加味补肺汤联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

加味补肺汤联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察摘要目的：通过回顾性的分析病例资料，观察加味补肺汤联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效。方法：从甘肃省天水市中西医结合医院，2018年1月-2020年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者的病例中随机抽取110例，从其中筛选出了较为符合该课题研究观察的6例病例，并对筛选出的这6例病例作统计比较和分析。根据治疗方法的不同将其随机分为对照组和观察组，在病例中，该6例患者都分别给予了噻托溴铵治疗，观察组另用了中药加味补肺汤治疗。观察后得出两组的临床治疗效率和肺功能，并进行比较分析。结果：=1\*GB3①观察组的治疗总有效率的平均值明显好于只用西药的对照组的治疗总有效率效率平均值；=2\*GB3②观察组的肺功能显著高于对照组的肺功能。结论：加味补肺汤联合噻托溴铵的中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效优于只使用西药噻托溴铵治疗疗效。关键词慢性阻塞性肺疾病；加味补肺汤；噻托溴铵；临床疗效慢性阻塞性肺疾病（以下简称COPD）是一种具有气流受限，不完全性可逆，病情成进行性发展和恶化为特征的呼吸系统的慢性肺疾病，该病的发生与患者对大量香烟中含有的有害物质气体和烟雾含有的有害物质颗粒等的异常炎症性反应有着非常密切的关系。COPD主要可以伤及人体的支气管和肺脏，但也可以引起除肺脏以外的其他器官的不良反应。肺功能的检查对确定气流受限的情况有着异常重要的意义。在患者吸入支气管扩张剂后。第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量（FVC）<70%表明存在气流受限[1]。西医认为该病的主要发病机制与气道炎性病变有关。而传统中医则认为COPD疾病属于”咳嗽、喘症、肺胀“的范畴。采用西医的单一方法进行治疗慢阻肺虽然减轻患者的痛苦，减少患者的临床症状，改善患者的一些体征，提高肺功能等，但治疗慢阻肺的临床效果不是很理想，尤其是在改善预后方面。有研究指出。中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病能够提高其生活质量[2]。改善其预后。为了进一步分析观察在使用噻托溴铵治疗的基础上加用加味补肺汤为主的中西医结合治疗COPD患者的临床治疗效果是不是优于仅使用噻托溴铵为主的西医治疗效果。通过回顾性分析病例资料观察，本文对甘肃省天水市中西医结合医院呼吸内科在2018年1月-2020年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者的病例中随机选择了110例病例，从中进行筛选得出比较符合该课题研究主要内容的6例临床病例，并进行了以下研究观察和统计分析。1.病例资料筛选标准1.1西医临床诊断筛选标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]。根据患者的早期类似临床症状、体征，吸烟的高危因素病史及患者的肺功能等实验室检查异常，以早期肺功能异常检查可见持续性的气流受限作为COPD诊断的金标准。1.2中医辨证筛选标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[4],辩证为肺肾阴虚证。1.3纳入研究病例的筛选标准(1)符合以上的西医临床诊断标准及中医辩证标准；（2）无中西医药物禁忌的患者；(3)患者治疗前未接受其他药物治疗；（4）在慢阻肺的治疗中，西医治疗均使用了噻托溴铵，中西医结合治疗是在噻托溴铵治疗的基础上加用了加味补肺汤治疗。1.4排除研究的标准（1）气流受限由刺激性气味、过敏等其他因素所致者；（2）慢性阻塞性肺疾病的时期不处于稳定期者；（3）病例中的患者已经确诊诊断为哮喘者；（4）比如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等，其他可能引起慢性咳嗽、咳痰等临床症状的疾病；（5）比如冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜疾病等，其他的可以引起的劳力性气促的疾病；（6）肺气虚者；（7）肺脾气虚者;(8)主要用药未使用噻托溴铵及加味补肺汤治疗者；（9）临床资料不完整者。2.病例资料组别姓名性别年龄病程治疗主要药物剂量及服法观察组王某某男564噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454)；加味补肺汤（熟地黄20g,桑白皮20g,黄芪12g,紫菀12g,五味子10g,人参10g，沙参12g,玉竹10g,百合10g,诃子8g）噻托溴铵粉雾剂：一次一粒，每日一次，早晨定时服药；加味补肺汤：适量水煎服400ml,200ml/次，早晚饭后半小时分服。李某某女642赵某某男727对照组李某某女685噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454)一次一粒，每日一次，早晨定时服药。陶某某男603赵某某男6963.观察指标临床症状体征（咳嗽、咳痰、气喘、肺部哮喘音）变化以及肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC变化)。4.疗效标准疗效标准治疗后咳嗽咳痰气喘肺部哮喘音临床控制基本消失基本消失基本消失基本消失显效显著改善显著改善显著改善显著减轻有效有所好转有所好转有所好转有所减轻无效未好转未好转未好转未减轻5.两组治疗结果比较5.1两组临床疗效比较经过用噻托溴铵单一的西药疗法和在噻托溴铵基础上加用加味补肺汤的中西医结合的两种不同的治疗。通过比较两者的总有效率，发现差异较大，具有统计学意义（P<0.05），并从中可以看出：中西医结合观察组的总有效率显著高于仅用西药的对照组。具体观察结果如下表所示。两组患者接受治疗期间效果分析[n(%)]组别n显效有效无效总有效率观察组3210100%对照组311166.7%注：与对照组对比，P<0.05。5.2两组治疗前后肺功能对比从筛选出的符合该研究内容的6例临床病例资料中可以看出：观察组的肺功能（FVC、FEV1和FEV1/FVC）明显高于对照组。如下表所示。两组病例治疗前后的肺功能比较结果组别病例时间FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)观察组=1\*GB3①治疗前1.211.8166.85治疗后1.792.2280.27=2\*GB3②治疗前1.682.2973.04治疗后2.152.8877.06=3\*GB3③治疗前1.402.0568.29治疗后1.852.4276.45对照组=1\*GB3①治疗前1.382.0367.98治疗后1.662.3869.74=2\*GB3②治疗前1.702.3572.34治疗后1.902.6172.79=3\*GB3③治疗前1.201.7269.76治疗后1.381.8475.006.讨论目前，慢性阻塞性肺疾病是临床上一种很常见的呼吸系统的慢性病变，尤其多见于老年人。此病初期患者的主要临床表现为持续的咳嗽、咳痰、气喘、食欲不好等。近些年来，随着空气污染的不断恶化加重。慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐年升高的趋势[5]。COPD的患者如果长期没有及时就诊,接受有效的预防治疗，可能很容易发生其他的，比如肺源性心脏病等一些严重的并发症，从而甚至可严重的，直接影响患者的生活质量。COPD属于祖国传统医学“咳嗽”、“喘症”、“肺胀”范畴，中医学研究认为，慢性阻塞性肺疾病的病变部位是在肺脏，但与肝、脾、肾等多个脏腑都有很大关系，尤其是肾脏。当有外感六淫或脏腑功能内伤使得肺气的宣发和肃降功能异常时，肺气因为上逆而发生咳嗽。张介宾曾指出：“咳症虽多，无非肺病。”又有肺为气之上，肾为气之根，肺司呼吸，肾主纳气，并且肺和肾在五行中属于相生的关系，因此，久咳肺虚，金不生水，则肺及肾，肾虚气逆而发生咳喘。加味补肺汤是在《永类钤方》[6]补肺汤的基础上加用沙参、玉竹、百合、诃子等，药物组成及剂量：熟地黄20g,桑白皮20g,黄芪12g,紫菀12g,五味子10g,人参10g，沙参12g,玉竹10g,百合10g,诃子8g。用法：将以上各药加适量水煎至400ml,200ml/次，早晚饭后半小时分服。本方治证主要是肺肾阴虚证。方中以熟地黄、人参、黄芪扶助正气；以五味子酸温敛肺；桑白皮甘寒泻肺；紫菀辛能润肺、补虚、宣敛并用，祛痰而不伤正；沙参养阴滋肺；玉竹微寒能清肺热；百合甘润能养肺阴，微寒能清肺热；诃子敛肺下气止咳。以上各药合用，用以补益肺气，滋补肾阴，止咳平喘。若肺脾两虚，中气下陷者，配合补中益气汤加减治疗。药理作用研究：本方主要可用于升高机体白细胞，增强机体巨噬细胞的吞噬功能和提高机体自身的免疫功能，且可祛痰镇咳。噻托溴铵可以用于慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的长期维持及康复治疗，因为噻托溴铵的半衰期较长，每天只用一次即可，且粉雾剂使用时比较方便，效果良好。因此，噻托溴铵常用来作为稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床选择。本文主要通过从110例慢性阻塞性肺疾病患者的病例中经过筛选确定出的6例病例中作回顾性统计分析，观察了在使用噻托溴铵治疗的基础上加用中药加味补肺汤剂的中西医结合联合治疗稳定期肺肾阴虚型慢性阻塞性肺疾病的患者的临床治疗效果是否优于单一使用噻托溴铵的西医治疗效果。从该研究中可以看出加味补肺汤联合噻托溴铵的患者治疗效果比只用噻托溴铵治疗的患者的治疗效果好，且从研究数据中看出，观察组的肺功能明显高于对照组。此外，因为实习医院（天水市中西医结合医院）在治疗慢阻肺时常用西药疗法，很少用中医或中西医结合的疗法来治疗该病，还要排除急性期的慢阻肺和只属于肺肾阴虚证型的COPD，所以在选取的110病例中之筛选出了符合该课题研究内容的6例病例。虽然，选取的病例较少，具有局限性，但还是不难看出：中西医结合治疗优于只使用西医的治疗。近年来，中医药的发展如沐春风，尤其在这次新型冠状病毒中的作用也是大家有目共睹的。综上所述，加味补肺汤联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效优于单一使用噻托溴铵治疗疗效。参考文献徐春生,严小凤,吴绪红.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].医学理论与实践,2012,025(012):1459-1460.周海川.用中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的效果研究[J].当代医药论丛,2019(14).佚名.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]