀，同样也需要四个条件：漫长的时间；地壳的运动——“陆地渐渐沉下去，海水渐渐漫上来”；松树林被海水淹没；松脂球淹没在泥沙下面成了化石。这样就能推测出发生在几万年前的故事的详细情形。读了这篇课文，你学到了用怎样的方法去认识茫茫的未知世界？我们可以在已经了解到的事实和已经掌握的知识的基础上，展开合理的想象，来推测未知的事物。时间漫长地壳变化奇特的松脂球推测琥珀化石天气热松树老苍蝇、蜘蛛板书设计课堂小结《琥珀》这篇科学小品文以讲故事的方式，通过合理的想象，叙述琥珀形成及被发现的过程，推测了发生在几万年前的故事的详细情形，激发了我们对自然科学的兴趣，增加了我们对于化石的科学知识的了解。拓展延伸拓展一拓展二见微以知萌，见端以知末。——《韩非子·说林上》

【译文】看到事物微小的迹象，就知道其发展的苗头，看到事物的开端就知道事物的结局。